Klebsiella ในทารกในปริมาณเล็กน้อยซึ่งอยู่ในองค์ประกอบของจุลินทรีย์สามารถทำให้เขาได้รับประโยชน์ทั้งสองอย่างรักษาภูมิคุ้มกันให้อยู่ในสภาพดีและกลายเป็นแหล่งที่มาของอันตรายถึงแก่ชีวิต ในผู้ใหญ่และเด็กโต Klebsiella มักจะทนได้ง่ายกว่าและ Klebsiella ในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนดทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อโดยทั่วไป
Klebsiella เป็นจุลินทรีย์ที่ปรับตัวให้รู้สึกดีทั้งในร่างกายของสิ่งมีชีวิตและวัตถุในธรรมชาติที่ไม่มีชีวิต เมื่ออยู่ในร่างกายของคนหรือสัตว์ Klebsiella ไม่สามารถแสดงตัวตนของมันไม่ว่าด้วยวิธีใด ๆ โดยถูกยับยั้งโดยกองกำลังภูมิคุ้มกัน
แต่ทันทีที่พวกเขาอ่อนแอลงและ Klebsiella ก็เริ่มมีพฤติกรรมก้าวร้าวอย่างมาก ในความสัมพันธ์กับคน ๆ หนึ่งเธอเหวี่ยงตามที่พวกเขาพูดในสิ่งที่มีค่าที่สุด - เด็ก ๆ Klebsiella ในเด็กทำให้เกิดโรคร้ายแรงของระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารไต อายุที่เสี่ยงที่สุดคือ 0 ถึง 3 เดือน
Klebsiella มาจากไหนและอันตรายอย่างไร?
Klebsiella ในทารกในร่างกายส่วนใหญ่มักเกิดจากสภาพแวดล้อมภายนอก แต่ยังมีการติดเชื้อในช่องท้อง (ระหว่างการคลอดบุตร)
ลักษณะของจุลินทรีย์
Klebsiella เป็นแบคทีเรียที่อยู่ในวงศ์ enterobacteriaceae สกุล Klebsiella สกุลนี้ประกอบด้วยจุลินทรีย์ 4 ชนิดซึ่ง Klebsiella pneumoniae (75-86% ของทุกกรณีของโรค) และ Klebsiella oxytoca (13-25% ของกรณี) มีความสำคัญทางการแพทย์
คุณสมบัติของ Klebsiella:
- Klebsiella แสดงให้เห็นถึงแท่งไม้ตรงซึ่งสัมพันธ์กับการย้อมสีระหว่างการทำสำเนาแบคทีเรีย - แกรมลบ ในโครงสร้างของแบคทีเรียการมีแคปซูลและ fimbriae เป็นสิ่งสำคัญ แคปซูลมีหน้าที่ป้องกัน: ป้องกันการทำลายเซลล์ฟาโกไซต์และการซึมผ่านของยาปฏิชีวนะ Fimbriae ให้สิ่งที่แนบมากับเยื่อบุผิว
ด้วยแคปซูลทำให้ Klebsiella สามารถสร้างรูปแบบ L ในร่างกายได้ภายใต้อิทธิพลของยาปฏิชีวนะและปัจจัยภูมิคุ้มกัน จากนั้นโรคจะกลายเป็นเรื้อรัง
- เป็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขนั่นคือเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ในลำไส้เยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและผิวหนัง
- มีความเสถียรมากในสภาพแวดล้อมภายนอก: พวกมันคงอยู่ได้นานหลายเดือนในน้ำเสียดินและน้ำ ทนต่ออุณหภูมิสูงและต่ำได้ดี ทนต่อแสงอัลตราไวโอเลตและน้ำยาฆ่าเชื้อ
- การดื้อยาปฏิชีวนะพัฒนาเร็วมาก
เป็นครั้งแรกที่มีการระบุเอนไซม์ที่ยับยั้งการใช้ยาปฏิชีวนะใน Klebsiella
- สารพิษมีสองประเภท (เอนโดทอกซินและเอ็กโซทอกซิน)
- หลั่งเอนไซม์ที่ยับยั้งไลโซโซมทำลายผนังเซลล์ของร่างกาย หลั่งสารที่ฆ่าแบคทีเรียอื่น ๆ
- ต่อต้านการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดได้สำเร็จ
Klebsiella ซึ่งมีชุดความสามารถในการปรับตัวที่ไม่เหมือนใครเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่รุนแรง
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ
เส้นทางการส่ง
วิธีหลักในการแพร่เชื้อ Klebsiellosis:
- เกรดอาหาร.
