ลำไส้อักเสบไม่ใช่โรคที่หายากในเด็กและมีลักษณะการย่อยและการดูดซึมบกพร่องและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย ในที่นี้จะกล่าวถึงอาการลำไส้อักเสบในเด็กสาเหตุอาการและทางเลือกในการรักษา
ลำไส้เล็กขยายจากกระเพาะอาหารไปสู่ลำไส้ใหญ่ เป็นส่วนที่ยาวที่สุดของทางเดินอาหารของมนุษย์ยาวประมาณ 6 เมตร ลำไส้เล็กเป็นอวัยวะที่จำเป็นสำหรับการย่อยอาหาร ประกอบด้วย 3 ส่วน: - ลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งนำมาจากกระเพาะอาหาร jejunum และ ileum ซึ่งต่อไปยังลำไส้ใหญ่ เช่นเดียวกับส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารลำไส้เล็กมีแนวโน้มที่จะอักเสบได้จากหลายสาเหตุ
ลำไส้อักเสบคือการอักเสบของลำไส้เล็ก Duodenitis, jejunitis และ ileitis เป็นชนิดย่อยของลำไส้อักเสบที่มีการแปลเฉพาะในบางส่วนของลำไส้เล็ก - ลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum และ ileum ตามลำดับ
คำว่าลำไส้อักเสบมักไม่ได้ใช้เองเนื่องจากโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับการอักเสบของส่วนที่อยู่ติดกันของระบบทางเดินอาหาร ในบางกรณีร่วมกับลำไส้เล็กการอักเสบอาจส่งผลต่อกระเพาะอาหาร (กระเพาะและลำไส้อักเสบ) และลำไส้ใหญ่ (enterocolitis) อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ควรเบี่ยงเบนไปจากข้อเท็จจริงที่ว่าการอักเสบของลำไส้เล็กที่แยกได้นั้นเป็นไปได้และลำไส้อักเสบมีความร้ายแรงเช่นเดียวกับโรคกระเพาะ (การอักเสบของกระเพาะอาหารเท่านั้น) และอาการลำไส้ใหญ่บวม
บทบาทของลำไส้เล็กในการย่อยอาหาร
ลำไส้เล็กเชื่อมโยงกับโครงสร้างที่สำคัญหลายอย่างในระบบย่อยอาหารนอกเหนือจากลำไส้ใหญ่และกระเพาะอาหาร ตับอ่อนและถุงน้ำดีจะปล่อยเนื้อหาลงสู่ลำไส้เล็กโดยเฉพาะในลำไส้เล็กส่วนต้น แม้ว่าการย่อยและการดูดซึมจะเริ่มขึ้นในปากและสร้างขึ้นในกระเพาะอาหาร แต่กระบวนการเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้เล็ก
นอกจากเอ็นไซม์ย่อยของกระเพาะอาหารตับอ่อนและน้ำดีจากถุงน้ำดีแล้วลำไส้เล็กยังมีเอนไซม์ของตัวเองที่ช่วยในการย่อยอาหาร พวกมันผลิตโดย enterocytes (เซลล์ในเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในลำไส้) เอนไซม์เหล่านี้ ได้แก่ isomaltase, maltase, sucrase, lactase สำหรับการสลายคาร์โบไฮเดรต เปปทิเดสสำหรับย่อยโปรตีนและไลเปสสำหรับไขมัน ลำไส้เล็กจะหลั่งเอนไซม์น้ำและเมือกประมาณ 2 ลิตรทุกวัน
อย่างไรก็ตามหน้าที่ที่สำคัญที่สุดคือการดูดซึมสารอาหารส่วนใหญ่ เมื่อลำไส้เล็กอักเสบการดูดซึมของมันจะลดลงอย่างรุนแรงและส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดอาการทางคลินิก
เนื่องจากการอักเสบการบวมของผนังลำไส้เกิดขึ้นสิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดการดูดซึมสารอาหารจากลูเมน การแลกเปลี่ยนน้ำและอิเล็กโทรไลต์ระหว่างช่องว่างของเนื้อเยื่อและลูเมนในลำไส้ไม่ได้รับการควบคุมและน้ำและอิเล็กโทรไลต์จำนวนมากจะถูกปล่อยลงในลำไส้เล็ก นอกจากนี้เซลล์เยื่อบุผิวสามารถถูกทำลายและบางครั้งอาจเกิดแผล นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบนผนังแล้วสภาพแวดล้อมจุลภาคในลำไส้เล็กยังถูกรบกวนด้วยซึ่งเอื้อต่อการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคในเด็ก
