การคลอดทางช่องคลอดเป็นไปได้หรือไม่หลังจากการผ่าตัดคลอดและคุณควรพิจารณาอะไร?

ผู้หญิงรัสเซียทุกคนที่ห้าต้องผ่าตัดคลอด หากก่อนหน้านี้การผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งที่หาได้ยากตอนนี้รายการข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดดังกล่าวได้ถูกขยายออกไปและไม่มีอะไรน่าแปลกใจที่การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงบนโต๊ะผ่าตัด แต่หลังจากนั้นไม่กี่ปีผู้หญิงอาจมีความปรารถนาไม่เพียง แต่จะกลับมาเป็นแม่อีกครั้ง แต่ยังพยายามที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเองด้วย ไม่ว่าจะเป็นไปได้เราจะบอกคุณในบทความนี้

มีความเป็นไปได้หรือไม่?

การคลอดทางสรีรวิทยาตามปกติหลังการผ่าตัดคลอดเป็นไปได้ แต่ในกรณีที่มีการคลอดเพียงครั้งเดียวในประวัติของหญิงตั้งครรภ์ ความสามารถในการขอแพทย์สำหรับการคลอดที่สมบูรณ์นั้นได้รับมอบหมายให้ผู้หญิงคนหนึ่งตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุข แต่แพทย์อาจมีเหตุผลที่ดีในการปฏิเสธ

ความจริงก็คือหลายอย่างขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับการผ่าตัดคลอดเป็นครั้งแรก หากมีการวางแผนการผ่าตัดเนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบสายตาสั้นโรคหัวใจและหลอดเลือดของผู้หญิงหรือการมีแผลเป็นบนมดลูกจากการผ่าตัดอื่น ๆ ที่ดำเนินการก่อนการตั้งครรภ์ครั้งแรกเหตุผลนั้นจะไม่ได้รับการพิจารณาว่าถูกตัดออกและไม่มีเหตุผลที่จะอนุญาตให้คลอดบุตรผ่านทางสรีรวิทยา การคลอดครั้งที่สองควรเกิดขึ้นเช่นเดียวกับการผ่าตัดครั้งแรก

หากเหตุผลในการผ่าตัดครั้งแรกคือความอ่อนแอของกองกำลังคลอดในรกเกาะต่ำตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ในมดลูกพยาธิสภาพอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์การคลอดครั้งที่สองผ่านช่องคลอดทางช่องคลอดเป็นไปได้ หากสูติแพทย์ - นรีแพทย์พิจารณาว่าสภาพของผู้หญิงในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองเป็นที่น่าพอใจและไม่พบข้อห้ามพิเศษใด ๆ ในการคลอดบุตร

การผ่าตัดคลอดที่ตามมาแต่ละครั้งจะดำเนินการตามรอยแผลเป็นแรกนั่นคือมดลูกจะถูกผ่าออกในบริเวณเดียวกันโดยเอาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเก่าออก ดังนั้นในการตั้งครรภ์ครั้งต่อ ๆ ไปแผลเป็นที่มดลูกจะบางลงและบางลง สำหรับเหตุผลนี้ หลังจากการผ่าคลอดสองครั้งไม่อนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติไม่ว่าในกรณีใด ๆ ความเสี่ยงของการแตกของมดลูกตามรอยแผลเป็นระหว่างการหดตัวและความพยายามนั้นมากเกินไป การแตกของอวัยวะสืบพันธุ์อาจหมายถึงการเสียชีวิตของทั้งเด็กและแม่ของเขาเนื่องจากเลือดออกตั้งแต่วินาทีแรกจะกลายเป็นจำนวนมากการสูญเสียเลือดจึงมากและแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเติมเต็ม

แม้ 20 ปีที่แล้วในสูติศาสตร์การคลอดบุตรโดยอิสระหลังการผ่าตัดคลอดไม่ได้รับการยอมรับ ผู้หญิงที่เคยมีการผ่าตัดคล้าย ๆ กันสามารถกลับมาเป็นแม่ได้อีกครั้งในลักษณะเดียวกัน แต่แนวโน้มล่าสุดในการแพทย์ของโลกการพัฒนาสูติศาสตร์การเกิดขึ้นของวิธีการใหม่ ๆ ในการคลอดบุตรและการจัดการการตั้งครรภ์ทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัด KS ซึ่งเป็นครั้งแรกในประเทศในยุโรปและตอนนี้ในรัสเซีย

ไม่มีคำแนะนำที่เป็นสากล ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่เฉพาะเจาะจงแต่ละครั้งแพทย์จะเป็นผู้กำหนดและตัดสินใจเป็นรายบุคคลเนื่องจากสำหรับการคลอดบุตรที่มีแผลเป็นที่มดลูกจะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขที่สำคัญหลายประการ

