เหตุใดจึงไม่ควรละเลยโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด?

อาการตัวเหลืองเป็นเรื่องปกติและมักไม่เป็นอันตรายต่อทารกแรกเกิด คำทางการแพทย์สำหรับโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดคือภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด เกิดขึ้นเมื่อทารกมีระดับบิลิรูบินสูง

บิลิรูบินเป็นเม็ดสีเหลืองที่เกิดขึ้นระหว่างการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงตามปกติ เนื่องจากมีเนื้อหาเพิ่มขึ้นผิวหนังและตาขาวจึงเปลี่ยนเป็นสีเหลือง

ในเด็กโตและผู้ใหญ่ตับจะเปลี่ยนบิลิรูบินซึ่งจะเดินทางผ่านลำไส้ อย่างไรก็ตามตับของทารกแรกเกิดยังไม่โตพอที่จะรองรับบิลิรูบินในปริมาณมาก และหลังคลอดทารกจะมีจำนวนมากเกิดขึ้นเนื่องจากการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงบางชนิดที่ทำหน้าที่ในร่างกายของทารกในครรภ์

โดยปกติอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดจะหายไปโดยไม่ได้รับการรักษาในช่วงที่ตับโตและเมื่อทารกเริ่มกินอาหารจะช่วยให้บิลิรูบินถูกปล่อยออกมาตามธรรมชาติทางอุจจาระและปัสสาวะ

อาการ

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นสามวันหลังคลอดและหายไปเมื่ออายุสองสัปดาห์

ทารกคลอดก่อนกำหนดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคดีซ่านอาจใช้เวลา 5 ถึง 7 วันและภาวะนี้มักจะกินเวลาประมาณสามสัปดาห์

เมื่อเด็กมีอาการตัวเหลืองผิวหนังจะออกเหลือง สีเหลืองของผิวหนังมักเริ่มที่ศีรษะและใบหน้าจากนั้นกระจายไปที่หน้าอกและหน้าท้อง

ในเด็กบางคนอาการตัวเหลืองจะลามไปถึงขาและแขน นอกจากนี้ยังเพิ่มขึ้นเมื่อคุณใช้นิ้วกดลงบนผิวหนัง

การเปลี่ยนสีผิวอาจตรวจพบได้ยากขึ้นหากทารกมีสีผิวเข้มขึ้น ในกรณีเหล่านี้ความเหลืองจะมองเห็นได้ชัดเจนในที่อื่น ๆ (ตาขาวเยื่อบุในช่องปากที่ฝ่าเท้าบนฝ่ามือ)

ทารกแรกเกิดที่มีอาการตัวเหลือง:

• ดูดนมได้ไม่ดี
• กรีดร้องดังเกินไป
• ง่วงนอนตลอดเวลา
• เขียนด้วยปัสสาวะสีเข้ม แต่ควรไม่มีสี
• ล้างออกโดยอุจจาระที่เปลี่ยนสีเกือบเป็นสีขาว (ปกติควรเป็นสีเหลือง)

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดมักหายไปภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์

อาการตัวเหลืองที่ยังคงมีอยู่นานกว่าสามสัปดาห์เป็นอาการของภาวะอื่น ๆ นอกจากนี้บิลิรูบินในระดับสูงยังเป็นภัยคุกคามต่อพัฒนาการของอาการหูหนวกสมองพิการหรือความเสียหายทางสมองในรูปแบบอื่น ๆ ในเด็ก

ทำไมโรคดีซ่านจึงเกิดขึ้น?

โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายของเด็กมีบิลิรูบินรวมอยู่เป็นจำนวนมากและร่างกายไม่มีเวลากำจัดมัน บิลิรูบินเกิดขึ้นเมื่อเม็ดเลือดแดงเก่าถูกทำลาย ออกจากร่างกายของเด็กทางอุจจาระและปัสสาวะ

ในทารกเซลล์เม็ดเลือดแดงแตกตัวเร็วมาก แต่ตับของทารกยังไม่พัฒนาเพียงพอที่จะกำจัดบิลิรูบินที่ปล่อยออกมาทั้งหมด สิ่งนี้นำไปสู่ระดับที่มากเกินไปซึ่งทำให้เกิดสีเหลืองที่ดวงตาและผิวหนัง

ในระหว่างตั้งครรภ์ร่างกายของมารดาจะกำจัดบิลิรูบินของทารกในครรภ์ออกทางรก หลังคลอดร่างกายของทารกต้องกำจัดบิลิรูบินออกไปเอง

อาการตัวเหลืองจากนมแม่เกิดขึ้นในทารกในสัปดาห์แรก สิ่งนี้เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่ไม่ได้กินนมแม่เพียงพอ ในทารกดังกล่าวมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าในการขับถ่ายบิลิรูบินส่วนเกิน เม็ดสีเหลืองจะสะสมอยู่ในร่างกาย

เมื่อทารกแรกเกิดยังคงให้นมบุตรพวกเขาจะกินนมมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและอาการตัวเหลืองจะหายไป

อาการตัวเหลืองในน้ำนมแม่บางครั้งอาจเกิดขึ้นกับทารกที่มีสุขภาพดีหลังคลอดหนึ่งสัปดาห์ สิ่งนี้ปรากฏให้เห็นหากมีสารในน้ำนมแม่จำนวนมากซึ่งจะทำให้การขับบิลิรูบินช้าลงและทำให้ปริมาณของมันในเลือดเพิ่มขึ้น

สาเหตุของโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยา

บางครั้งโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดเป็นผลมาจากปัญหาสุขภาพอื่น นี่คือโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยา

• โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดในเด็กเกิดขึ้นในกรณีที่กลุ่มเลือดของมารดาและตัวอ่อนเข้ากันไม่ได้ ร่างกายของคุณแม่จะผลิตแอนติบอดีที่ทำร้ายเซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์ได้จริง สิ่งนี้ทำให้เกิดการแตกตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงดังนั้นการปล่อยบิลิรูบินจากเซลล์สีแดงเพิ่มขึ้น
• เซลล์เม็ดเลือดแดงที่แข็งแรงสามารถถูกทำลายก่อนเวลาอันควรด้วยการแตกของเม็ดเลือดแดงทางพยาธิวิทยา
• Polycythemia เป็นภาวะที่ทารกเกิดมาพร้อมกับเม็ดเลือดแดงมากเกินไป พบมากในฝาแฝดและทารกบางรายที่อายุครรภ์น้อย
• cephalohematoma ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการคลอด นี่คือคอลเลกชันของเลือดที่อยู่ใต้ผิวหนังของหนังศีรษะ เนื่องจากร่างกายสลายเลือดที่จับตัวเป็นก้อนตามธรรมชาติบิลิรูบินจำนวนมากจึงถูกปล่อยออกมาทันที บิลิรูบินที่มากเกินไปอย่างกะทันหันนี้อาจมากเกินกว่าที่ตับของทารกจะรับมือได้และจะมีอาการดีซ่าน
• โรคเบาหวานของมารดาก่อให้เกิดอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
• Crigler-Nayar syndrome และ Lucy-Driscoll syndrome ก็เป็นภาวะที่ทำให้เกิดโรคดีซ่านได้เช่นกัน มีความเกี่ยวข้องกับการรบกวนในกระบวนการเผาผลาญของตับ
• การขาดเอนไซม์ที่สืบทอดมาซึ่งเรียกว่า glucose-6-phosphate dehydrogenase ยังนำไปสู่โรคดีซ่าน
• ปัญหาเกี่ยวกับตับในเด็ก ตับอาจทำงานได้ไม่ดีหากทารกมีโรคตับอักเสบหรือโรคซิสติกไฟโบรซิสซึ่งส่งผลต่ออวัยวะนี้
• ภาวะติดเชื้อ - เลือดเป็นพิษในเด็ก
• คลอดก่อนกำหนด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคดีซ่านเนื่องจากการด้อยพัฒนาของตับอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อน