คนกินอาหารที่ปนเปื้อนเช่นเนื้อสัตว์ผลิตภัณฑ์จากนมสลัด ในทารกการเตรียมและการเก็บรักษาสูตรสำหรับทารกที่ไม่เหมาะสมมีความสำคัญ
- ติดต่อและครัวเรือน
ปัจจัยการแพร่เชื้อในเส้นทางนี้อาจเป็นเครื่องมือทางการแพทย์ในสภาพที่หยุดนิ่ง
- อากาศ.
อันตรายสำหรับเด็กคืออะไร?
Klebsiellosis ก่อให้เกิดอันตรายต่อเด็กเล็กที่อ่อนแอ: ทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดที่เกิดในภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งได้รับการคลอดบุตรที่บอบช้ำมีความผิดปกติน้ำหนักแรกเกิดต่ำเป็นต้นโรคไคลบีเอลโลซิสมักจะติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียอื่น ๆ ทำให้อาการหนักขึ้น
โดยปกติอายุไม่เกิน 3 สัปดาห์แม้แต่ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีและทารกคลอดก่อนกำหนดก็มีภาวะ hippogammaglobulinemia ทางสรีรวิทยา เพียง 3 สัปดาห์พวกเขาจะเริ่มสร้างอิมมูโนโกลบูลินระดับ M และจาก 3 เดือน - อิมมูโนโกลบูลินของคลาส G ในทารกคลอดก่อนกำหนดระยะเวลานี้สามารถยาวได้
โรค Klebsiella สามารถทำให้เกิดในทารกได้อย่างไร?
Klebsiella ในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนดเช่นเดียวกับในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีโดยทั่วไปทำให้เกิดโรคต่อไปนี้ (สามารถแบ่งตามเงื่อนไขออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา):
ก) หลัก (โรคพัฒนาโดยไม่มีจุดโฟกัสหลักที่มองเห็นได้):
- กระเพาะและลำไส้อักเสบ
- โรคปอดบวม (สามารถเป็นได้ทั้งประถมศึกษาและมัธยมศึกษา)
- pyelonephritis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (โดยกำเนิดอาจเป็นได้ทั้งหลักและรอง),
- การติดเชื้อที่บาดแผล (ผู้ป่วยหลังผ่าตัดมีความเสี่ยงในเรื่องนี้และในทารกแรกเกิดประตูทางเข้าอาจมีแผลที่สะดือ)
- หูชั้นกลางอักเสบ
- ตาแดง;
b) ทุติยภูมิ (มีจุดเน้นหลักการติดเชื้อแพร่กระจายเนื่องจากแบคทีเรีย):
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
- กระดูกอักเสบ
- ฝีของอวัยวะต่างๆ (ตับปอดไตสมอง ฯลฯ )
- ภาวะติดเชื้อ
อาการหลัก
ผลกระทบที่สร้างความเสียหายต่อร่างกายเกิดขึ้นทั้งจากแบคทีเรียเองซึ่งสามารถทำลายเซลล์และแทรกซึมเข้าไปในผนังของอวัยวะและสารพิษซึ่งถูกปล่อยออกมาในช่วงชีวิตและระหว่างการตายของจุลินทรีย์
เด็กยิ่งอายุน้อยโรคนี้รุนแรงมากขึ้น
อาการทั่วไปของ Klebsiellosis
มัน:
- ไข้;
ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดในช่วงแรกของชีวิตปฏิกิริยาของอุณหภูมิอาจไม่ได้แสดงออกมาและมันก็เกิดขึ้นและในทางกลับกันภาวะอุณหภูมิต่ำเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ที่เกี่ยวข้องกับอายุของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิ
- อาการมึนเมา (ในทารกแรกเกิดนี่คือการลดลงของการตอบสนองโดยหลักแล้วการดูดซึมความง่วง)
ที่พบบ่อยที่สุดในทารกคือ klebsiellosis ในลำไส้และปอด การรวมกันของพวกเขายังเป็นลักษณะ
รูปแบบของลำไส้
ในเด็กเล็กโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในระดับปานกลางและรุนแรงจะมีผลเหนือกว่า
คลินิกสำหรับทารก:
- อาเจียนและสำรอก
- ปวดท้องท้องอืด;
- อุจจาระหลวมสีเขียวเหลืองจำนวนมากพร้อมเมือก 5 ถึง 20 ครั้ง / วัน
- ไข้;
- การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการคายน้ำ
- ลดน้ำหนัก.