อนุญาตเมื่อใด

การตัดสินใจว่าผู้หญิงจะได้รับอนุญาตให้คลอดบุตรอีกครั้งตามธรรมชาติได้หรือไม่หากครั้งแรกเป็นการผ่าตัดคลอดส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลมาจากการกำจัดสาเหตุที่แท้จริง หากเป็นครั้งแรกที่ผู้หญิงได้รับการผ่าตัดเนื่องจากมีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์และในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองทารกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องก็ไม่มีเหตุผลใดที่จะปฏิเสธ

ถัดไปให้ความสนใจกับเวลาที่ผ่านไปหลังจากการดำเนินการครั้งแรก หากผ่านไปน้อยกว่า 2 ปีไม่อนุญาตให้มีการคลอดบุตรเองเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผลเป็นไม่ได้สร้างความมั่นใจให้กับแพทย์ สำหรับการเกิดแผลเป็นและการฟื้นฟูความยืดหยุ่นอย่างสมบูรณ์ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 2 ปีในระหว่างที่ผู้หญิงหลังการผ่าตัดครั้งแรกไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ทำแท้งหรือผ่าตัดมดลูก

หากเวลาผ่านไปนานกว่า 8 ปีหลังคลอดบุตรคนแรกโอกาสที่การคลอดบุตรจะเป็นไปได้ตามธรรมชาติมีแนวโน้มที่จะเป็นศูนย์ - เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในบริเวณแผลเป็นจะหยาบกร้านดังนั้นความเสี่ยงของการแตกระหว่างคลอดจึงค่อนข้างสูง

หลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์การตรวจแผลเป็นที่ถูกต้องที่สุดเพื่อความสม่ำเสมอ แน่นอนว่าควรทำ hysteroscopy หรือ hydrography ก่อนตั้งครรภ์ในขั้นตอนการวางแผน แต่ในทางปฏิบัติอนิจจาไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป หากผู้หญิงตั้งครรภ์โดยมีแผลเป็นที่มดลูกในไตรมาสที่สองแพทย์จะทำการสแกนอัลตร้าซาวด์เพื่อประเมินรอยแผลเป็นความสม่ำเสมอโครงสร้างและความหนาเดือนละครั้งและในไตรมาสที่ 3 ทุกๆ 10 วัน

หากในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ความหนาของแผลเป็นเพียงพอ (อย่างน้อย 3-4 มม.) ก็สามารถคลอดบุตรได้ ด้วยแผลเป็นที่ไม่สามารถรักษาได้แม้กระทั่งการตั้งครรภ์เองก็เป็นอันตรายดังนั้นจึงไม่มีข้อสงสัยในการคลอดบุตรโดยอิสระ

ส่วนใหญ่ในการตัดสินใจของแพทย์จะขึ้นอยู่กับวิธีการดำเนินการก่อนหน้านี้ เมื่อออกจากโรงพยาบาลหลังคลอดบุตรคนแรกแพทย์จะได้ภาพที่สมบูรณ์ของวัสดุเย็บที่ใช้สำหรับแผลเป็นภายในกระบวนการฟื้นฟูและการฟื้นตัวเป็นอย่างไรมดลูกหดตัวอย่างไรมีการติดเชื้อหลังคลอดและมีเลือดออกหรือไม่ โดยทั่วไปการคลอดทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดคลอดครั้งแรกจะได้รับอนุญาตหาก:

• หลังคลอดลูกคนแรก 2 ถึง 6-7 ปีผ่านไป
• แผลเป็นเป็นเนื้อเดียวกันไม่มีการบางลงไม่พบ "ซอก" และรอยเจาะมีความหนาเพียงพอ (ตั้งแต่ 3 มม.)
• การผ่าตัดครั้งแรกดำเนินการโดยใช้วิธีการตัดขวางแนวนอนในส่วนมดลูกส่วนล่าง
• ผู้หญิงไม่มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัด
• การตั้งครรภ์ในปัจจุบันไม่ได้มาพร้อมกับโรค
• เด็กอยู่ในการนำเสนอของเซฟาลิกไม่มีสายสะดือพันกันและมีปมบนสายสะดือ
• รกไม่ได้รับการแก้ไขในบริเวณแผลเป็นแม้กระทั่งขอบบางส่วนที่ทับซ้อนกันบนบริเวณแผลเป็นก็ไม่รวมอยู่ด้วย
• น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ไม่เกิน 3.7 กก.
• อายุของหญิงตั้งครรภ์ในขณะคลอดไม่เกิน 36 ปี

หากเป็นไปตามเงื่อนไขทั้งหมดแพทย์สามารถอนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้ แต่เขาจะประกาศการตัดสินใจนี้ไม่เร็วกว่าครึ่งหลังของไตรมาสที่สาม เมื่อถึงเวลานี้ภาพที่สมบูรณ์และรายละเอียดจะถูกสร้างขึ้นรวมถึงคุณสมบัติของการนำเสนอและน้ำหนักของทารกในครรภ์

