ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายพยาธิสภาพที่ค่อนข้างอันตรายสามารถพัฒนาได้ - การหลุดออกของเนื้อเยื่อรก บทความนี้จะอธิบายถึงอาการและผลกระทบของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย
มันคืออะไร?
ภาวะรกลอกตัวของรกเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เนื้อเยื่อรกเริ่มผลัดเซลล์ออกจากผนังมดลูกเร็วกว่าการคลอด รกเป็นอวัยวะการตั้งครรภ์ที่สำคัญมาก ประกอบด้วยเส้นเลือดที่ให้สารอาหารและออกซิเจนแก่ทารกที่กำลังพัฒนา โดยปกติเนื้อเยื่อของรกจะติดแน่นกับผนังมดลูก
ในระหว่างตั้งครรภ์รกจะได้รับการสนับสนุนจากโครงสร้างทางกายวิภาคหลายอย่างพร้อมกัน มันถูก "ขัง" ในมดลูกภายใต้อิทธิพลของ:
- โครงกล้ามเนื้อของมดลูก (myometrium);
- ไข่ของทารกในครรภ์
- ความดันน้ำคร่ำ
โครงสร้างที่เป็นรูพรุนพิเศษของเนื้อเยื่อรกช่วยให้มั่นใจได้ว่ารกค่อนข้างยืดหยุ่น สิ่งนี้ช่วยให้เธอค่อยๆเปลี่ยนรูปร่างและขนาดเมื่อมดลูกโตขึ้นและมีขนาดเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อรกช่วยให้สามารถคงสภาพเดิมได้ในกรณีที่ไม่มีผลเสียหายใด ๆ การคลายตัวของรกก่อให้เกิดความเสียหายได้
ผลกระทบที่รุนแรงขึ้นโอกาสที่จะเกิดภาวะรกลอกตัวมากขึ้น ในระยะต่อมาภาวะนี้อาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งและจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนจากผู้เชี่ยวชาญ ตามสถิติเกิดขึ้นในการปฏิบัติทางสูติกรรมประมาณ 0.5-1.5% ของกรณี แพทย์ระบุปัจจัยกระตุ้นหลายอย่างที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนาพยาธิวิทยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์
สาเหตุของการหยุดชะงักของรก
มักเกิดขึ้นว่าเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุของการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้ ในบางกรณีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อร่างกายของผู้หญิงในเวลาเดียวกันหรือตามลำดับอาจทำให้รกลอกตัวได้ แพทย์แยกแยะเงื่อนไขทางคลินิกหลายอย่างที่นำไปสู่การพัฒนาของการปลดเนื้อเยื่อรกออกจากผนังมดลูก ซึ่งรวมถึง:
- โรคหลอดเลือดต่างๆ (vasculopathy);
- โรคที่มาพร้อมกับการละเมิดการแข็งตัวของเลือด
- ผลที่ตามมาของความเครียดเชิงกล (การบาดเจ็บล้มลงที่ท้องพัด)
ในระหว่างการพัฒนาของการหยุดชะงักของรกมักจะมีการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในมดลูก สิ่งนี้ก่อให้เกิดความจริงที่ว่าเนื้อเยื่อของรกเริ่มผลัดเซลล์จากผนังมดลูกอย่างเข้มข้นมากขึ้น ในบางกรณีรกจะผลัดเซลล์ออกจากผนังมดลูกทีละส่วน แพทย์ระบุความหลากหลายทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ การปลดสามารถมีได้สองประเภท
- เสร็จสมบูรณ์ ในกรณีนี้มีการหลุดของเนื้อเยื่อรกเกือบทั้งหมด
- บางส่วน ในกรณีนี้รกเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ผลัดเซลล์ออกจากผนังมดลูก
เมื่อรกหมดสภาพโดยทั่วไปของมารดาที่มีครรภ์และทารกในครรภ์มักจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้เกิดขึ้นกับภูมิหลังของความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์ ภาวะนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง การพยากรณ์โรคเพิ่มเติมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับวิธีการดูแลทางการแพทย์ที่ทันท่วงที การหยุดชะงักของรกบางส่วนมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น ในกรณีนี้ตามกฎแล้วอาการไม่พึงประสงค์จะค่อยๆ
อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้ขัดขวางความจำเป็นในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์เลย รกมีหน้าที่สำคัญอย่างยิ่ง สนับสนุนการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์ในระดับที่เหมาะสม หากรกได้รับความเสียหายไม่สามารถให้สารอาหารและออกซิเจนแก่ร่างกายของเด็กได้ในสถานการณ์เช่นนี้การทำงานของมันจะหยุดชะงัก
อาการหลัก
สัญญาณทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของการหยุดชะงักของรกในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์คือเลือดออก การอธิบายลักษณะของการจำหรือการมีเลือดออกนั้นค่อนข้างง่าย ในระหว่างการถอดออกจะเกิดการลอกเชิงกลของเนื้อเยื่อรกออกจากผนังมดลูก ในเวลานี้เลือดออกพัฒนา
อย่างไรก็ตามเป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะตรวจหาเลือดออกอย่างถูกต้องและรวดเร็ว ในบางกรณีรกจะเริ่มหลุดล่อนทีละน้อย สิ่งนี้ก่อให้เกิดความจริงที่ว่าหญิงตั้งครรภ์แรก ๆ อาจมีตกขาวที่มีสีแดงหรือสีแดงเข้ม ความรุนแรงของเลือดออกอาจแตกต่างกัน
ความคิดเห็นของผู้หญิงหลายคนที่มีภาวะรกลอกตัวระหว่างตั้งครรภ์ยืนยันสิ่งนี้ หญิงตั้งครรภ์บางคนทราบว่าพวกเขาไม่มีเลือดออกหนักหรือมาก แต่ตกขาวเป็นสีแดงเท่านั้น คนอื่น ๆ อธิบายลักษณะของเลือดออกซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการอื่น ๆ ที่ไม่สบายใจอย่างเท่าเทียมกัน ความรุนแรงของเลือดออกขึ้นอยู่กับหลายเงื่อนไข:
- การแปลความเสียหาย
- ความรุนแรงของปัจจัยเชิงสาเหตุที่มีอิทธิพล
- ขนาดของพื้นที่แยกส่วน
- ลักษณะเฉพาะของการแข็งตัวของเลือด
- การปรากฏตัวของโรคที่ทำให้รุนแรงขึ้นร่วมกัน
เลือดออกที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อรกหลุดออกจากผนังมดลูกอาจเป็นภายนอกและภายใน ในรุ่นภายนอกหญิงตั้งครรภ์มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์หรือมีเลือดออกเฉพาะที่ เลือดออกภายในมีลักษณะโดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจน ในกรณีนี้เลือดจะสะสมอยู่ภายในโพรงมดลูกกลายเป็นห้อ มีความเป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีเลือดออกภายในและมีภาวะรกลอกตัว
ในกรณีนี้หญิงตั้งครรภ์มักมีสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลออกมาจากระบบสืบพันธุ์และอาจมีอาการปวดในช่องท้อง สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการมีเลือดออกภายนอกไม่ได้ทำให้เลือดออกภายในเสมอไป
มันเกิดขึ้นที่เลือดสะสมอยู่ภายในมดลูกและบางส่วนก็ไหลออกมา การมีเลือดออกในโพรงมดลูกรูปแบบนี้ค่อนข้างอันตราย ในกรณีนี้ตามกฎแล้วความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์จะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ
อาการอีกอย่างหนึ่งที่มักเกิดขึ้นกับการหยุดชะงักของรกคือการพัฒนาความเจ็บปวดในช่องท้อง อาการปวดมักเป็นแบบถาวร ด้วยการหยุดชะงักของรกบางส่วนความเจ็บปวดในช่องท้องจะค่อยๆเพิ่มขึ้น หากมีการหลุดของเนื้อเยื่อรกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์อาการปวดท้องจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งมักเกิดกับภูมิหลังของความเป็นอยู่ที่ดี
ความรุนแรงของกลุ่มอาการปวดในพยาธิวิทยานี้แตกต่างกัน ในกรณีที่รุนแรงเมื่อมีการพัฒนาของความผิดปกติในการทำงานอย่างรุนแรงหญิงตั้งครรภ์อาจหมดสติได้ ไม่รวมการพัฒนาของอาการช็อกที่เจ็บปวด
ทำไมถึงเป็นอันตราย?
