กองทุนเพื่อเด็กแห่งสหประชาชาติประเมินว่าโรคปอดบวมในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตโดยคร่าชีวิตเด็ก 2,500 คนต่อวัน อย่างไรก็ตามเด็กส่วนใหญ่จะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคปอดบวมทันเวลา เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายควรทราบสาเหตุอาการมาตรการป้องกันและวิธีการรักษาโรคปอดบวมในเด็ก
โครงสร้างของทางเดินหายใจ
ปอดเป็นอวัยวะที่มีรูพรุนและมีอากาศอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของหน้าอก หลอดลมนำอากาศที่หายใจเข้าไปในปอดผ่านกิ่งก้าน (หลอดลม) หลอดลมจะแบ่งออกเป็นกิ่งก้านเล็กและเล็กลง (bronchioles) และกลายเป็นกล้องจุลทรรศน์ในที่สุด
หลอดลมจะสิ้นสุดในกลุ่มของถุงลมขนาดเล็ก (alveoli) ในถุงลมออกซิเจนจากอากาศจะถูกดูดซึมเข้าสู่เลือด คาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมเข้าสู่ถุงลมจากเลือดจากที่ที่หายใจออก ระหว่างถุงลมเป็นชั้นบาง ๆ ของเซลล์ที่เรียกว่าเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าซึ่งมีเส้นเลือดและเซลล์ที่ช่วยพยุงถุงลม
Alveoli, alveolar duct, หลอดลมทางเดินหายใจ, เนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อปอด
โรคปอดบวมมักถูกกำหนดให้เป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อในปอดซึ่งส่วนที่ได้รับผลกระทบจะหนาขึ้นและช่องอากาศในถุงจะเต็มไปด้วยสารหลั่งเซลล์อักเสบและไฟบริน (โปรตีนที่เป็นของแข็ง)
การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม
โรคปอดบวมสามารถแบ่งออกเป็นหลายประเภท:
- ณ สถานที่ที่ซื้อ
- ในบริเวณที่ปอดถูกทำลาย
- ประเภทของเชื้อโรค
นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภททางคลินิกรวมซึ่งรวมหมวดหมู่ต่อไปนี้:
- อายุ;
- ปัจจัยเสี่ยงของจุลินทรีย์บางชนิด
- การปรากฏตัวของโรคปอดหรือความผิดปกติของระบบ
- การมีหรือไม่มีการรักษาตัวในโรงพยาบาลล่าสุด
จำแนกตามสถานที่ซื้อ
- โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน เป็นโรคปอดบวมติดเชื้อในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อเร็ว ๆ นี้ ประเภทนี้พบบ่อยที่สุด คำว่า "โรคปอดบวมจากการเดิน" ถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายประเภทของโรคปอดบวมในชุมชนที่มีความรุนแรงเล็กน้อย (เนื่องจากผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมประจำวันต่อไปได้และไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)
- โรคปอดบวมที่ได้รับจากโรงพยาบาล (nosocomial)... โรคนี้เกิดขึ้นในระหว่างหรือทันทีหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับความเจ็บป่วยหรือขั้นตอนอื่นอย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สาเหตุการรักษาและการพยากรณ์โรคแตกต่างจากโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน มากถึง 5% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม เนื่องจากผู้ที่เป็นโรคปอดบวมในโพรงจมูกมักมีโรคประจำตัวและต้องสัมผัสกับแบคทีเรียที่เป็นอันตรายมากกว่าโรคนี้จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP) เป็นโรคปอดบวมชนิดหนึ่งที่ได้รับจากโรงพยาบาล VAP - ปอดบวมที่เกิดขึ้นหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ 48 ชั่วโมงและใช้เครื่องช่วยหายใจ
การจำแนกประเภทของโรคปอดบวมเนื่องจากการเกิดขึ้น
- โรคปอดบวม Eosinophilic เกิดขึ้นจากการบุกรุกของปอดโดย eosinophils ซึ่งเป็นเม็ดเลือดขาวชนิดพิเศษ โรคนี้มักเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อปรสิตหรือหลังจากสัมผัสกับปัจจัยแวดล้อมบางอย่าง
- ปอดบวมจากสารเคมี เกิดจากการได้รับสารพิษทางเคมี (เช่นยาฆ่าแมลง) ที่สามารถเข้าสู่ร่างกายได้โดยการสูดดมหรือสัมผัสทางผิวหนัง เมื่อน้ำมันเป็นสารพิษโรคนี้เรียกว่า lipoid pneumonia
