การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการผ่าตัดทางสูติกรรมที่ได้รับความนิยมมากที่สุดวิธีหนึ่ง ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาส่วนแบ่งของการผ่าตัดคลอดในจำนวนการคลอดทั้งหมดเพิ่มขึ้นทั่วโลก ในรัสเซียย้อนกลับไปในยุค 80 ของศตวรรษที่แล้วมีเด็กไม่เกิน 3% ที่เกิดจากการผ่าตัด วันนี้อยู่ที่ประมาณ 15% และในศูนย์ปริกำเนิดขนาดใหญ่บางแห่งจำนวนการส่งมอบผ่าตัดเกินค่าเฉลี่ยและตัวเลขนี้ใกล้เคียงกับ 20%
สตรีมีครรภ์ที่ต้องคลอดลูกบนโต๊ะผ่าตัดมีความกังวลกับคำถามเรื่องระยะเวลา: ควรพิจารณาว่าการตั้งครรภ์ในสัปดาห์ใดเหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอดทารก ในแหล่งข้อมูลนี้เราจะอธิบายว่ากำหนดเวลาในการผ่าตัดคลอดอย่างไรและเหตุใดจึงอาจเปลี่ยนแปลงได้
ใครต้องผ่าตัด?
การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดตั้งชื่อตามจักรพรรดิแห่งโรมัน Gaius Julius Caesar ไม่ได้หมายความถึงการที่ทารกผ่านทางช่องคลอดของมารดา เด็กเกิดจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องและการผ่าตัดมดลูก - แผลของผนังหน้าท้องและผนังมดลูก
การคลอดด้วยวิธีนี้บางครั้งก็ช่วยชีวิตได้ จะดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อช่วยชีวิตผู้หญิงและลูกน้อยของเธอหากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาหรือจากการบาดเจ็บ การผ่าคลอดฉุกเฉินใช้เวลาไม่เกิน 7-9% ของการผ่าตัดคลอดทั้งหมด ส่วนที่เหลือถูกจัดสรรให้กับการดำเนินงานตามกำหนดการ
การผ่าตัดคลอดตามแผนเป็นการเตรียมการอย่างละเอียดอยู่เสมอซึ่งเป็นผลให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเลือกอาจปรากฏตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์และอาจปรากฏชัดเจนเมื่อสิ้นสุดอายุครรภ์เท่านั้น ดังนั้นการตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาของการดำเนินการจึงเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน
สำหรับการผ่าตัดคลอดในกรณีฉุกเฉินคำถามเรื่องเวลาไม่เกี่ยวข้อง จะดำเนินการเมื่อมีความจำเป็นเร่งด่วน การผ่าตัดตามแผนจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่ระบุไว้ในรายการในหลักเกณฑ์ทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย รายการนี้ได้รับการแก้ไขและแก้ไขอย่างสม่ำเสมอ
วันนี้มีไว้สำหรับสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของรก - รกต่ำโดยมีการทับซ้อนกันของระบบปฏิบัติการภายในหรือรกเกาะต่ำที่ไม่สมบูรณ์
- แผลเป็นหลังการผ่าตัดที่อวัยวะสืบพันธุ์จากการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดอื่น ๆ ที่มดลูก นอกจากนี้แนะนำให้ใช้การผ่าตัดคลอดเป็นทางเลือกเดียวในการคลอดหากมีประวัติการผ่าตัดคลอดตั้งแต่สองครั้งขึ้นไป
- ความแคบทางคลินิกของกระดูกเชิงกรานพยาธิวิทยาของกระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกรานการบาดเจ็บและความผิดปกติเนื้องอกของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานติ่ง
- ความแตกต่างทางพยาธิวิทยาของกระดูกของข้อต่อหัวหน่าว - โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
- ตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ ในสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ - กระดูกเชิงกรานเอียงตามขวาง นอกจากนี้การนำเสนอบางประเภทยังมีลักษณะทางพยาธิวิทยาเช่นการนำเสนอที่สะโพกและขา
- น้ำหนักโดยประมาณของเด็กมากกว่า 3.6 กก. โดยมีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในมดลูก
- การตั้งครรภ์หลายครั้งซึ่งทารกในครรภ์ใกล้กับทางออกจะอยู่ในการนำเสนอก้น
- Monozygous Twins (ฝาแฝดอยู่ภายในถุงเดียวกันของทารกในครรภ์)
- การตั้งครรภ์ผสมเทียมกับฝาแฝดแฝดสามและมักเป็นซิงเกิลตัน
- ปากมดลูกไม่คงที่มีรอยแผลเป็นการผิดรูปรอยแผลเป็นในช่องคลอดทิ้งไว้หลังจากการคลอดก่อนหน้านี้ยากซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับน้ำตาที่สูงกว่าระดับความรุนแรงที่สาม
- ความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาของทารก
- การขาดผลของการกระตุ้นการทำงานแบบอนุรักษ์นิยมในระหว่างการยืดออก - หลังจาก 41-42 สัปดาห์
- ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบและระดับที่รุนแรงภาวะครรภ์เป็นพิษ
- การไม่สามารถผลักดันได้เนื่องจากข้อห้ามในการกระทำดังกล่าวในสายตาสั้นการปลดจอประสาทตาของผู้หญิงโรคหัวใจบางชนิดและในที่ที่มีไต - การปลูกถ่ายอวัยวะ
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในระยะยาว
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในมารดาหรือทารก
- โรคเริมที่อวัยวะเพศการติดเชื้อเอชไอวีของมารดา
- ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ (hydrocephalus, gastroschisis ฯลฯ )
ในแต่ละบุคคลการตัดสินใจสามารถดำเนินการตามแผนได้ด้วยเหตุผลอื่น ๆ
เวลาที่เหมาะสมที่สุด
หากสถานการณ์ที่เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเกิดขึ้นแล้วในระหว่างการอุ้มทารกตัวอย่างเช่นการนำเสนอของก้นพบว่ามีทารกในครรภ์ตัวโตหรือรกเกาะต่ำแพทย์จะรอจนถึง 34-36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ มันเป็นช่วงเวลานี้ที่ถือว่า "ควบคุม" หากภายใน 35 สัปดาห์เด็กไม่พลิกตัวไปยังตำแหน่งที่ถูกต้องหากรกไม่ขึ้นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะเป็นเด็ดขาด มีการตัดสินใจที่เหมาะสมและกำหนดวันส่งมอบการปฏิบัติงาน
เมื่อสถานการณ์ที่บ่งบอกถึงการผ่าตัดคลอดเป็นไปได้เพียงอย่างเดียวหรือมีเหตุผลเดียวเกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มแรกหลังการตั้งครรภ์ปัญหาของการผ่าตัดคลอดจะไม่ได้รับการพิจารณาแยก การจัดส่งหัตถการเป็นปัจจัยเบื้องต้น
ตรงกันข้ามกับความเห็นที่แพร่หลายในหมู่ผู้หญิงที่ว่าการผ่าตัดคลอดจะดีที่สุดเมื่อเริ่มมีการหดตัวเนื่องจากเป็น "ใกล้ชิดธรรมชาติมากขึ้น" แพทย์จึงชอบผ่าตัดกล้ามเนื้อมดลูกที่ผ่อนคลายและสงบมากกว่าการรัดในช่วงเจ็บครรภ์
ดังนั้นจะมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและการผ่าตัดคลอดจะประสบความสำเร็จมากขึ้น ดังนั้นจึงควรดำเนินการก่อนเริ่มการทำงานทางสรีรวิทยา
กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียในโปรโตคอลและแนวทางทางคลินิกสำหรับการผ่าตัดคลอดมีชื่อศัพท์เฉพาะที่การผ่าตัดถือว่าเป็นที่ต้องการมากที่สุด ขอแนะนำให้ทำกิจวัตรการผ่าตัดคลอดหลังจากตั้งครรภ์ 39 สัปดาห์
การผ่าตัดคลอดใช้เวลานานแค่ไหน? ใช่ใด ๆ ถ้าจำเป็น แต่สัปดาห์ที่ 39 ถือเป็นสัปดาห์ที่ดีที่สุดเนื่องจากในเด็กส่วนใหญ่ในเวลานี้เนื้อเยื่อปอดเจริญเติบโตเพียงพอสำหรับการหายใจตามธรรมชาติที่เป็นไปได้เด็กพร้อมแล้วเขาไม่ต้องการความช่วยเหลือในการช่วยชีวิตความเสี่ยงของโรคความทุกข์การพัฒนาของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมีน้อย
ถือว่าเด็กมีชีวิตอยู่ได้ตั้งแต่ 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และเด็กที่เกิดก่อนหน้านี้ก็รอดชีวิตเช่นกัน แต่ความเสี่ยงของการหายใจล้มเหลวจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของการคลอดก่อนกำหนด
หากไม่มีเหตุผลในการคลอดก่อนกำหนดจะเป็นการดีกว่าที่จะให้เด็กมีโอกาสเพิ่มน้ำหนักและปอดของเขาโตเต็มที่
เมื่อตั้งครรภ์แฝดหรือแฝดสามความเป็นไปได้ที่จะมีการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาสองสามสัปดาห์ก่อนวันเกิดที่คาดไว้จะสูงกว่าดังนั้นในการตั้งครรภ์หลายครั้งจึงพยายามกำหนดวิธีผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้ที่ 37-38 สัปดาห์และบางครั้งอาจถึง 37 สัปดาห์ เด็ก ๆ อาจต้องการความช่วยเหลือในการช่วยชีวิตในช่วงชั่วโมงแรกของชีวิตดังนั้นไม่เพียง แต่ศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องเตรียมทีมที่ประกอบด้วยแพทย์ทารกแรกเกิดและผู้ช่วยชีวิตเด็กไว้ล่วงหน้าเสมอ
เมื่อแพทย์ตัดสินใจเกี่ยวกับวันที่ของการผ่าตัดเขาไม่เพียง แต่คำนึงถึงความปรารถนาของหญิงตั้งครรภ์สถานะสุขภาพของเธอและข้อบ่งชี้ทั้งหมดหากมีหลายข้อ แต่ยังคำนึงถึงผลประโยชน์ของเด็กด้วย หากตามผลการตรวจพบสัญญาณของปัญหาใด ๆ ในทารกก็สามารถกำหนดวันที่ของการผ่าตัดได้ในเวลาก่อนหน้านี้
นี่หมายความว่าผู้หญิงไม่ได้รับสิทธิ์ในการเข้าร่วมการอภิปรายเกี่ยวกับวันเดือนปีเกิดของลูกของเธอเองใช่หรือไม่? ไม่ใช่เลย. แพทย์สามารถกำหนดกรอบเวลา - สองสามวันที่เขาเห็นว่าเหมาะสมในการดำเนินการ ผู้หญิงสามารถเลือกวันใดวันหนึ่งตามดุลยพินิจของเธอเอง พวกเขาพยายามที่จะไม่ดำเนินการตามแผนในวันหยุดสุดสัปดาห์และวันหยุด
เหตุผลในการเปลี่ยนวันที่
หากเราพูดถึงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงระยะเวลาในการคลอดการผ่าตัด ควรระลึกไว้เสมอว่าปัจจัยที่มีอิทธิพลมี 2 ประเภท ได้แก่ ข้อบ่งชี้จากฝ่ายมารดาและข้อบ่งชี้จากทารกในครรภ์
- ข้อบ่งชี้ของมารดา การผ่าตัดสามารถเลื่อนออกไปเป็นวันก่อนหน้าได้เนื่องจากร่างกายของผู้หญิงเริ่มเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร ในผู้หญิงปากมดลูกเริ่มแบนและสั้นลงปริมาณของมูกปากมดลูกเพิ่มขึ้นเมือกออกจากคลองปากมดลูกและเริ่มมีการรั่วไหลของน้ำคร่ำอย่างช้าๆและทีละน้อย นอกจากนี้ระยะเวลาจะลดลงเมื่อสัญญาณของการแตกของมดลูกที่คุกคามปรากฏขึ้นตามรอยแผลเป็นเก่า การเสื่อมสภาพของผู้หญิงเนื่องจากการตั้งครรภ์ความดันที่เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนหน้านี้หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและไม่สามารถรักษาสภาพของหญิงตั้งครรภ์ให้คงที่ได้