ลำไส้อักเสบมีหลายสาเหตุ ที่พบบ่อยคือไวรัสและแบคทีเรีย
ลำไส้อักเสบจากไวรัส
โรตาไวรัสกลุ่ม A เป็นสาเหตุของโรคลำไส้อักเสบรุนแรงในทารก 25 - 65% การติดเชื้อเฉียบพลันกับโรตาไวรัสกรุ๊ปซียังพบได้บ่อยทั่วโลก
หลังจากโรตาไวรัสโนโรไวรัสเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็ก
การติดเชื้อแอสโตรไวรัสมีความสัมพันธ์กับ 2-9% ของผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบในเด็กในโลกทำให้เป็นสาเหตุของโรคที่พบบ่อยอันดับสามรองจากโรตาไวรัสและคาลิไวรัส
นักวิจัยยอมรับมานานแล้วว่า adenoviruses ในลำไส้บางชนิดเป็นสาเหตุสำคัญของลำไส้อักเสบในทารก การวิจัยยืนยันว่าก่อให้เกิด 2-6% ของผู้ป่วย
ลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
แบคทีเรียสามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบได้โดยตรงจากการติดเชื้อที่เยื่อบุลำไส้ แบคทีเรียบางชนิดเช่น Staphylococcus aureus สร้างสารพิษที่ทำให้เกิดอาการ
Salmonellosis, โรคบิดและ Campylobateriasis เป็นสาเหตุสำคัญสามประการของลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรียทั่วโลก
โรคบิดจะสูงขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงในขณะที่โรคแคมปิโลแบคเทอริโอซิสมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน Yersiniosis เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในฤดูหนาวและในสภาพอากาศที่หนาวเย็นกว่า
การติดเชื้อซัลโมเนลลาเกิดขึ้นจากการกินอาหารและน้ำที่ปนเปื้อนหรือจากการสัมผัสสัตว์ปีกหรือเต่า
Campylobacteriosis เกิดจากการบริโภคเนื้อดิบหรือไม่สุกจากสัตว์ปีกและสัตว์อื่น ๆ ทารกที่ไม่กินอาหารเหล่านี้สามารถติดเชื้อได้จากการสัมผัสสัตว์ปีก Campylobacteriosis ยังเกี่ยวข้องกับการดื่มนมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือน้ำที่ปนเปื้อน การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายสู่คนได้โดยการสัมผัสกับอุจจาระของสัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อ (เช่นแมวหรือสุนัข) Campylobacteriosis มักไม่ติดต่อจากคนสู่คน
แบคทีเรีย Shigella มักแพร่กระจายจากผู้ติดเชื้อไปยังผู้อื่น Shigella มีอยู่ในอุจจาระของเด็กที่ติดเชื้อในขณะที่เด็กป่วยและนานถึง 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ โรคบิดสามารถหดตัวได้จากการรับประทานอาหารที่บูดเน่าน้ำดื่มที่ปนเปื้อนหรือว่ายน้ำในแหล่งน้ำที่มีมลพิษ
สิ่งมีชีวิตเช่น E coli และ Clostridium เป็นของพืชในลำไส้ปกติ แต่สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคอาจทำให้เกิดลำไส้อักเสบได้
สาเหตุอื่น ๆ ของลำไส้อักเสบ
ปรสิต: lamblia และ cryptosporidia
จุลินทรีย์ขนาดเล็กเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดลำไส้อักเสบ เด็กติดเชื้อจากการดื่มน้ำที่ปนเปื้อน สระว่ายน้ำเป็นสถานที่ติดต่อกับปรสิตเหล่านี้ได้ทั่วไป
