Dysplasia ในทารกแรกเกิดหมายถึงการสร้างเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ไม่ได้รับการพัฒนา พยาธิวิทยามีมา แต่กำเนิดโดยธรรมชาติแสดงให้เห็นถึงพัฒนาการที่บกพร่องของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกภายในครรภ์และระยะหลังคลอด
DTBS ในทารก
Dysplasia ของข้อต่อสะโพกในทารกคืออะไร (DTBS)
กล้ามเนื้อและเอ็นของทารกรอบ ๆ ข้อต่อสะโพกมีการพัฒนาไม่ดี หัวกระดูกต้นขาถูกยึดไว้กับเอ็นและขอบกระดูกอ่อนที่ล้อมรอบอะซิตาบูลัม Dysplasia ของข้อต่อสะโพกในทารกมาพร้อมกับความผิดปกติทางกายวิภาค: การพัฒนาที่ผิดปกติของขอบ acetabulum และกระดูกอ่อนความอ่อนแอของเอ็น
สัญญาณ
แพทย์กำหนดลักษณะอาการของ DTBS ในทารกในระหว่างการตรวจเบื้องต้น
คลิกอาการ
มันปรากฏตัวในช่วง 7 วันแรกของชีวิตและกินเวลา 3 เดือน เผยให้เห็นดังนี้ทารกนอนหงายขางอเป็นมุมฉาก ผู้เชี่ยวชาญครอบคลุมด้านในของข้อต่อด้วยนิ้วหัวแม่มือทิ้งส่วนที่เหลือไว้บนพื้นผิวของต้นขา ค่อยๆกางเข่าไปด้านข้าง หากได้ยินเสียงคลิกหัวสะโพกจะกลับเข้าที่ แพทย์เชื่อมต่อสะโพกของทารก การคลิกที่มีลักษณะเฉพาะจะแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับการออกจากหัวกระดูกต้นขาของ acetabulum การคลิกบ่งบอกถึงการลื่นไถลของกล้ามเนื้อ lumbosacral จากหัวกระดูกต้นขาความคลาดเคลื่อนไม่ตกอยู่ใน acetabulum
ลดความยาวของขาข้างหนึ่ง
เด็กนอนหงายงอเข่าแล้ววางเท้า ความสูงของข้อต่อที่แตกต่างกันบ่งบอกถึงความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด
การสร้างรอยพับของผิวหนังอย่างไม่สมดุล
แพทย์สามารถตรวจสอบตำแหน่งจำนวนการพับของเด็กได้โดยยืดขาทั้งด้านหน้าและด้านหลังให้ตรง
การลักพาตัวสะโพก จำกัด
อาการจะเกิดขึ้นในเดือนแรกของชีวิต หัวเข่าของเด็กที่แข็งแรงพอดีกับโต๊ะได้อย่างสบายจนถึงอายุ 4 เดือน การกรีดร้องหรือร้องไห้บ่งบอกถึงความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของเด็กทารกจะจับขาไม่ให้ดึงสะโพกออกจากกัน
สำคัญ! สัญญาณทางอ้อมของความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (torticollis, เท้าแบน, หลายนิ้ว) มาพร้อมกับ dysplasia
ผลที่เป็นไปได้
การเปิดตัว dysplasia ของข้อต่อสะโพกในทารกแรกเกิดคุกคามด้วยความผิดปกติของแขนขาด้านล่างการเดินความเจ็บปวดในกระดูกเชิงกรานและมีความเสี่ยงสูงต่อความพิการ การวินิจฉัยล่วงหน้าและการบำบัดที่ถูกต้องจะป้องกันภาวะแทรกซ้อน
สำคัญ! ยิ่งมีการวินิจฉัยเร็วเท่าไหร่การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้นเท่านั้น
การสร้างข้อต่อสะโพกไม่ถูกต้อง
ชนิด
ความหลากหลายของ dysplasia ของข้อต่อสะโพกในทารก:
- dysplasia ของ Acetabular ปัญหาเกิดขึ้นจากพื้นหลังของการละเมิดการพัฒนาอะเซตาบูลัม มีขนาดเล็กลง ขอบกระดูกอ่อนด้อยพัฒนา
- dysplasia เส้นเลือด โดยปกติคอกระดูกต้นขาจะรวมกับส่วนหลักที่มุมหนึ่ง การเปลี่ยนมุม (ลดลง - coxa vara หรือเพิ่มขึ้น - coxa valga) ทำหน้าที่เป็นกลไกในการพัฒนากระดูกโคนขาที่บกพร่อง
- dysplasia หมุน มันถูกกระตุ้นโดยโครงสร้างทางกายวิภาคที่ถูกรบกวนในตำแหน่งแนวนอน โดยปกติแกนของข้อต่อที่เคลื่อนที่ของแขนขาส่วนล่างจะไม่ตรงกัน หากแนวแกนไม่ตรงเกินช่วงปกติตำแหน่งของหัวสะโพกที่สัมพันธ์กับอะซิตาบูลัมจะถูกรบกวน
สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการสังเกตอย่างจริงจังโดยนักศัลยกรรมกระดูก - ระยะเวลาในการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับขั้นตอนสำคัญของพัฒนาการของเด็ก การวินิจฉัยเบื้องต้นทำกับเด็กในโรงพยาบาล จำเป็นต้องปรึกษานักศัลยกรรมกระดูกในเด็กเป็นเวลา 3 สัปดาห์ทำการตรวจและจัดทำระบบการบำบัด การตรวจวินิจฉัยเมื่ออายุ 1, 3, 6 และ 12 เดือนจะช่วยป้องกันพยาธิวิทยา หากสามารถตรวจพบ dysplasia ได้ในช่วง 3 เดือนของชีวิตทารกหลังการรักษาความสามารถในการทำงานของข้อต่อจะฟื้นตัวเต็มที่เมื่ออายุหกเดือน
ยิ่งทารกอายุน้อยการบำบัดความผิดปกติก็จะง่ายขึ้น ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนข้อต่อจะได้รับการฟื้นฟูด้วยตัวเองเมื่อขาของเด็กอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ ในภายหลังการรักษาจะดำเนินการก็จะยิ่งมีการใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกที่รุนแรงมากขึ้นเมื่อ 6 เดือนจะใช้เฝือกของ Mirzoeva หรือโกลนของ Pavlik
สาเหตุและปัจจัยในการพัฒนา dysplasia
Dysplasia ในทารกเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคทางพันธุกรรมการคลอดและการบาดเจ็บหลังคลอดด้วยการโจมตีของไวรัสปัจจัยของฮอร์โมนที่ได้มาภายใต้อิทธิพลทางกล ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกทำให้เกิดความผิดปกติของมดลูกในการพัฒนาของทารกในครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกและภายนอก: การถ่ายทอดทางพันธุกรรมเพศอิทธิพลของฮอร์โมนผ่อนคลาย
ภาพทางคลินิกของ dysplasia
การก่อตัวของข้อต่อสะโพกขึ้นอยู่กับปัจจัยทางกลที่ จำกัด การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และป้องกันไม่ให้ตำแหน่งปกติในมดลูก สาเหตุของโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกคือการตั้งครรภ์หลายครั้งความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกความผิดปกติของข้อต่อสะโพก oligohydramnios และ polyhydramnios ความคลาดเคลื่อนของสะโพกเทียมนั้นแยกออกจากกัน
อาการ
ด้วยความคลาดเคลื่อนทำให้กระดูกต้นขาสูญเสียหน้าที่หลักขาที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลง ปัญหามาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของสะโพกที่ จำกัด
ความไม่สมมาตรของรอยพับของผิวหนัง
ความไม่สมมาตรของรอยพับของผิวหนังมีข้อมูลมากที่สุดในทารกที่มีอายุมากกว่า 2-3 เดือน รอยบากบนขาของเด็กที่มีโรคต้นขาพิการ แต่กำเนิดอยู่ในระดับที่แตกต่างกันมีความลึกและรูปร่างที่ยอดเยี่ยม ตำแหน่งของรอยพับตะโพกป๊อปไลต์และขาหนีบสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ในด้านของความคลาดเคลื่อนจำนวนหลุมลึกจะเพิ่มขึ้น
สำคัญ! บ่อยครั้งที่ความไม่สมมาตรของผิวหนังพับที่ต้นขาของทารกไม่ได้เป็นค่าการวินิจฉัยอาการยังพบได้ในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี
ความกว้างของเข่า
ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ปกครองสังเกตเห็น dysplasia ในทารกแรกเกิดอย่างอิสระเกี่ยวกับความจริงที่ว่านี่เป็นพยาธิวิทยาตามความแตกต่างของความกว้างของขาความสูงของหัวเข่าเมื่องอ หลังจากนั้นเล็กน้อย (ประมาณ 3-4 เดือน) อาการ subluxation หรือความคลาดเคลื่อนเป็นที่ประจักษ์โดยไม่สามารถลักพาตัวสะโพกด้วยเข่าที่งอได้อย่างสมบูรณ์การลักพาตัวจะถูกขัดขวางโดยการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างกะทันหันแม้ว่าจะไม่มีความคลาดเคลื่อนในขั้นตอนการตรวจก็ตาม โรคนี้มีลักษณะการแสดงออกของการคลิกที่อ่อนแอเมื่อหัวกระดูกต้นขาเลื่อนออกจากพื้นผิวของข้อต่อในระหว่างการงอการลดขา อาการเหล่านี้จำเป็นต้องมีการติดตามอย่างสม่ำเสมอ