- ปอดบวมจากการสำลัก เกิดขึ้นเนื่องจากการสำลัก (การเจาะเข้าไปในปอด) ของสิ่งแปลกปลอม (เนื้อหาในช่องปากหรือกระเพาะอาหาร) ในระหว่างมื้ออาหารหรือหลังจากการไหลย้อนการอาเจียนซึ่งนำไปสู่โรคหลอดลมอักเสบ ปอดบวมที่เกิดขึ้นไม่ได้ติดเชื้อ แต่อาจมีส่วนในการพัฒนากระบวนการติดเชื้อเนื่องจากวัสดุที่ดูดเข้าไปอาจมีแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนหรือเชื้อโรคปอดบวมที่ผิดปกติอื่น ๆ
การจำแนกตามพื้นที่ของปอดที่ได้รับผลกระทบ
- โรคปอดบวมโฟกัส การติดเชื้อมีผลต่อปอดเพียงส่วนเดียว
- โรคปอดบวมที่มาจากจุดโฟกัส ส่งผลกระทบมากกว่าหนึ่งกลีบและมักทำให้เกิดโรครุนแรงขึ้น
- ด้วยโรคปอดบวมในหลอดลม หลอดลมและหลอดลมมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
- ปอดบวมคั่นระหว่างหน้า มีผลต่อพื้นที่ระหว่างถุงลม
จำแนกตามประเภทของเชื้อโรค
ด้วยการพัฒนาทางจุลชีววิทยาการจำแนกตามจุลินทรีย์เชิงสาเหตุได้กลายเป็นไปได้
จัดสรร:
- โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัส
- โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย
- โรคปอดบวมจากเชื้อรา
- โรคปอดบวมจากปรสิต
ปัจจัยใดที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม?
Predisposing ปัจจัย
ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคปอดบวมในเด็กมีความแตกต่างกันบ้างสำหรับโรคปอดบวมในชุมชนและที่ได้รับจากโรงพยาบาลและควรนำมาพิจารณาทั้งในขณะทำการวินิจฉัยและเมื่อจัดมาตรการป้องกัน
ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน:
- อายุยังน้อยของเด็ก
- อุณหภูมิ;
- โภชนาการที่ไม่ดี
- สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย
- บุหรี่มือสอง;
- โรคพื้นหลัง (ความผิดปกติตามรัฐธรรมนูญโรคกระดูกอ่อนโรคโลหิตจางการขาดโปรตีนและพลังงาน);
- ก่อนกำหนด;
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล:
- อายุของทารกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่เกินหกเดือน
- ความผิดปกติของพัฒนาการที่มีมา แต่กำเนิด (พยาธิวิทยาของการพัฒนาของหัวใจและปอด);
- การติดเชื้อที่มีมา แต่กำเนิดโดยเฉพาะไวรัส
- โรคทางเนื้องอกวิทยา
- การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในระยะยาว (glucocorticoids, NSAIDs, cytostatics ฯลฯ );
- ภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักและรอง
- เงื่อนไขของช่วงเวลาแรกเกิด: ก่อนคลอด, กลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจ, การปรับตัวของหัวใจและปอดที่บกพร่อง, โรคปอดบวม
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวม
สาเหตุที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียหรือไวรัสซึ่งมักเป็นเชื้อราหรือปรสิตน้อยกว่า แม้ว่าจะมีการระบุสายพันธุ์ของเชื้อมากกว่า 100 สายพันธุ์ แต่มีเพียงไม่กี่รายที่รับผิดชอบในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อแบบผสมซึ่งเกิดจากทั้งไวรัสและแบคทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 45% ของการติดเชื้อในเด็กและ 15% ของการติดเชื้อในผู้ใหญ่ ไม่สามารถแยกสาเหตุเชิงสาเหตุได้ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีแม้ว่าจะมีการทดสอบอย่างรอบคอบ
แบคทีเรีย
แบคทีเรียเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนโดยพบเชื้อ Streptococcus pneumoniae ได้เกือบ 50% แบคทีเรียทั่วไปอื่น ๆ มีดังนี้:
- Haemophilus influenzae (20% ของราย);
- Chlamydophila pneumoniae (13%);
- Mycoplasma pneumoniae (3% ของราย);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Moraxella catarrhalis;
- Legionella pneumophila;
- แบคทีเรียแกรมลบ
การติดเชื้อที่ดื้อยาหลายรุ่นข้างต้นกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นรวมถึงเชื้อ Streptococcus pneumoniae ที่ดื้อยาและดื้อต่อ methicillin (ดื้อต่อยาปฏิชีวนะจำนวนมาก) Staphylococcus aureus