รกลอกตัวเป็นพยาธิสภาพทางสูติกรรมที่อันตรายอย่างยิ่ง ไม่ควรใช้กลวิธีการคาดหวังในสถานะนี้ สตรีมีครรภ์ที่สงสัยว่าตนเองมีอาการไม่พึงประสงค์ควรรีบไปพบแพทย์ทันที ความล่าช้าในสถานการณ์นี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการหยุดชะงักของรกอย่างสมบูรณ์) อาจเป็นอันตรายถึงตายได้
การหยุดชะงักของรกทั้งหมดอาจทำให้รุนแรงและในบางกรณีอาจถึงขั้นเสียเลือดมาก ภาวะนี้เป็นอันตรายต่อมารดาที่มีครรภ์และทารก ในเวลาเดียวกันความดันโลหิตของผู้หญิงจะลดลงอย่างมากซึ่งส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญลดลง ในกรณีนี้หญิงตั้งครรภ์อาจสังเกตเห็นลักษณะของ "หมอก" ต่อหน้าต่อตา "แมลงวันกระพริบ" และถึงกับหมดสติ
ในสถานการณ์เช่นนี้การไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์จะลดลงอย่างรวดเร็ว ทันใดนั้นเด็กรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง ในตอนแรกสิ่งนี้แสดงออกมาจากความจริงที่ว่าอัตราการเต้นของหัวใจและการออกกำลังกายของเขาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ภาวะอันตรายดำเนินไปสภาพของทารกในครรภ์จะแย่ลงอย่างมาก
ในสถานการณ์เช่นนี้ทารกในครรภ์จะพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก (การขาดออกซิเจนเด่นชัด) ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงและระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
หากแพทย์ไม่เข้าไปแทรกแซงในขั้นตอนนี้การพัฒนาสถานการณ์ต่อไปอาจมีผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง หากรกเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่ได้ให้การดูแลทางการแพทย์หรือดำเนินการนอกเวลาในสถานการณ์เช่นนี้ภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์จะพัฒนาขึ้น
การหยุดชะงักของรกซึ่งเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ช่วงปลายอาจเป็นอันตรายได้เช่นกันจากพัฒนาการของการคลอดก่อนกำหนด การถอดเนื้อเยื่อรกออกจากผนังมดลูกจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในมดลูก ภาวะนี้ก่อให้เกิดความจริงที่ว่ารกเริ่มเคลื่อนตัวลงโดยออกแรงกดอย่างแรงต่อกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ซึ่งทารกในครรภ์ตั้งอยู่ ในสถานการณ์เช่นนี้ความเป็นไปได้ที่เด็กจะคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ผลกระทบ
การหยุดชะงักของรกอาจส่งผลต่อกลยุทธ์ในการคลอดบุตร ผลกระทบระยะยาวของพยาธิวิทยานี้สามารถประเมินได้อย่างสมบูรณ์หลังการคลอดบุตร หากการหลุดของเนื้อเยื่อรกเกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 36 สัปดาห์การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถใช้ในสถานการณ์ดังกล่าวได้ ในกรณีนี้แพทย์ต้องประเมินระดับของการละเมิดที่เกิดขึ้น
หากแพทย์สามารถชดเชยสภาพของมารดาที่มีครรภ์และทารกของเธอได้โดยแนะนำการรักษาด้วยยาแบบอนุรักษ์นิยมพวกเขาก็ทำเช่นนั้น ในกรณีนี้ตามกฎแล้วหญิงตั้งครรภ์จะถูกทิ้งไว้ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ การอยู่ในโรงพยาบาลช่วยให้แพทย์สามารถประเมินพลวัตของการพัฒนาพยาธิวิทยาได้อย่างทันท่วงทีรวมทั้งหากจำเป็นให้หันไปใช้สูติศาสตร์การผ่าตัด หญิงตั้งครรภ์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีพัฒนาการของรกลอกตัวมักจะได้รับการตรวจแบบไดนามิก
ตัวอย่างเช่นเธอได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจวัดหัวใจ สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือการนอนหลับพักผ่อน การออกกำลังกายและการยกของหนักใด ๆ จะได้รับการยกเว้นอย่างเด็ดขาดเนื่องจากอาจส่งผลให้สภาพทั่วไปเสื่อมลงและการลุกลามของภาวะรกลอกตัว หากจำเป็นแพทย์ควรสั่งจ่ายยาต้านอาการกระตุกรวมทั้งยาต้านเกล็ดเลือด ยาเหล่านี้มีผลต่อการนับเม็ดเลือดและยังเป็นการป้องกันที่ดีสำหรับการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของพยาธิวิทยานี้
บ่อยครั้งที่มีการหยุดชะงักของรกพร้อมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมากทำให้เกิดกลุ่มอาการโลหิตจาง มีลักษณะการลดลงของปริมาณฮีโมโกลบินและ (หรือ) เม็ดเลือดแดงในเลือด ตามกฎแล้วในสถานการณ์เช่นนี้เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปของแม่และเด็กแพทย์จึงหันไปสั่งยาที่มีธาตุเหล็ก
หากหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกลอกตัวจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสภาพที่ร้ายแรงมากและการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำไปสู่ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นของเธอในกรณีนี้แพทย์จะต้องทำการผ่าตัดคลอดอย่างเร่งด่วน การดำเนินการฉุกเฉินในสถานการณ์นี้ดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ
เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้เชี่ยวชาญจะต้องตัดสินใจในเวลาเกี่ยวกับสูติศาสตร์การผ่าตัดที่จำเป็น
สำหรับอาการและผลที่ตามมาของภาวะรกลอกตัวโปรดดูวิดีโอต่อไปนี้