รูปแบบของ klebsiellosis ในปอด
เป็นโรคหลอดลมอักเสบและปอดบวม หลังมีลักษณะของตัวเอง:
- บ่อยครั้งที่ปอดอย่างน้อยหนึ่งชิ้นได้รับผลกระทบและอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด ตามกฎแล้วโรคปอดบวมเป็นทวิภาคี
- มีเสมหะจำนวนมาก แต่มีความหนาเป็นเรื่องยากสำหรับเด็กโตที่จะไอและในช่วงวันแรกและเดือนแรกของชีวิตเมื่อไม่มีการสะท้อนอาการไอเสมหะจะไปอุดหลอดลมทำให้ระบบหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ผู้ป่วย: การหายใจลดลงมีผลเหนือกว่าจำนวนของการหายใจไม่ออก
แบคทีเรีย
Klebsiella ในทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดในช่วงปลายซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่วันที่ 7 ของชีวิต
โดดเด่นด้วย:
- หลักสูตรที่รวดเร็วและรวดเร็วมักนำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรีย
- จำเป็นต้องมีส่วนร่วมของปอดและลำไส้เช่นเดียวกับอวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากการแนะนำของแบคทีเรียกับกระแสเลือด
- ทางการแพทย์สังเกตความเหลืองของผิวหนังการปรากฏตัวของตาขาว (ความหนาของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง)
ความพ่ายแพ้ของอวัยวะอื่น ๆ โดย Klebsiella ไม่มีลักษณะทางคลินิกอาการขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
วิธีใดที่จะช่วยยืนยันการวินิจฉัย?
แพทย์จะทำการวินิจฉัยเบื้องต้นตามข้อร้องเรียน, การคำนึงถึงชีวิต (หลักสูตรการตั้งครรภ์, ลักษณะการคลอดบุตร, ภาวะที่เกิด), การมีโรคร่วม, การตรวจตามวัตถุประสงค์ การวินิจฉัยชี้แจงโดยวิธีการต่อไปนี้
การตรวจแบคทีเรีย
พวกเขาใช้ของเหลวในร่างกายขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยา: เสมหะปัสสาวะอุจจาระน้ำดี ฯลฯ รอยเปื้อนจะเปื้อนและภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นรูปแบบแคปซูลของ Klebsiella
การตรวจทางแบคทีเรีย
ในระหว่างการตรวจนี้เลือดเสมหะอุจจาระ ฯลฯ จะถูกนำมาและเพาะเลี้ยงบนอาหารเลี้ยงเชื้อ เป็นผลให้อาณานิคมของเชื้อโรคเติบโตขึ้นซึ่งทำให้สามารถระบุชนิดและความไวต่อยาปฏิชีวนะได้
ด้วยวัฒนธรรมที่มีชีวิตปฏิกิริยาการรวมตัวกันการพิมพ์ phage จะดำเนินการ
เมื่อพบ Klebsiella ในทารกในอุจจาระ (ตัวอย่างเช่นเมื่อทดสอบ dysbiosis) ในปริมาณสูงถึง 10 ถึงระดับที่สามต่ออุจจาระ 1 กรัม - นี่ไม่ใช่พยาธิวิทยาและไม่มีเหตุผลที่จะกำหนดยาปฏิชีวนะ
การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา
ในระหว่างการตรวจนี้ซีรั่มของผู้ป่วยจะกำหนดว่ามีแอนติบอดีจำเพาะ การเพิ่มขึ้นของ titer ในพลศาสตร์เป็นค่าการวินิจฉัย
การรักษาโรคที่เกิดจาก Klebsiella
ประกอบด้วยสองขั้นตอน:
ก) การรักษาภาวะเฉียบพลัน
ส่วนประกอบหลักของการรักษาที่ซับซ้อนของการติดเชื้อ Klebsiella:
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ในเด็กเล็กที่อ่อนแอและเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนรวมทั้งในทุกกรณีของผู้ป่วยในระดับปานกลางและรุนแรงมักจะกำหนดทันที