ไวรัส
ในเด็กไวรัสคิดเป็นประมาณ 15% ของผู้ป่วยโรคปอดบวม ตัวแทนทั่วไปมีดังนี้:
- ไรโนไวรัส;
- ไวรัสโคโรน่า;
- ไข้หวัด;
- พาราอินฟลูเอนซา;
- ไวรัส RSV;
- อะดีโนไวรัส
ไวรัสเริมมักไม่ก่อให้เกิดโรคปอดบวม แต่อาจทำให้เกิดโรคในทารกแรกเกิดที่เป็นมะเร็งในผู้ที่มีแผลไหม้อย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคปอดบวมจากไซโตเมกาโลไวรัส เด็กที่ติดเชื้อไวรัสอาจติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae อันดับสอง Staphylococcus aureus หรือ Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ
ผลกระทบของไวรัสหลายชนิดมีผลเหนือกว่าในช่วงเวลาต่างๆของปี ตัวอย่างเช่นในช่วงฤดูไข้หวัดใหญ่สารนี้สามารถอธิบายได้มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีการแพร่ระบาดของไวรัสอื่น ๆ เป็นครั้งคราวรวมทั้ง hantaviruses และ coronaviruses
เชื้อรา
โรคปอดบวมจากเชื้อราเกิดขึ้นไม่บ่อยนักมักเกิดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เชื้อโรคที่พบบ่อยมีดังนี้
- ฮิสโตพลาสม่าแคปซูลาตัม;
- บลาสโตไมเซส;
- Cryptococcus neoformans;
- Pneumocystis jiroveci (สาเหตุของโรคปอดบวม pneumocystis);
- Coccidioides immitis
ปรสิต
ปรสิตหลายชนิดสามารถติดเชื้อในปอด ได้แก่ :
- Toxoplasma gondii;
- Strongyloides stercoralis;
- Ascaris lumbricoides;
- พลาสโมเดียมมาลาเรีย
จุลินทรีย์เหล่านี้มักเข้าสู่ร่างกายโดยการสัมผัสผิวหนังโดยตรงการกลืนกินหรือโดยแมลงพาหะ ปรสิตบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่อยู่ในจำพวก Ascaris และ Strongyloides กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของ eosinophilic ที่รุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่โรคปอดบวม eosinophilic ในการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นมาลาเรียความเสียหายของปอดส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของระบบที่เกิดจากไซโตไคน์ ในประเทศที่พัฒนาแล้วการติดเชื้อเหล่านี้มักเกิดขึ้นในผู้ที่เดินทางกลับจากการเดินทางหรือในผู้อพยพ ทั่วโลกการติดเชื้อเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
กลไกการพัฒนาของโรค
โรคปอดบวมมักเริ่มจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่แพร่กระจายไปยังระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง พืชปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบนให้การป้องกันโดยการแข่งขันกับเชื้อโรคเพื่อหาสารอาหาร ในทางเดินหายใจส่วนล่างปฏิกิริยาตอบสนองต่อส่วนล่างโปรตีนเสริมและอิมมูโนโกลบูลินมีความสำคัญต่อการป้องกัน
การหลั่งสารคัดหลั่งที่ปนเปื้อนในระดับจุลภาคสามารถทำให้ระบบทางเดินหายใจส่วนล่างติดเชื้อและทำให้ปอดบวมได้ ความรุนแรง (ความสามารถในการติดเชื้อ) ของร่างกายจำนวนสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดการติดเชื้อและการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการติดเชื้อล้วนเป็นตัวกำหนดพัฒนาการของโรคปอดบวม
คุณสมบัติของกลไกของโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย
แบคทีเรียส่วนใหญ่เข้าสู่ปอดโดยการหายใจเอาจุลินทรีย์ในลำคอหรือจมูก ครึ่งหนึ่งของคนปกติสิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ แบคทีเรียที่มีจำนวนน้อยลงเช่น Mycobacterium tuberculosis และ Legionella pneumophila จะเข้าสู่ปอดผ่านละอองในอากาศที่ปนเปื้อน แบคทีเรียยังสามารถแพร่กระจายทางเลือด
เมื่ออยู่ในปอดแล้วแบคทีเรียจะเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์และระหว่างถุงลมซึ่งมาโครฟาจและนิวโทรฟิล (เม็ดเลือดขาวที่ป้องกัน) พยายามยับยั้งเชื้อโรค นิวโทรฟิลยังปล่อยไซโตไคน์ทำให้เกิดการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป นิวโทรฟิลแบคทีเรียและของเหลวจากหลอดเลือดโดยรอบจะเติมถุงลมทำให้มันแข็งตัว