ความรุนแรงของพยาธิวิทยา
ในกรณีส่วนใหญ่เด็กโดยเฉพาะผู้ที่คลอดก่อนกำหนดจะเผยให้เห็น dysplasia ของโคนขาทั้งสองข้าง แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกกำหนดเพียงอย่างเดียว
ก่อนความคลาดเคลื่อน
dysplasia 1 องศามีการพัฒนาข้อต่อสะโพกไม่เพียงพอหัวของโคนขายังคงอยู่ในอะซิตาบูลัม
ประเภทของ DTBS
Subluxation
ระดับ 2 ของโรคมาพร้อมกับการเคลื่อนย้ายศีรษะของกระดูกออกไปนอกโพรงเล็กน้อยในระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่าง
ความคลาดเคลื่อน
พยาธิวิทยาระดับ 3 เป็นผลมาจากข้อต่อที่ด้อยพัฒนา หัวของข้อต่อถูกแทนที่อย่างสมบูรณ์เมื่อเทียบกับอะซิตาบูลัม ปัญหานี้ปรากฏในเด็กผู้หญิงและเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
การวินิจฉัยพยาธิวิทยา
ด้วยการพัฒนาพยาธิวิทยาจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากนักศัลยกรรมกระดูก แพทย์จะสั่งการสแกนอัลตราซาวนด์เอ็กซ์เรย์หรือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพิ่มเติม การตรวจทางคลินิกช่วยให้คุณสามารถระบุลักษณะอาการของ dysplasia สะโพก:
- ความคลาดเคลื่อนภายใต้กล้ามเนื้อ adductor ตึง
- คลิกอาการ;
- โรควาล์วหย่อนยาน;
- อาการ Pelteson (เมื่องอที่ข้อต่อสะโพกกล้ามเนื้อ gluteus จากด้านข้างของความคลาดเคลื่อนจะถูกดึงระหว่าง ischial tuberosity และ trochanter ที่มากขึ้น);
- อาการของ Dupuytren (ด้วยแรงกดที่ส้นเท้าจะมีการกำหนดการเคลื่อนไหวของขาไปตามแกนการเคลื่อนตัวขึ้น);
- อาการของความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อ gluteal;
- ความไม่สมมาตรของรอยพับของผิวหนัง
- แขนขาสั้นลงทางด้านที่ได้รับผลกระทบ
การวินิจฉัยควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงหรือเอกซเรย์ (ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 เดือนขึ้นไปตามลำดับ)
วิธีการรักษา
แพทย์จัดทำแผนการรักษา dysplasia เป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงระดับของพยาธิสภาพอายุของเด็กและคุณสมบัติเพิ่มเติม สำหรับกรณีส่วนใหญ่จะมีการระบุวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การห่อตัวแบบกว้างอุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกกายภาพบำบัดการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด) แต่ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลหรือความซับซ้อนของโรคจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดทารกจะได้รับการรักษาและฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาว
การบำบัดทางกระดูก
หากตรวจพบ dysplasia ในเดือนแรกของชีวิตขอแนะนำให้เด็ก ๆ พันกันอย่างกว้างขวางโดยแก้ไขขาให้อยู่ในสภาพหย่าร้าง โกลนที่ทำจากสายรัดยืดหยุ่นเหมาะสำหรับเด็กอายุ 1-9 เดือนซึ่งมีส่วนช่วยในการยึดกระดูกต้นขาที่ถูกต้อง ที่นิยมใช้กันน้อยคือยางสเปเซอร์และเบาะของ Frejk คล้ายกับ "สไลเดอร์" แบบพลาสติก ระยะเวลาการใช้อุปกรณ์กระดูกคือ 1-6 เดือนขึ้นไป
วิธีการรักษา DTP
วิธีกายภาพบำบัด
