ในช่วงก่อนคลอดทารกในครรภ์มีการสร้างอวัยวะและระบบอย่างค่อยเป็นค่อยไป มีองค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับเขาในระหว่างการพัฒนามดลูกและจะสลายไปตามเวลาเกิด ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่างการก่อตัวเหล่านี้จะไม่หายไปในเวลาที่เหมาะสมและบางครั้งก็เป็นสถานะที่บกพร่อง ผนังอวัยวะ Meckel อาจปรากฏในทางเดินอาหาร มันคืออะไร? สามารถระบุตัวตนได้หรือไม่? ทำไมความผิดปกตินี้ถึงอันตราย?
ผนังอวัยวะของ Meckel เป็นรอยนูนเล็ก ๆ ที่ผนังลำไส้ใกล้รอยต่อของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ "กระเป๋า" นี้เป็นส่วนที่เหลือของเนื้อเยื่อจากการพัฒนาก่อนคลอดของระบบย่อยอาหาร ชนิดของเนื้อเยื่อในถุงนี้แตกต่างจากลำไส้เล็ก พบโครงสร้างวัสดุที่คล้ายกันในกระเพาะอาหารและตับอ่อน
ในปี 1809 โยฮันน์ฟรีดริชเม็คเคิลได้ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับการตกค้างของไข่แดง (สะดือ) - ท่อทางเดินอาหาร (คลองที่เชื่อมต่อถุงไข่แดงกับโพรงลำไส้ของทารกในครรภ์) ซึ่งอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น เอกสารนี้มีรายละเอียดค่อนข้างมากและมีคำอธิบายลักษณะทางกายวิภาคและต้นกำเนิดของตัวอ่อน พยาธิวิทยาได้ชื่อมาจากชื่อของแพทย์แม้ว่าในปี 1598 ความผิดปกตินี้ได้รับการอธิบายว่าเป็นอวัยวะภายในลำไส้เล็กที่ผิดปกติโดย Fabricius Hildanus
กลไกการพัฒนาพยาธิวิทยา
ถุงไข่แดง (อวัยวะของตัวอ่อนที่มีสารอาหารสำหรับเอ็มบริโอ) เป็นองค์ประกอบแรกที่เกิดขึ้นในไข่ (โครงสร้างรอบตัวอ่อน) ถุงไข่แดงมีส่วนเกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนสารอาหารของมารดาไปยังทารกในครรภ์ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ในช่วงวิกฤตของการสร้างอวัยวะ (ขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาตัวอ่อนแต่ละตัว)
กลไกการเกิดโรคของการสร้างผนังอวัยวะ
ในช่วงเริ่มต้นของชีวิตของตัวอ่อนส่วนตรงกลางของลำไส้ (จากส่วนที่พัฒนาต่อมาของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่) ได้รับสารอาหารจากถุงไข่แดงผ่านทางท่อสะดือ - ลำไส้ จากนั้นคลองจะค่อยๆแคบลงและมักจะหายไปหลังการตั้งครรภ์ 7 สัปดาห์ หากคลองละลายไม่หมดความผิดปกติของท่อไวเทลลีนประเภทต่างๆจะปรากฏขึ้นซึ่งหนึ่งในนั้นคือผนังอวัยวะของเมคเคล
เยื่อเมือกส่วนใหญ่มักเป็นกระเพาะอาหาร นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการเป็นแผลในกระเพาะอาหารของเยื่อเมือกนี้หรือที่อยู่ติดกันอาจทำให้เลือดออกไม่เจ็บปวดการเจาะหรือทั้งสองอย่าง พบการศึกษาชิ้นหนึ่ง:
- ใน 62% ของกรณีผนังอวัยวะมีเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
- พบเนื้อเยื่อตับอ่อนในผู้ป่วย 6%;
- เนื้อเยื่อตับอ่อนและเยื่อบุกระเพาะอาหารใน 5% ของกรณี
- ใน 2% ของผู้ป่วยเยื่อเมือกของ jejunum;
- พบเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นใน 2% ของกรณี
- ไม่ค่อยมีการสังเกตเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่
อาการ
อาการของ Meckel diverticulum มักเกิดขึ้นในปีที่ 1 หรือ 2 ของชีวิต (เฉลี่ย 2.5 ปี) แต่อาการเริ่มแรกอาจเกิดขึ้นในทศวรรษที่ 1 ผนังอวัยวะของ Meckel มักได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้อง
ภาวะแทรกซ้อนเป็นเครื่องหมายสำหรับการปรากฏตัวของผนังอวัยวะ
การเริ่มมีอาการของพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะแทรกซ้อน คาดว่าจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 4-16% ภาวะแทรกซ้อนเป็นผลมาจากการอุดตัน ectopia (การกระจัด) ของเนื้อเยื่อหรือการอักเสบ ในการศึกษาผู้ป่วย 830 คนทุกวัยมีภาวะแทรกซ้อน ได้แก่
- ลำไส้อุดตัน (35%);
- ตกเลือด (32%);
- โรคถุงลมโป่งพอง (22%);
- ทวารสะดือ (10%);
- การบาดเจ็บที่สะดืออื่น ๆ (1%)
ภาวะแทรกซ้อนของผนังอวัยวะของ Meckel สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงจะลดลงตามอายุ สูงที่สุดในเด็ก
ในการศึกษาเด็ก 65 คนใน 10 รายที่มีการอุดตันพบว่ามีเนื้อตายเน่าของผนังอวัยวะของ Meckel
ในเด็ก hematochezia (เลือดสีแดงสดในอุจจาระ) เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุด
เลือดออกเฉียบพลันในทางเดินอาหาร
เลือดออกเฉียบพลันจากระบบทางเดินอาหารส่วนล่างเป็นรองจากการตกเลือดในแผล การเป็นแผลดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อกรดที่หลั่งในผนังอวัยวะของเยื่อบุกระเพาะอาหารทำลายเนื้อเยื่อที่เปราะบางที่อยู่ติดกัน ในทางการแพทย์การตกเลือดมักถูกระบุว่าเป็นเลือดออกทางทวารหนักที่ไม่เจ็บปวด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดก่อนที่จะเริ่มมีอาการของเม็ดเลือดแดง ความเจ็บปวดอาจมีความสำคัญมาก