คุณสมบัติของการพัฒนาของโรคปอดบวมจากไวรัส
ไวรัสสามารถเข้าถึงปอดได้หลายวิธี ไวรัสซินไซตีระบบทางเดินหายใจติดเชื้อในคนเมื่อสัมผัสกับวัตถุที่ปนเปื้อนจากนั้นเข้าตาหรือจมูก การติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ เกิดขึ้นเมื่อละอองในอากาศที่ติดเชื้อถูกสูดเข้าไปทางปากหรือจมูก เมื่ออยู่ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนไวรัสจะเดินทางไปที่ปอดซึ่งจะเข้าสู่เซลล์ที่อยู่ในเนื้อเยื่อปอด
ไวรัสบางชนิดเช่นโรคหัดและเริมสามารถเข้าสู่ปอดได้ทางเลือด การบุกรุกของปอดอาจนำไปสู่การตายของเซลล์ในระดับต่างๆ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อการติดเชื้ออาจทำให้ปอดเสียหายได้มากขึ้น
โรคปอดบวมแสดงออกอย่างไรในเด็ก
ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมติดเชื้อมักมีอาการไออย่างมีประสิทธิผลมีไข้หนาวสั่นหายใจถี่เจ็บหน้าอกคมหรือแทงเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ และอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น
สัญญาณทั่วไปของโรคปอดบวมในเด็กคือ มีไข้ไอและหายใจเร็วหรือลำบาก... ไข้ไม่ได้มีความจำเพาะมากนักเนื่องจากเกิดในโรคอื่น ๆ และอาจไม่พบในเด็กที่เจ็บป่วยรุนแรงหรือขาดสารอาหาร นอกจากนี้อาการไอมักไม่ปรากฏในเด็กอายุต่ำกว่า 2 เดือน สัญญาณที่รุนแรงมากขึ้นของโรคปอดบวมในเด็กอาจรวมถึงผิวหนังเป็นสีฟ้าการปฏิเสธที่จะดื่มชักอาเจียนต่อเนื่องอุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันหรือสติสัมปชัญญะลดลง
โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียและไวรัสมักส่งผลให้เกิดอาการคล้ายกัน สาเหตุบางอย่างเกี่ยวข้องกับลักษณะทางคลินิกแบบคลาสสิก แต่ไม่เฉพาะเจาะจง
- โรคปอดบวม Legionella อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องท้องเสียหรือสับสน
- Streptococcus pneumoniae โรคปอดบวมเกี่ยวข้องกับเสมหะที่เป็นสนิม
- ด้วยโรคที่เกิดจาก Klebsiella เสมหะเป็นเลือดจึงเป็นไปได้ซึ่งมักเรียกว่า "currant jelly"
- เสมหะปนเลือด (เรียกว่าไอเป็นเลือด) ยังสามารถเกิดร่วมกับวัณโรคปอดบวมแกรมลบฝีในปอดและโดยทั่วไปมักเป็นโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน
- Mycoplasma neumoniae โรคปอดบวมมีลักษณะบวมของต่อมน้ำเหลืองที่คอปวดข้อหรือหูชั้นกลางอักเสบ
โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสมักเกี่ยวข้องกับการหายใจถี่มากกว่าโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย
เกณฑ์การวินิจฉัย
โรคปอดบวมมักได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยสัญญาณทางกายภาพและการเอ็กซเรย์ทรวงอกร่วมกัน อย่างไรก็ตามสาเหตุที่แท้จริงอาจเป็นเรื่องยากที่จะยืนยันเนื่องจากไม่มีการทดสอบที่ชัดเจนที่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างแหล่งกำเนิดแบคทีเรียและไม่ใช่แบคทีเรียได้
การตรวจสอบและข้อมูลทางกายภาพ
อาการของโรคปอดบวมในเด็กมักไม่เฉพาะเจาะจงและแตกต่างกันอย่างมากตามอายุของผู้ป่วยและสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง Tachypnea (หายใจตื้นอย่างรวดเร็ว) เป็นอาการที่ชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยปอดบวมที่ได้รับการวินิจฉัย
การประเมินเบื้องต้น
ในช่วงแรกของการตรวจร่างกายสิ่งสำคัญคือต้องระบุและรักษาอาการหายใจลำบาก (ระบบหายใจล้มเหลว) ภาวะขาดออกซิเจน (ออกซิเจนในเลือดลดลง) ในการระบุและกำหนดความรุนแรงของอาการหายใจลำบากแพทย์จะประเมินระดับความพยายามในการหายใจและการใช้กล้ามเนื้อเสริมด้วยสายตา ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบความพยายามในการหายใจของผู้ป่วยและนับจำนวนครั้งในการหายใจเป็นเวลาหนึ่งนาทีเต็ม