- การคลอดก่อนหน้านี้โดยปัจจัยของทารกในครรภ์ ดำเนินการในกรณีที่เด็กแสดงอาการขาดออกซิเจนหากมีสายสะดือพันอยู่รอบคอพร้อมกับสัญญาณของปัญหาที่มาพร้อมกับความขัดแย้ง Rh ที่เด่นชัด หากเด็กมีความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ระบุในระหว่างการตรวจคัดกรองการศึกษาวินิจฉัยก่อนคลอดการเสื่อมสภาพของอาการของเขาก็เป็นพื้นฐานสำหรับการเลื่อนการคลอดออกไป
การส่งต่อการรักษาตัวในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลคลอดบุตรหรือศูนย์ปริกำเนิดจะออกให้ในคลินิกฝากครรภ์ซึ่งผู้หญิงจะสังเกตเห็นในช่วง 38-39 สัปดาห์ในการตั้งครรภ์ครั้งแรกที่ 37-38 สัปดาห์หากจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดซ้ำสำหรับการตั้งครรภ์เดี่ยว หากมีทารกในครรภ์หลายรายดังที่ได้กล่าวมาแล้วจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้โดยเฉลี่ย 2 สัปดาห์
การตั้งครรภ์ 35-36 สัปดาห์สำหรับผู้หญิงกลายเป็นเรื่องเด็ดขาดมันอยู่ที่การทำอัลตร้าซาวด์การทดสอบการควบคุมจะทำเพื่อช่วยในการค้นหาความแตกต่างทั้งหมดของสภาพของทารกในครรภ์และมารดา
KS นานถึง 37 สัปดาห์
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วการผ่าตัดคลอดสามารถทำได้ก่อนหน้านี้ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ แต่ความเสี่ยงที่ทารกจะได้รับจะเพิ่มขึ้นเมื่อคลอดก่อนกำหนด
เด็กที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอด ในสัปดาห์ที่ 30 จะมีโอกาสรอดชีวิตเพียงเล็กน้อยดังนั้นการผ่าตัดในขณะนี้จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่อันตรายถึงแก่ชีวิตต่อชีวิตของมารดา
ที่ 32-33 และ 33-34 สัปดาห์ การตั้งครรภ์โอกาสรอดชีวิตของทารกเพิ่มขึ้น แต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหลังคลอดยังคงสูงอยู่
อันตรายหลักคือเด็กยังสะสมเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังไม่เพียงพอในช่วงเวลานี้ดังนั้นทารกจึงไม่สามารถรักษาความร้อนในร่างกายให้อยู่ในสภาวะคงที่ได้ นอกจากนี้ยังมีการพัฒนาสารลดแรงตึงผิวในปอดไม่เพียงพอซึ่งเป็นสารพิเศษที่ช่วยให้ปอดสามารถหายใจเข้าและหายใจออกได้โดยไม่เกาะติดกัน
จาก 36 สัปดาห์โอกาสในการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นับจากนี้ไปเด็กจะได้รับการพิจารณาอย่างเป็นทางการว่ามีชีวิตอยู่ได้
แต่ลักษณะเฉพาะของพัฒนาการของทารกแต่ละคนอาจแตกต่างกันดังนั้นแพทย์จึงชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียเปรียบเทียบความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์ ประโยชน์ของการแทรกแซงการผ่าตัดที่นำเสนอควรเกินกว่าอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้หลายครั้งจากการที่ไม่มีการตั้งครรภ์ในระยะปัจจุบัน
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระยะเวลาของการดำเนินการโปรดดูวิดีโอถัดไป