ในกรณีที่รุนแรงระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนานถึง 3 สัปดาห์ อาจเป็นได้ทั้งการใช้ยาปฏิชีวนะตัวเดียวหรือแบบผสม ใช้การรวมกันของเซฟาโลสปอริน 3-4 รุ่น, อะมิโนไกลโคไซด์, คาร์บาเพน จะเริ่มทันทีหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ Klebsiella และจะได้รับการแก้ไขหลังจากผลการฉีดวัคซีนแบคทีเรียปรากฏขึ้น
- การบำบัดด้วยการแช่ เป้าหมายคือเติมเต็มการสูญเสียของเหลวลดความเข้มข้นของสารพิษในเลือดฟื้นฟูโภชนาการของเนื้อเยื่อ
- มาพร้อมกับการแต่งตั้งโปรไบโอติกและยาต้านเชื้อรา bacteriophages
- การแก้ไขสถานะภูมิคุ้มกันในกรณีที่รุนแรงด้วยการเตรียมอิมมูโนโกลบูลินสารกระตุ้นของเม็ดเลือดขาว นี่เป็นสิ่งที่ถูกต้องตามลักษณะทางสรีรวิทยาของภูมิคุ้มกันของเด็กเล็ก
- การแต่งตั้งอาการของตัวดูดซับเอนไซม์ยาลดไข้
b) การบำบัดฟื้นฟู
การใช้โปรไบโอติกยังคงมีการเพิ่มการบำบัดด้วยวิตามิน
แนวทางการรักษาในทารกแรกเกิดและเด็กปีแรกของชีวิต
ทารกที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กในขวบปีแรกเป็นประเภทของผู้ป่วยที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว พวกเขาต้องการสภาพแวดล้อมและโภชนาการบางอย่าง
ดังนั้นเงื่อนไขหลักสำหรับความสำเร็จของการรักษามีดังนี้:
- ควรเริ่มการบำบัดภายใน 6 ชั่วโมงแรก
- การฟักตัวของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและอ่อนแอด้วยอุณหภูมิอย่างน้อย 30 องศาและความชื้นอย่างน้อย 80%
- การให้อาหารด้วยนมแม่หรือส่วนผสมที่อุดมด้วย bifidobacteria และ lactobacilli (ในสภาวะที่รุนแรงผ่านท่อ) หากจำเป็นให้เชื่อมต่อสารอาหารทางหลอดเลือด
- ดำเนินการรักษาผิวหนังเยื่อเมือกและสิ่งตกค้างจากสะดืออย่างถูกสุขอนามัยทุกวัน
- ควบคุมความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดอย่างเข้มงวด ต้องมีอย่างน้อย 92% เมื่อพัฒนาการของระบบหายใจล้มเหลวตัวบ่งชี้ความอิ่มตัวของเลือดลดลงและความไม่มีประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยออกซิเจนเด็กจะถูกย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจเทียม
- การเพิ่มขึ้นของช่วงเวลาสำหรับการให้ยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราบางชนิดโดยคำนึงถึงลักษณะอายุของทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนด
การรักษา Klebsiella ในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี
ในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี klebsiellosis ส่วนใหญ่มักแสดงออกว่าเป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเล็กน้อยการติดเชื้อที่เป็นพิษ สามารถรักษาได้ในบางกรณีโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะโดยใช้สารดูดซับโปรไบโอติกและแบคทีเรียที่บ้าน แต่การบำบัดควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้นเนื่องจากความร้ายกาจของโรคในแง่ของการทำให้อาการรุนแรงขึ้น
การรักษารูปแบบของโรคในปอดความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ จะดำเนินการในสภาพที่หยุดนิ่ง