ในทารกการติดตามควรรวมถึงการพยายามให้นมเว้นแต่ทารกจะมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง
การระบายออกจากทางเดินหายใจอาจแตกต่างกันไปในด้านคุณภาพและปริมาณ มักเป็นสีขาวเหลืองเขียวหรือมีเลือดออกมีความสม่ำเสมอของครีมหรือข้น หากต้องการดูดของเหลวที่มีฤทธิ์ลดการอักเสบอาจเห็นสีและพื้นผิวอื่น ๆ ซึ่งสะท้อนถึงวัสดุของความทะเยอทะยาน
การประเมินความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดโดยการวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนควรทำในช่วงต้นของการประเมินเด็กทุกคนที่มีอาการทางระบบทางเดินหายใจ อาการตัวเขียว (สีผิวสีน้ำเงิน) สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง
อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้จากการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดและช่องอก) อาการปวดท้องหรือกดเจ็บเป็นเรื่องปกติในเด็กที่เป็นโรคปอดบวมที่กลีบล่าง การปรากฏตัวและระดับของไข้ขึ้นอยู่กับสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุ แต่มีรายงานว่ามีไข้สูง (สูงกว่า 38.4 ° C) และการมีน้ำในเยื่อหุ้มปอด (การสะสมของของเหลวในบริเวณเยื่อหุ้มปอด) เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย
โรคปอดบวมในเด็กอาจเกิดขึ้นได้จากอาการร่วมกันของโรคอื่น ด้วยเหตุนี้แพทย์จะมองหาสัญญาณและอาการอื่น ๆ (เช่นผื่นคออักเสบ)
ข้อมูลการตรวจคนไข้
การตรวจคนไข้ถือเป็นส่วนสำคัญที่สุดในการตรวจเด็กที่มีอาการทางระบบหายใจ
เด็กที่มีอาการทางระบบทางเดินหายใจอาจมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนร่วมกับการหลั่งของทางเดินหายใจส่วนบนมาก สิ่งนี้สร้างปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในการส่งเสียงของทางเดินหายใจส่วนบน ในหลายกรณีเสียงที่เกิดจากการหลั่งของทางเดินหายใจส่วนบนเกือบจะบดบังเสียงหายใจที่แท้จริงและนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาด
หากสาเหตุของเสียงที่ได้ยินผ่านเครื่องฟังเสียงไม่ชัดเจนแพทย์จะฟังช่องปอดจากนั้นนำเครื่องตรวจฟังเสียงดังกล่าวขึ้นไปที่จมูกของทารก หากเสียงใกล้เคียงกันในทั้งสองตำแหน่งระบบทางเดินหายใจส่วนบนอาจเป็นสาเหตุของเสียงหายใจที่ผิดปกติ
สิ่งที่จำเป็นสำหรับโรคปอดบวมคือการมีอาการกระทืบหรือหายใจไม่ออก ผลการตรวจอื่น ๆ ที่บ่งชี้ถึงโรคปอดบวม ได้แก่ ความแตกต่างของเสียงในช่องปอดที่สมมาตร
วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ
ในการตรวจเลือดทั่วไปสำหรับโรคปอดบวมจากสาเหตุของแบคทีเรียเม็ดเลือดขาวมีลักษณะมากกว่า 10 - 12 x 10 * 9 / ลิตร การตรวจหาเม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 3 x 10 * 9 / l หรือ leukocytosis มากกว่า 25 x 10 * 9 / l เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคปอดบวมที่ไม่เอื้ออำนวย อย่างไรก็ตามการตรวจนับเม็ดเลือดเม็ดเลือดขาวตามปกติไม่รวมถึงการปรากฏตัวของโรคปอดบวม โรคปอดบวมรุนแรงมีลักษณะของโปรตีนระยะเฉียบพลันในระดับสูง (สังเคราะห์ในช่วงเฉียบพลันของการอักเสบ) ในซีรั่มในเลือด
ในกรณีที่อวัยวะหลายส่วนล้มเหลวการตรวจเลือดทางชีวเคมีสามารถเปิดเผยการเพิ่มขึ้นของการทำงานของเอนไซม์ตับความเข้มข้นของครีเอตินีนและยูเรียและอิเล็กโทรไลต์ในเลือดซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของเด็ก
เพื่อตรวจสอบปัจจัยสาเหตุจะมีการตรวจแบคทีเรียและทางเซรุ่มวิทยา: การเพาะเชื้อเสมหะน้ำมูกจากลำคอการตรวจหาแอนติเจนของแบคทีเรียในเลือดเสมหะการดูดเสมหะในปอด (ปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ)
หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมที่ได้รับจากโรงพยาบาลจะมีการระบุวัฒนธรรมในเลือดสำหรับผู้ป่วยทุกราย วัสดุสำหรับการวิจัยทางจุลชีววิทยาคือการดูดซับจากช่องจมูกการผ่าตัดหลอดลมและท่อช่วยหายใจและการดูดซับช่องเยื่อหุ้มปอด ไม่สามารถทำการเพาะเชื้อเสมหะในเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียนได้เนื่องจากปัญหาทางเทคนิคในการสุ่มตัวอย่าง
การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ
มาตรฐานทองคำของการวินิจฉัยคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะทรวงอก (ในการฉายภาพก่อนวัยและด้านข้าง) ด้วยการระบุเงาโฟกัสหรือการแทรกซึมในพื้นที่ของช่องปอดการมีหรือไม่มีของเยื่อหุ้มปอด การทำลาย. การตรวจเอกซเรย์แบบไดนามิกทำให้สามารถประเมินประสิทธิผลของการบำบัดและความสมบูรณ์ของการฟื้นตัว
ผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของโรคเสมอไปและไม่อนุญาตให้แยกการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสที่เชื่อถือได้
อาจไม่มีผลการตรวจทางรังสีในระยะแรกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะขาดน้ำหรืออาจตีความได้ยากว่าเป็นโรคอ้วนหรือมีประวัติโรคปอด
ภาวะแทรกซ้อน (เช่นภาวะเยื่อหุ้มปอด) สามารถพบได้จากการเอ็กซเรย์ทรวงอก CT ให้ข้อมูลเพิ่มเติมในกรณีที่ไม่แน่นอน CT ยังสามารถให้ข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีการเอ็กซเรย์ทรวงอกที่ไม่ชัดเจน (ตัวอย่างเช่นโรคปอดบวมที่แฝงอยู่ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)) และสามารถตัดการอุดตันของเส้นเลือดในปอด (การอุดตันของหลอดเลือดในปอด) โรคปอดบวมจากเชื้อราและการระบุฝีในปอดในผู้ที่ไม่ได้เป็น ตอบสนองต่อการรักษา
อัลตราโซนิกของปอดยังช่วยในการวินิจฉัยโรค การศึกษาให้ข้อมูลที่แม่นยำกว่าการเอ็กซเรย์ทรวงอก
แนวทางการรักษาโรคปอดบวมในเด็ก
การตัดสินใจในการรักษาเด็กที่เป็นโรคปอดบวมขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เป็นไปได้ของสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อและอายุและสถานะทางคลินิกของผู้ป่วย
เกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาล
เด็กที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชนที่ไม่รุนแรงจะได้รับการรักษาที่บ้านยกเว้นผู้ป่วยเด็ก
บ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล:
- เด็กปีที่ 1 ของชีวิต
- ปรากฏการณ์ของการทำลายปอดการรบกวนจังหวะการหายใจ
- โรคปอดบวมที่ยืดเยื้อและการคุกคามของการเกิดโรคหลอดลมและปอดเรื้อรัง
- ความผิดปกติ แต่กำเนิดร่วมกัน, dysplasia ของหลอดลมและปอด, โรคสมองเสื่อมรุนแรงและโรคอื่น ๆ
- สภาพสังคมที่ไม่เอื้ออำนวย
ข้อบ่งชี้ในการรักษาในหอผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยหนัก:
- รูปแบบที่รุนแรงของโรค
- การปรากฏตัวของสัญญาณของหัวใจเฉียบพลันและ / หรือความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
การบำบัดด้วยยา
ทางเลือกของตัวแทนเชิงประจักษ์เริ่มต้นถูกเลือกให้สอดคล้องกับรูปแบบความไวและความต้านทานของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่เป็นไปได้
การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย
เด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวมจะได้รับยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานสำหรับผู้ป่วยนอก
amoxicillin ขนาดสูงใช้เป็นยาบรรทัดแรกสำหรับเด็กที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชนที่ไม่ซับซ้อน ยาปฏิชีวนะให้ความครอบคลุมสำหรับ S. pneumoniae เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองหรือรุ่นที่สามและยาปฏิชีวนะ macrolide (azithromycin) เป็นทางเลือกอื่นที่ยอมรับได้ แต่ไม่ควรใช้เป็นยาบรรทัดแรกเนื่องจากการดูดซึมเซฟาโลสปอรินและความต้านทานต่อนิวโมคอคคัสแมคโคไรด์ในระบบต่ำ
ยาปฏิชีวนะ Macrolide มีประโยชน์สำหรับเด็กนักเรียนเนื่องจากครอบคลุมเชื้อแบคทีเรียและสารผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด (mycoplasma, chlamydia, legionella) อย่างไรก็ตามควรพิจารณาระดับความต้านทานต่อ macrolide ที่เพิ่มขึ้นในกลุ่ม pneumococci
ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามารถรักษาได้อย่างปลอดภัยด้วยยาที่มีคลื่นความถี่แคบเช่นแอมพิซิลลินและนี่คือพื้นฐานของแนวทางปัจจุบันสำหรับโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนในวัยเด็ก เด็กที่มีอาการรุนแรงจะได้รับ vancomycin (โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีเชื้อ S. aureus ที่ดื้อต่อ penicillin และ methicillin) รวมทั้ง cephalosporins รุ่นที่สองหรือสาม
ระยะการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใช้เวลา 7-10 วันโดยมีอาการปอดบวมที่ซับซ้อนนานถึง 2-3 สัปดาห์
ยาต้านไวรัส
สารยับยั้ง Neuraminidase สามารถใช้ในการรักษาโรคปอดบวมจากไวรัสที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ (A และ B) ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านไวรัสเฉพาะสำหรับโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสที่ได้มาจากชุมชนประเภทอื่น ๆ ได้แก่ โคโรนาไวรัสอะดีโนไวรัสฮันตาไวรัสและไวรัสพาราอินฟลูเอนซา
ไข้หวัดใหญ่ A สามารถรักษาได้ด้วย Rimantadine หรือ Amantadine ไข้หวัดใหญ่ A หรือ B สามารถรักษาได้ด้วย Oseltamivir, Zanamivir หรือ Peramivir จะมีประโยชน์สูงสุดเมื่อได้รับภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมจากไวรัสเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อแบคทีเรียได้
การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบ
นี่เป็นหนึ่งในแนวทางหลักของการรักษาอาการปอดบวมในเด็ก ในกลุ่มยาต้านการอักเสบการให้ mucolytics (Ambroxol) ทางปากหรือการสูดดมซึ่งจะเจือจางสารคัดหลั่งในหลอดลมได้ดีโดยการเปลี่ยนโครงสร้างของน้ำมูก
การแต่งตั้งการรักษาด้วยวิธี mucolytic โดยไม่ใช้การรักษาด้วยท่าทาง (การรักษาโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย) เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากการสะท้อนอาการไอในเด็กเล็กลดลงความลับจะขัดขวาง (อุดตัน) หลอดลมขนาดเล็กซึ่งจะนำไปสู่การทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
ห้ามใช้ในการรักษาเด็กที่เป็นโรคปอดบวมยาระงับอาการไอ ธนาคารและพลาสเตอร์มัสตาร์ด
โหมด
การจัดการดูแลระบบการปกครองประจำวันโภชนาการที่มีเหตุผลเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการฟื้นตัวของเด็ก แนะนำให้นอนพักสำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปีในช่วงไข้ทั้งหมดของโรค หลังจากปรับอุณหภูมิร่างกายให้เป็นปกติระบบการปกครองจะค่อยๆขยายจากกึ่งเตียงไปยังหอผู้ป่วย ห้องที่เด็กอยู่มีอากาศถ่ายเทเป็นประจำอุณหภูมิในห้องต้องมีอย่างน้อย 18 ° C และไม่เกิน 22 ° C การควบคุมผิวหนังและเยื่อเมือกการเปลี่ยนเสื้อผ้า ฯลฯ
ด้วยการปรับอุณหภูมิร่างกายให้เป็นปกติเป็นเวลา 2-3 วันอนุญาตให้เดินได้โดยมีเวลาเพิ่มขึ้นทีละน้อยขึ้นอยู่กับฤดูกาลโดยเริ่มจาก 10-20 นาที
โภชนาการสำหรับโรคปอดบวมควรเหมาะสมกับวัยและในวันแรกของการเจ็บป่วยจะดำเนินการตามคำร้องขอของเด็ก ในช่วงเฉียบพลันจำเป็นต้องเพิ่มปริมาตรของของเหลวที่บริโภค 20% เมื่อเทียบกับความต้องการทางสรีรวิทยา นอกจากนี้นอกจากน้ำแล้วยังมีการกำหนดน้ำผลไม้เครื่องดื่มผลไม้ผลไม้แช่อิ่มชากับมะนาว
การฝึกหายใจ
ยิมนาสติกทางเดินหายใจและการนวดหน้าอกจะถูกกำหนดทันทีหลังจากการปรับอุณหภูมิร่างกายให้เป็นปกติปริมาณของภาระจะเพิ่มขึ้นเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัว
การฝึกปอดจะเป็นประโยชน์ คุณสามารถเชิญบุตรหลานของคุณให้หายใจลึก ๆ ยาว ๆ ช้าๆหรือเป่าฟางลงในแก้วน้ำ
การหายใจลึก ๆ ยังช่วยขจัดเมือกออกจากปอดได้ดี: หายใจเข้าลึก ๆ ห้าถึงสิบครั้งแล้วไอแรง ๆ สองสามครั้งเพื่อให้น้ำมูกเคลื่อนตัว
การฟื้นฟูหลังปอดบวม