โรคดีซ่านจะเป็นอันตรายหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุเช่นเดียวกับระดับของบิลิรูบินและปริมาณที่เพิ่มขึ้นเร็วเพียงใด

ความผิดปกติบางอย่างที่ทำให้เกิดโรคดีซ่านเป็นอันตรายโดยไม่คำนึงถึงระดับบิลิรูบิน ในขณะเดียวกันปริมาณที่สูงมากโดยไม่คำนึงถึงเหตุผลก็เป็นอันตราย

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของระดับบิลิรูบินสูงคือ kernicterus นี่คือความผิดปกติที่บิลิรูบินเข้าสู่สมองและทำให้เกิดความเสียหาย Kernicterus จะเกิดขึ้นเมื่อปริมาณบิลิรูบินสูงมากเท่านั้น

ความเสี่ยงของการเกิดโรคนี้จะสูงขึ้นสำหรับทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดทารกที่ป่วยหนักหรือทารกที่ต้องใช้ยาบางชนิด หากปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการตรวจโรคเคอร์เนียวจะทำให้เกิดความไม่แยแสความอยากอาหารลดลงสูญเสียกล้ามเนื้อและอาการชัก

ต่อมาเด็ก ๆ จะมีอาการสมองพิการหูหนวกจ้องมองตลอดเวลาหรือมีอาการอื่น ๆ ของการทำงานของสมองบกพร่อง

ปัจจุบัน kernicterus ไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากการตรวจคัดกรองภาวะตัวเหลืองอย่างระมัดระวังและการรักษาอย่างทันท่วงที

การวินิจฉัย

ในขณะที่ทารกแรกเกิดยังอยู่ในโรงพยาบาลแพทย์จะตรวจหาโรคดีซ่าน ในกรณีส่วนใหญ่จะมองเห็นได้เนื่องจากสีของตาขาวหรือการเปลี่ยนแปลงของสีผิวของเด็ก แต่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนตรวจระดับบิลิรูบินในทารกแรกเกิดก่อนออกจากโรงพยาบาล

และหากเด็กมีอาการตัวเหลืองแพทย์จะให้ความสำคัญกับการพิจารณาว่าเป็นทางสรีรวิทยาหรือไม่ หากสาเหตุเป็นโรคร้ายแรงอื่นจะได้รับการวินิจฉัยและรักษา

มีการวัดระดับบิลิรูบินเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและความรุนแรงของโรคดีซ่าน

หากระดับบิลิรูบินสูงให้ทำการตรวจเลือดดังต่อไปนี้:

• hematocrit (เปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดแดงในเลือด);
• การตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์ของการตรวจเลือด
• จำนวนเม็ดเลือดแดงที่เกิดขึ้นใหม่ - reticulocytes;
• การทดสอบของคูมบ์ส (ตรวจสอบว่ามีแอนติบอดีบางชนิดที่ติดอยู่กับเซลล์เม็ดเลือดแดง);
• การวัดบิลิรูบินประเภทต่างๆ
• กลุ่มเลือดและปัจจัย Rh ของแม่และทารกแรกเกิด
• อัลบูมิน (โปรตีนที่จับบิลิรูบินป้องกันไม่ให้เข้าสู่สมอง)

การทดสอบอื่น ๆ อาจทำได้ขึ้นอยู่กับผลการทดสอบการตรวจร่างกายและระดับบิลิรูบินของทารกแรกเกิด ซึ่งอาจรวมถึงการเพาะเลี้ยงตัวอย่างเลือดปัสสาวะหรือน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจหาการติดเชื้อหรือการวัดจำนวนเอนไซม์ของเม็ดเลือดแดงเพื่อตรวจหาสาเหตุที่ผิดปกติของการสลายเม็ดเลือดแดง