โรคแพ้ภูมิตัวเอง
ในโรคแพ้ภูมิตัวเองเซลล์ภูมิคุ้มกันจะโจมตีเนื้อเยื่อที่แข็งแรงในลำไส้ซึ่งทำให้เกิดลำไส้อักเสบเรื้อรังในเด็ก โรคเหล่านี้มักไม่ทราบสาเหตุและเกิดจากปัจจัยแวดล้อมและพันธุกรรม หนึ่งในกรณีดังกล่าวคือโรคลำไส้อักเสบที่เรียกว่าโรคโครห์น
การสัมผัสกับรังสี
ลำไส้อักเสบเกิดขึ้นเมื่อรังสีทำลายเซลล์ที่แข็งแรงในลำไส้และเกิดการอักเสบ อาการนี้มักจะดีขึ้นหลายสัปดาห์หลังสิ้นสุดการบำบัด แต่บางครั้งอาการจะเรื้อรังและคงอยู่นานกว่าหนึ่งเดือน
บาดเจ็บ
ความเสียหายต่อลำไส้เล็กอาจทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อซึ่งนำไปสู่การอักเสบ มักเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการบุกรุกและการผ่าตัด
ยา
มียาบางชนิดที่สามารถทำให้เกิดลำไส้อักเสบได้ ซึ่งรวมถึง Ibuprofen และ Naproxen sodium
การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไป
นี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของลำไส้อักเสบ บางครั้งการสะสมของแบคทีเรียในลำไส้เล็กจะเกิดขึ้นกับโรคเบาหวานตับอ่อนอักเสบเรื้อรังความเสียหายของลำไส้และการใช้ยาบางชนิด
อาการ
อาการลำไส้อักเสบมีตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงรุนแรง อาจเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากที่แบคทีเรียหรือไวรัสเข้าไปในลำไส้เล็กหรืออาจไม่ปรากฏเป็นเวลาหลายวัน
สัญญาณและอาการทั่วไปของลำไส้อักเสบ:
- อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยปกติจะน้อยกว่า 37.7 ° C;
- คลื่นไส้มีหรือไม่มีอาเจียน
- ปวดท้องเป็นตะคริว ความรู้สึกไม่สบายแย่ลงทันทีหลังรับประทานอาหาร
- ท้องเสียเล็กน้อยถึงปานกลาง
สำหรับลำไส้อักเสบจากไวรัสมักจะมีอุจจาระเป็นน้ำบ่อยกว่าและอุจจาระที่มีเลือดหรือเมือกบ่งบอกถึงเชื้อโรคจากแบคทีเรีย ในทำนองเดียวกันอาการท้องร่วงเป็นเวลานาน (> 14 วัน) สอดคล้องกับสาเหตุของโรคที่เป็นพยาธิหรือไม่ติดเชื้อ
สัญญาณและอาการที่รุนแรงมากขึ้นของลำไส้อักเสบ:
- เลือดในอาเจียนหรืออุจจาระ (นี่ไม่ใช่เรื่องปกติและเด็กที่ได้รับผลกระทบจะต้องไปพบแพทย์ทันที)
- อาเจียนนานกว่า 48 ชั่วโมง
- ไข้สูงกว่า 40 0C;
- ท้องอืด;
- ปวดท้องรุนแรงมากขึ้น
- การคายน้ำ
อาการสับสนอ่อนเพลียปัสสาวะลดลงปากแห้งผิวแห้งและไม่มีน้ำตาและเหงื่อเป็นอาการเฉพาะของภาวะนี้
การวินิจฉัย
อาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งท้องร่วงและอาเจียนเป็นน้ำที่คงอยู่เป็นเวลาสามวันขึ้นไปเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของลำไส้อักเสบ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญอาจถามคำถามสองสามข้อเกี่ยวกับอาหารสภาพแวดล้อมที่เด็กอาศัยอยู่ แพทย์ของคุณอาจแนะนำการตรวจทางห้องปฏิบัติการเลือดและอุจจาระขั้นพื้นฐานหากจำเป็น
การรักษา
การรักษาโรคลำไส้อักเสบในเด็กต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการ
การคืนสภาพ