อุจจาระมักเป็นสีของวุ้นลูกเกดสีแดง การมีเลือดออกอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางอย่างมีนัยสำคัญ แต่โดยปกติจะ จำกัด ตัวเองเนื่องจากการหดตัวของเส้นเอ็นเนื่องจากผู้ป่วยมีปริมาณเลือดลดลง
ผนังอวัยวะบางครั้งของ Meckel อักเสบอาการจะแสดงออกคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การอักเสบอาจนำไปสู่การทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ผนังอวัยวะของ Meckel ในเด็กมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ที่มีมา แต่กำเนิด ได้แก่ atresia (การปิด) ของหลอดอาหารและทวารหนัก omphalocele (รูปแบบของไส้เลื่อนสะดือ) โรค Crohn และความผิดปกติทางระบบประสาทและหลอดเลือดหัวใจต่างๆ
การวินิจฉัย Meckel diverticulum ในเด็ก
การวินิจฉัยภาวะ Meckel diverticulum ที่มีอาการหรือซับซ้อนนั้นยากที่จะยืนยันโดยอาศัยประวัติการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับการอุดตันของลำไส้และการตกเลือด ภาวะเลือดออกในเด็กที่ไม่เจ็บปวดและมากควรเป็นสัญญาณบอกแพทย์เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยดังกล่าวและควรแจ้งให้ทำการวิจัยเพิ่มเติม
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการประจำซึ่งรวมถึง CBC, อิเล็กโทรไลต์, กลูโคส, ยูเรีย, ครีเอตินีนและผลการแข็งตัวของเลือดไม่ได้ช่วยวินิจฉัยผนังอวัยวะของ Meckel แต่จำเป็นในการติดตามผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
ระดับฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตต่ำและมีเลือดออกมาก
การมีเลือดออกจากอวัยวะ Meckel อย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก อย่างไรก็ตามโรคโลหิตจางชนิด megaloblastic ยังพบได้เนื่องจากการขาดวิตามินบี 12 หรือโฟเลต อัลบูมินและเฟอร์ริตินในระดับต่ำสามารถวินิจฉัยผิดได้ว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบ
วิธีการวิจัยด้วยภาพ
การ anamnesis และ การตรวจร่างกาย มีความสำคัญยิ่งในการสร้างการวินิจฉัยทางคลินิก การศึกษาภาพจะดำเนินการเพื่อยืนยันความสงสัยทางคลินิกของ Meckel diverticulum
ปกติ เอ็กซเรย์ช่องท้อง มีมูลค่า จำกัด อาจแสดงอาการแทรกซ้อนอื่น ๆ นอกเหนือจากเลือดออก
เมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่บ่งบอกถึง Meckel diverticulum การประเมินผลการวินิจฉัยควรมุ่งเน้นไปที่วิธีการนี้ scintigraphy ไอโซโทปรังสีกับเทคนีเทียม ("การสแกน Meckel") สารกัมมันตภาพรังสีที่เรียกว่าเทคนีเทียมซึ่งควรถูกดูดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อในกระเพาะอาหารโดยฉีดเข้าสู่กระแสเลือดโดยทางหลอดเลือดดำ สารนี้สามารถมองเห็นได้ในรังสีเอกซ์และระบุบริเวณที่มีเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารที่ทนกรดรวมถึงผนังอวัยวะ Meckel
การเอกซเรย์แบเรียม ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ อย่างไรก็ตามหากมีการสั่งให้ทำการทดสอบแบเรียมก็ไม่ควรนำหน้า“ Meckel scan” มาก่อน ขั้นตอนนี้ทำเพื่อตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อช่วยแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของเลือดออกในทางเดินอาหาร ของเหลวขนาดเล็กที่เรียกว่าแบเรียมซึ่งเคลือบอยู่ด้านในของลำไส้ใหญ่เพื่อให้ปรากฏบนรังสีเอกซ์ถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักโดยใช้สวน ภาพแสดงพื้นที่แคบสิ่งกีดขวางและปัญหาอื่น ๆ
การรักษา
เด็กที่มีผนังอวัยวะ Meckel ในกรณีที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ผู้ที่มีอาการอันเนื่องมาจากภาวะนี้จะมี การแทรกแซงการผ่าตัด... การผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับการถอดผนังอวัยวะและซ่อมแซมลำไส้
เด็กที่สูญเสียเลือดอย่างรุนแรงควรรับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็กและอาจต้องมีการถ่ายเลือดเพื่อทดแทนเลือดที่เสียไป
การผ่าตัดแก้ไข Meckel Diverticulum มักมีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามอาจมีผลที่ตามมาหลังจากการแทรกแซง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อเยื่อแผลเป็นอาจพัฒนาขึ้นซึ่งนำไปสู่การอุดตันของลำไส้ การอุดตันในลำไส้ของคุณเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อแก้ไข
สรุป
การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาเป็นไปในทางที่ดี การผ่าตัดเอาผนังอวัยวะออกโดยปกติจะทำให้การทำงานของลำไส้เป็นปกติและการสูญเสียเลือดจะหยุดลง เด็กที่ได้รับการผ่าตัดมักจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์