ปัจจัยสำคัญคือความพร้อมทางจิตใจของผู้หญิงที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเอง ด้วยเหตุนี้บางครั้งก็มีปัญหาเกิดขึ้น ตามสถิติผู้หญิงถึง 45% ที่ตั้งใจจะให้กำเนิดลูกคนที่สองด้วยตัวเองในช่วงสุดท้ายขอการผ่าตัดคลอดเพราะในทางจิตวิทยากลัวว่ามดลูกจะแตกระหว่างการหดตัว

ข้อห้าม

มีไม่กี่กรณีที่ผู้หญิงจะได้รับการรับประกันการปฏิเสธคำขออนุญาตให้คลอดบุตรโดยอิสระ:

• เหตุผลที่กลายเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดครั้งแรกยังไม่ได้รับการกำจัดนั่นคือมันยังคงอยู่ในการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
• การตั้งครรภ์มาเร็วเกินไปหรือหลังหยุดยาว
• ในการตั้งครรภ์ปัจจุบันผู้หญิงคนนั้นนอนอยู่บนการเก็บรักษามีการระบุพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์หรือความผิดปกติของทารกในครรภ์
• เด็กคนที่สองในครรภ์ตามการประเมินของผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์มีขนาดใหญ่ (น้ำหนักเกินหรือมากกว่า 3.7 กก. สองสัปดาห์ก่อนคลอด)
• แผลเป็นหมดตัว
• หลังจากการผ่าตัดครั้งแรกหญิงหลังคลอดฟื้นตัวยากมีภาวะแทรกซ้อน
• ปัจจัย Rh เชิงลบของมารดาต่อหน้าแอนติบอดีไทเทอร์ในเลือดซึ่งอาจบ่งบอกถึงความขัดแย้งของ Rh ระหว่างมารดาและทารกในครรภ์

ต้องเตรียมตัวอย่างไร?

หากคุณมีความปรารถนาอย่างยิ่งที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเองโดยไม่ต้องใช้มีดผ่าตัดของศัลยแพทย์สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใกล้ประเด็นในการวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งที่สองอย่างมีความรับผิดชอบมากที่สุด เป็นเวลาสองปีผู้หญิงควรได้รับการคุ้มครองเพื่อยกเว้นการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนการทำแท้งการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดคลอดอย่างเคร่งครัด - ไม่ควรยกน้ำหนักไม่ควรเริ่มมีเพศสัมพันธ์เร็วเกินไปเพื่อไปพบนรีแพทย์เพื่อรับการตรวจป้องกัน

ก่อนที่จะตั้งครรภ์ผู้หญิงต้องทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทารอยเปื้อนของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและตรวจหาการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นด้วย คุณต้องให้ความสนใจกับการตรวจสอบแผลเป็นที่มดลูกแยกต่างหาก ด้วยเหตุนี้อัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอคุณต้องทำการส่องกล้อง

หลังจากที่แพทย์อนุมัติการวางแผนเท่านั้นคุณสามารถเริ่มส่วนที่สนุกที่สุดได้นั่นคือการตั้งครรภ์ทารก เมื่อการทดสอบแสดงแถบสองแถบคุณต้องลงทะเบียนกับคลินิกฝากครรภ์โดยเร็วที่สุด เมื่อมีแผลเป็นบนมดลูกผู้หญิงต้องไปพบนรีแพทย์บ่อยขึ้นและทำการสแกนอัลตร้าซาวด์ทำการทดสอบต่างๆเพื่อไม่ให้พลาดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหากมี

ในสัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์แพทย์ที่ทำการตรวจครรภ์พร้อมผลการตรวจและผลการทดสอบทั้งหมดจะประชุมให้คำปรึกษาซึ่งจะรวมถึงสูติ - นรีแพทย์คนอื่น ๆ และหัวหน้าให้คำปรึกษาตลอดจนแพทย์ของโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ควรจะคลอด สิ่งนี้จะตัดสินว่าจะอนุญาตให้ผู้หญิงคนใดคนหนึ่งคลอดธรรมชาติได้หรือไม่

เมื่อถึง 37 สัปดาห์หากการตัดสินใจเป็นไปในเชิงบวกผู้หญิงคนนั้นจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เธอได้รับการตรวจร่างกายอีกครั้งในโรงพยาบาลคลอดบุตรความแตกต่างทั้งหมดของการตั้งครรภ์ในปัจจุบันได้รับการชี้แจง