ตัวเลือกการบำบัดทางกายภาพบำบัดมีหลากหลายแพทย์มักแนะนำให้ทำ:
- อิเล็กโทรโฟเรซิสของแคลเซียมฟอสฟอรัสการยืดอายุของยาที่ได้รับภายใต้อิทธิพลของกระแสไฟฟ้า ลดการก่อตัวของข้อต่อ dysplastic
- UHF ก่อให้เกิดฤทธิ์ต้านการอักเสบ vasoactive และโภชนาการ ช่อง UHF สร้างความร้อนจากภายนอกในบริเวณที่ออกฤทธิ์ช่วยเพิ่มการระบายน้ำเหลืองเพิ่มการซึมผ่านของส่วนของหลอดเลือด การเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันช่วยเร่งการเจริญเติบโตของโคนขา
- การสัมผัสกับสนามแม่เหล็กพัลซิ่งที่มีความถี่ต่ำในท้องถิ่น
- การบำบัดความร้อนด้วยพาราฟินอุ่น
- การรักษาด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต
- การกระตุ้นการสั่นสะเทือนทางชีวภาพการฟื้นฟูกิจกรรม biorhythmological ของอวัยวะและเนื้อเยื่อ
เมื่อเลือกโปรแกรมการรักษานักศัลยกรรมกระดูกจะคำนึงถึงความรุนแรงของโรค
วิธีการผ่าตัด
ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดหลายวิธีซึ่งประกอบด้วยกลุ่มหลัก:
- เปิดข้อต่อขวา
- การผ่าตัดรักษาส่วนใกล้เคียง (แก้ไข, detorsion-varizing);
- การผ่าตัดกระดูกเชิงกราน Hiari;
- การบำบัดแบบประคับประคอง (Shantsa, Koenig)
สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1.5 ปีให้นำหัวกระดูกต้นขาที่ปิดหรือเปิดเข้าไปในโพรง เมื่อสะโพกถูกเคลื่อนย้ายโดยไม่ต่อเนื่องตามแนว Shenton ที่มีความยาวมากกว่า 1.5 ซม. จำเป็นต้องมีการเคลื่อนย้ายหัวสะโพกไปยังตำแหน่งของภาวะซึมเศร้าโดยการเบี่ยงเบนความสนใจ (มักใช้เทคนิค "เหนือศีรษะ")
ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 1.5 ปีการทำศัลยกรรมให้ถูกต้องจำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขกระดูกโคนขาส่วนต้นและอะซิตาบูลัม ขึ้นอยู่กับระดับของการกระจัดของหัวกระดูกต้นขาคำถามที่เกิดขึ้นจากการรักษาแบบขั้นตอนเดียวหรือสองขั้นตอน เมื่อเส้น Shenton หัก 1-2 ซม. การผ่าตัดจะดำเนินการในการกระทำเดียว - ขวาโดยไม่ต้องลดต้นขาส่วนต้นขาเบื้องต้นรวมกับการตัดกระดูกสะโพกให้สั้นลงตาม Salter
แนะนำให้ใช้การบำบัดสองขั้นตอนสูงกว่า 2.5 ซม. ก่อนอื่นแพทย์จะทำการตัดกระดูกสะโพกที่ถูกต้องให้สั้นลงใช้ระบบที่ทำให้ไขว้เขวที่เลือก หลังจากลดศีรษะ - การปรับแก้ไขหลังคาของโพรง
การผ่าตัดรักษา DTBS
มาตรการป้องกัน
สำหรับการป้องกัน dysplasia ไม่พึงปรารถนาที่จะห่อตัวเด็กอย่างแน่นหนา - มาตรการนี้ขัดขวางการเคลื่อนไหวของขาตามปกติพัฒนาการทางร่างกายโดยทั่วไป ในการอุ้มเด็กเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาที่จะใช้กระเป๋าจิงโจ้ - ขาของทารกห้อยลงทำให้เกิดความเครียดที่ข้อต่อมากขึ้น สลิงจะเป็นทางออกที่ดีที่สุดสำหรับคุณแม่ยุคใหม่
หากพบสัญญาณของ dysplasia ในช่วงสองเดือนแรกของชีวิตของเด็กแพทย์แนะนำให้กางขาของเขาไปในทิศทางต่างๆโดยใช้หมอน Frejk ทำการยิมนาสติกพิเศษโดยเน้นการออกกำลังกายแบบวงกลมสำหรับสะโพกการนวด
ตามคำอธิบายของสถิติเด็กหลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจาก DTBS ในทารกแรกเกิดสิ่งที่ทารก 5-20% รู้สิ่งนี้เด็กหญิงป่วยบ่อยขึ้น 5-6 ครั้ง ปัญหาเกิดขึ้นอย่างกว้างขวาง แต่ด้วยการตรวจจับและการรักษาที่เหมาะสมอย่างทันท่วงทีจะได้รับการแก้ไขอย่างประสบความสำเร็จการขาดการรักษาจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและส่งผลต่อคุณภาพชีวิตในภายหลัง