การฟื้นฟูควรรวมเข้ากับแนวทางที่ครอบคลุมในการรักษาผู้ป่วยและมุ่งเป้าไปที่การลดความรุนแรงของอาการทางเดินหายใจการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานการรักษาผู้ป่วยให้อยู่ในสภาพที่มั่นคงและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในอวัยวะและระบบอื่น ๆ
อาจต้องใช้เวลาในการหายจากโรคปอดบวม เด็กบางคนรู้สึกดีขึ้นและกลับไปใช้ชีวิตได้ตามปกติภายในหนึ่งสัปดาห์ สำหรับเด็กคนอื่น ๆ อาจใช้เวลาเป็นเดือนหรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงรู้สึกเหนื่อยอยู่ประมาณหนึ่งเดือน การพักผ่อนให้เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาความคืบหน้าไปสู่การฟื้นตัวอย่างเต็มที่และเพื่อหลีกเลี่ยงอาการกำเริบ
ในขณะที่เด็กกำลังฟื้นตัวจำเป็นต้อง จำกัด การติดต่อกับครอบครัวและเด็กคนอื่น ๆ เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรค
ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรคปอดบวมในเด็ก
ด้วยโรคปอดบวมที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนการพยากรณ์โรคมักจะดี ในกรณีที่รุนแรงการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับเวลาที่กำหนดของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะในเด็กเล็ก โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจมีลักษณะการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงโดยมีอัตราการเสียชีวิต 30-40%
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคปอดบวมมีดังนี้:
- ระบบหายใจล้มเหลว
- ภาวะติดเชื้อ;
- กลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลัน (รูปแบบของการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง)
- ฝีในปอด เกิดขึ้นเมื่อมีหนองในหรือรอบ ๆ ปอด
การป้องกัน
ไม่เฉพาะเจาะจง
การป้องกันโรคปอดบวมเบื้องต้นประกอบด้วยชุดมาตรการทางสังคมและสุขอนามัย: โภชนาการที่เหมาะสมการสัมผัสอากาศบริสุทธิ์สูงสุดการทำให้แข็งการปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่และสภาพแวดล้อมทางจุลภาคของเด็กการกำจัดการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟการป้องกันการติดเชื้อข้ามในโรงพยาบาล
การป้องกันเฉพาะ
นอกเหนือจากวิธีการข้างต้นแล้วการฉีดวัคซีนเป็นวิธีหลักในการป้องกัน
การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียและไวรัสในเด็ก วัคซีนไข้หวัดใหญ่มีประสิทธิภาพปานกลางในการป้องกันอาการไข้หวัด การสร้างภูมิคุ้มกันให้บุคลากรทางการแพทย์ช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัส
การศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์ประสิทธิภาพของวัคซีนป้องกัน Haemophilus influenzae และ Streptococcus pneumoniae ในการป้องกันโรคปอดบวม การฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อ Streptococcus pneumoniae ในเด็กทำให้อุบัติการณ์ของการติดเชื้อเหล่านี้ในผู้ใหญ่ลดลงเนื่องจากผู้ใหญ่จำนวนมากติดเชื้อจากเด็ก
วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนในเด็กที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) แต่ไม่ได้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตหรือความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยโรคนี้ วัคซีนอื่น ๆ ที่แสดงให้เห็นว่าสามารถป้องกันโรคปอดบวม ได้แก่ ไอกรนอีสุกอีใสและโรคหัด
สรุป
โรคปอดบวมคือการอักเสบของปอดซึ่งอาจนำไปสู่การเจ็บป่วยที่รุนแรงในเด็กทุกวัย ขึ้นอยู่กับสาเหตุโรคนี้ส่วนใหญ่รักษาด้วยยา วัคซีนสามารถป้องกันโรคปอดบวมบางประเภทได้ อย่างไรก็ตามยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีทั่วโลก
แหล่งที่มา
- หนังสือเรียนโรคสำหรับเด็ก, ed. อาร์คิลดิยาโรวา
- https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
- ตำรากุมารโดยเนลสัน