ภาวะแทรกซ้อน
- ภาวะแทรกซ้อนของ klebsiellosis ในปอด - โรคปอดบวม Klebsiellezny อาจมีความซับซ้อนโดยการสร้างฝี pyo- และ pneumothorax
- ภาวะแทรกซ้อนของรูปแบบลำไส้:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
- แผลที่เป็นแผลของระบบทางเดินอาหาร
- ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปสำหรับทุกรูปแบบ:
- การพัฒนาของภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากสารพิษที่ติดเชื้อซึ่งมีผลร้ายแรง
- การแพร่กระจายของ Klebsiella ในระยะแพร่กระจายโดยมีการพัฒนาฝีทุติยภูมิในอวัยวะต่างๆ
การดำเนินการป้องกัน
ไม่มีการป้องกันการติดเชื้อ Klebsiella โดยเฉพาะ ไม่ได้รับภูมิคุ้มกันหลังจากเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ดังนั้นแนวทางหลักในการป้องกันคือ:
- การปฏิบัติตามระบอบสุขาภิบาลและระบาดวิทยาในโรงพยาบาล (และใช้กับทั้งเจ้าหน้าที่และผู้ปกครองของผู้ป่วย) การแปรรูปเครื่องมือและพื้นผิวคุณภาพสูง
- ทักษะด้านสุขอนามัยส่วนบุคคล - การล้างมือและการดูแลเล็บการล้างอาหารการปฏิบัติตามเงื่อนไขและข้อกำหนดในการเก็บรักษาอาหาร
- ธรรมชาติของการกินนมของทารกก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน
การยึดติดกับเต้านมในระยะแรกและการอยู่ร่วมกับมารดาในโรงพยาบาลช่วยส่งเสริมการตั้งรกรากของระบบทางเดินอาหารด้วย bifidobacteria และ lactobacilli ซึ่งเป็นพืชของมารดา มิฉะนั้นผิวหนังและลำไส้ของทารกแรกเกิดจะตกเป็นอาณานิคมของจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลเป็นหลัก
- ทำให้เด็กแข็งตัวการได้รับอากาศบริสุทธิ์อย่างเพียงพอการแนะนำอาหารเสริมที่ถูกต้อง
สรุป
ในเด็กทารก Klebsiella สามารถทำให้เกิดโรคที่รุนแรงที่สุดของอวัยวะต่างๆ นี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของภูมิคุ้มกันในกลุ่มอายุนี้ วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีของผู้ปกครองเองและพฤติกรรมที่เหมาะสมต่อบุตรหลานของตนสามารถลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเกล็ดเลือดต่ำได้อย่างมาก
บรรณานุกรม
- V.N. Timchenko และศ. L. V. Bystryakova, โรคติดเชื้อในเด็ก: หนังสือเรียนสำหรับคณะกุมารเวชศาสตร์, 2544
- แนวทางแห่งชาติเกี่ยวกับกุมารเวชศาสตร์เล่ม 2 2552 "Geotar-media".
- Yu. Ya. Vengerov โรคติดเชื้อ. คู่มือแพทย์เชิงปฏิบัติ "สารานุกรม" มอสโก 2004
- O.K. พอซดีฟ จุลชีววิทยาทางการแพทย์. มอสโก "Geotar-Media" 2001
- GA Samsygina แนวทางที่ทันสมัยในการรักษาโรค SEPSIS ในข่าว กุมารทอง / 2553 / เล่ม 89 / ครั้งที่ 1.
- A. D. Tsaregorodtsev, เชื้อในทารกแรกเกิด Klebsiella BULLETIN ภาษารัสเซียของโรคปริกำเนิดและการแพทย์, 4, 2016
- I. NIKOLAEVA การติดเชื้อ Nosocomial Klebsiella ในทารกแรกเกิด 8 (100) พฤศจิกายน 2559 เวชปฏิบัติ.
- V. Tabolin วิธีการที่ทันสมัยในการรักษาสภาพที่เป็นพิษ - ปลอดสารพิษในข่าว กุมารเวชศาสตร์ - 2545 - ครั้งที่ 1 -C. 31-35.