คุณสมบัติของการคลอดบุตรหลัง CS

แรงงานหลังจาก CS ครั้งแรกมักจะพยายามกระตุ้นด้วยยาเป็นระยะเวลา 39 สัปดาห์ อย่ารอให้เริ่มมีอาการเจ็บท้องคลอดเพราะสามารถเริ่มได้ทุกเวลาของวัน และเนื่องจากผู้หญิงอาจต้องการห้องผ่าตัดสำเร็จรูปและทีมผ่าตัดฟรีในการผ่าตัดในเวลาใดก็ได้หากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นพวกเขาพยายามเดาจุดเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์ในตอนกลางวัน

ผู้หญิงคนหนึ่งถ้าเธอไม่เห็นด้วยกับการแทรกแซงในกิจการของธรรมชาติสามารถแสดงความไม่เห็นด้วยอย่างชัดเจนกับการกระตุ้นด้วยยาจากนั้นแพทย์จะให้โอกาสเธอรอการเริ่มทำงานทางสรีรวิทยา

การคลอดบุตรหลังจาก CS ต้องใช้ทักษะอย่างมากในส่วนของแพทย์และสูตินรีแพทย์ จากการหดตัวครั้งแรกสภาพของทารกและสตรีที่คลอดบุตรจะได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ นั่นคือเหตุผลที่ไม่แนะนำให้คลอดบุตรเองหลังจากการผ่าตัดมดลูกครั้งก่อนที่บ้าน หากมีแรงงานอยู่ แต่อ่อนแอสามารถใช้ยากระตุ้นได้ แต่ไม่ว่าในกรณีใดจะเป็นยาที่ใช้พรอสตาแกลนดินที่ฉีด (โดยเฉพาะ "ไดโนพริสตัน" เป็นข้อห้าม) ข้อห้ามเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการยกเว้นการหดตัวที่รุนแรงและรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดแผลเป็น

ความสนใจโดยเฉพาะจะจ่ายให้กับความพยายาม ผู้หญิงควรรับฟังและปฏิบัติตามข้อกำหนดของทีมแพทย์ไม่ใช่ผลักโดยไม่มีคำสั่งซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการแตกของมดลูก การกดท้อง "บีบ" ทารกให้กับสูตินรีแพทย์ในระหว่างที่ผู้หญิงเจ็บครรภ์คลอดเป็นข้อห้าม

ในการคลอดบุตรผู้หญิงสามารถใช้เทคนิคใดก็ได้ที่ช่วยบรรเทาอาการปวด (หายใจนวด sacrum) แต่คุณไม่สามารถวางใจในการระงับความรู้สึกด้วยยาได้ หากดำเนินการระงับความรู้สึกหญิงที่คลอดบุตรอาจไม่รู้สึกถึงช่วงเวลาที่มดลูกแตกตามรอยแผลเป็นหากสิ่งนี้เกิดขึ้น

หลังคลอดทารกสูติแพทย์ต้องตรวจดูบริเวณแผลเป็นบนมดลูกด้วยตนเองอย่างละเอียดเพื่อขจัดน้ำตาและความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น ผู้หญิงจะไม่รู้สึกถึงขั้นตอนนี้เพราะเป็นเรื่องปกติที่จะทำการคลำหลังจากการให้ยาชาทางหลอดเลือดดำเท่านั้นซึ่งจะทำให้หญิงหลังคลอดเข้าสู่การนอนหลับด้วยยาที่มีเสียงเป็นเวลา 10-15 นาที

คุณต้องเข้าใจว่า ในขั้นตอนใด ๆ ของการเจ็บครรภ์สามารถทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินได้ ระยะเวลาการกู้คืนมักดำเนินไปโดยไม่มีคุณสมบัติที่สำคัญ

บทวิจารณ์

จากข้อมูลของผู้หญิงหลาย ๆ ทางเลือกของการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอดครั้งแรกหยุดลงด้วยความกลัวความเจ็บปวดและการแตกภาวะแทรกซ้อนและการบาดเจ็บของเด็ก มีเพียงผู้หญิงคนที่สามทุกคนที่ได้รับอนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติเท่านั้นที่ยินยอมที่จะใช้ประโยชน์จากโอกาสนี้

ผู้ที่เห็นด้วยมักจะพอใจกับตัวเองในตอนแรก ผู้หญิงไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากความรู้สึกที่แฝงอยู่ในความด้อยกว่าของมารดาและเพศหญิงซึ่งเกือบทุกคนมีหลังการผ่าตัดคลอด หลายคนอ้างว่าเป็นข้อดีของการฟื้นตัวได้ง่ายขึ้นในช่วงหลังคลอดและการสร้างน้ำนมได้เร็วกว่าหลังการผ่าตัดคลอดครั้งแรก

สำหรับข้อมูลว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้หรือไม่หลังการผ่าตัดคลอดโปรดดูวิดีโอถัดไป