การบำบัดด้วยการให้น้ำในช่องปากเป็นรากฐานสำคัญของการรักษาอาการท้องร่วงอย่างรุนแรง การวิจัยยืนยันว่าการให้น้ำในช่วงต้นช่วยเพิ่มความเร็วในการฟื้นตัว
การบำบัดด้วยการให้น้ำในช่องปากโดยใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุลบางครั้งก็เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการเติมเต็มของเหลวของเด็ก ไม่แนะนำให้ใช้น้ำเปล่าเนื่องจากสามารถเจือจางอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายได้
คุณสมบัติของการให้น้ำในช่องปากคือการให้ยาขนาดเล็กบ่อยครั้ง จำกัด ปริมาณของเหลวที่บริโภคในแต่ละครั้ง มีอุบายต่างๆ
- เสนอของเหลวครั้งละ 10 มล. รอ 5-10 นาทีแล้วทำซ้ำ
- หากทนค่านี้ได้โดยไม่อาเจียนให้เพิ่มปริมาณของเหลวเป็น 20 มล. รอและทำซ้ำ
- ถ้าเป็นไปได้ให้เพิ่มปริมาณของเหลวที่แนะนำเป็นครั้งละ 30 มล.
- หากอาเจียนให้กลับไปที่ 10 มล. แล้วเริ่มระบบการรักษาใหม่
- เมื่อเด็กสามารถกินของเหลวทางปากได้ในปริมาณมากก็สามารถให้อาหารแข็งได้
เป้าหมายคือให้ของเหลวแก่เด็กไม่ใช่จำนวนแคลอรี่ ในระยะสั้นการให้น้ำมีความสำคัญมากกว่าโภชนาการ
การรักษาด้วยยา
เป้าหมายของเภสัชบำบัดคือการบรรเทาโรคป้องกันภาวะแทรกซ้อนและป้องกัน ยาต้านอาการท้องร่วงมีข้อห้ามเนื่องจากไม่มีประโยชน์และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง
ยาปฏิชีวนะไม่ได้กำหนดไว้เว้นแต่ว่าปรสิตและแบคทีเรียจะถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะมีให้สำหรับแบคทีเรียบางชนิด ได้แก่ Campylobacter, Shigella และ Vibrio cholerae เมื่อมีการระบุอย่างถูกต้องโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ มิฉะนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะอาจทำให้การติดเชื้อบางอย่างรุนแรงขึ้น
Salmonella ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ร่างกายสามารถต่อสู้และกำจัดการติดเชื้อได้โดยไม่ต้องใช้ยาเหล่านี้เนื่องจากการบำบัดด้วยการบำรุงรักษาซึ่งรวมถึงการดื่มน้ำและการพักผ่อน
หลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียขอแนะนำให้ทานยาที่ทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติ ตัวดูดซับต่างๆก็มีผลดี
อาหารสำหรับลำไส้อักเสบในเด็ก
แนะนำให้รับประทานกล้วยข้าวแอปเปิ้ลซอสและขนมปังปิ้งสำหรับลำไส้อักเสบ อาหารนี้มีความสำคัญในช่วงพักฟื้น
ระวังสัญญาณของการดูดซึม malabsorption (malabsorption) อย่างระมัดระวังเมื่อให้อาหารผลิตภัณฑ์นมที่มีแลคโตส
นมแม่มีสารหลายชนิดที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของพืชในลำไส้และต่อสู้กับแบคทีเรีย ดังนั้นจึงแนะนำให้กินนมแม่ต่อไปตลอดระยะเวลาที่ทารกเจ็บป่วย
สรุป
การพยากรณ์โรคของลำไส้อักเสบในเด็กส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียเป็นสิ่งที่ดีโดยให้น้ำที่มีคุณภาพดี เนื่องจากทารกมักจะคายน้ำเร็วขึ้นและบางครั้งก็พบว่าการให้น้ำทางปากทำได้ยากขึ้นการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของการคายน้ำและประสิทธิภาพของการพยายามให้น้ำกลับคืนมา