การรักษา

โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาจะหายไปเองเนื่องจากเมื่อเวลาผ่านไปตับของเด็กจะเริ่มโตเต็มที่และรับมือกับการทำงานของมัน

การให้อาหารบ่อยๆ (8-12 ครั้งต่อวัน) จะช่วยให้ร่างกายของเด็กกำจัดบิลิรูบินออกไปได้

บางครั้งหากเกิดอาการดีซ่านในน้ำนมมารดาควรงดการให้นมแม่เป็นเวลา 1 หรือ 2 วันและแสดงออกอย่างต่อเนื่องในช่วงพักนี้ พวกเขาอาจกลับมาให้นมบุตรได้เมื่อบิลิรูบินของทารกแรกเกิดลดลง ตามกฎทั่วไปคุณแม่ควรให้นมลูกตามปกติ

โรคดีซ่านที่รุนแรงมากขึ้นจะต้องได้รับการรักษาอื่น ๆ

การส่องไฟ เป็นวิธีการรักษาที่มีชื่อเสียงและมีประสิทธิภาพสูงโดยใช้แสงเพื่อสลายบิลิรูบินในร่างกายของเด็ก ในระหว่างการส่องไฟทารกนอนอยู่บนเตียงพิเศษภายใต้สเปกตรัมแสงสีฟ้าทารกสวมเพียงผ้าอ้อมและแว่นตานิรภัย ผ้าห่มใยแก้วนำแสงสามารถวางไว้ใต้ทารกได้

แลกเปลี่ยนการถ่าย ใช้เมื่อปริมาณบิลิรูบินสูงเกินไปและยังคงสูงขึ้นแม้จะมีการส่องไฟอย่างรุนแรง เลือดของทารกจำนวนเล็กน้อยจะค่อยๆถูกดึงออกมาและแทนที่ด้วยเลือดของผู้บริจาคในปริมาณเท่ากัน ขั้นตอนนี้มักใช้เวลา 2 ถึง 4 ชั่วโมง สิ่งนี้จะเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงและลดระดับบิลิรูบิน โดยปกติปริมาณเลือดทั้งหมดที่ถูกดึงออกมาและแทนที่จะเป็นสองเท่าของปริมาตรเลือดของทารกแรกเกิด

จำเป็นต้องทำซ้ำการถ่ายโอนแลกเปลี่ยนหากบิลิรูบินยังคงเพิ่มขึ้น ขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน - ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและการหายใจลิ่มเลือดและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด

การให้อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำหรือที่เรียกว่า IVIg หากมารดาและทารกแรกเกิดมีกรุ๊ปเลือดต่างกันสามารถฉีดอิมมูโนโกลบูลิน (โปรตีนในเลือด) ได้ วิธีนี้จะช่วยให้ลูกของคุณรับมือกับโรคดีซ่านได้

การป้องกัน

ไม่มีวิธีที่แท้จริงในการป้องกันภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด ในระหว่างตั้งครรภ์กลุ่มเลือดและปัจจัย Rh ของมารดาที่มีครรภ์จะถูกกำหนดโดยบังคับ หลังคลอดจะมีการตรวจเลือดของทารกตามความจำเป็นเพื่อแยกแยะความเข้ากันไม่ได้ของกลุ่มเลือด

หากลูกน้อยของคุณมีอาการตัวเหลืองอยู่แล้วมีวิธีป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังนี้

• ให้แน่ใจว่าลูกน้อยของคุณกินนมแม่เพียงพอ การให้นมลูกวันละ 8-12 ครั้งในช่วง 2-3 วันแรกจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าลูกน้อยของคุณจะไม่ขาดน้ำ ช่วยให้บิลิรูบินถูกขับออกจากร่างกายได้เร็วขึ้น
• หากคุณไม่สามารถให้นมลูกได้และต้องการให้นมลูกด้วยนมผงในสัปดาห์แรกให้นมสูตร 30-60 มล. ทุก 2 ถึง 3 ชั่วโมง
• ระวังลูกของคุณอย่างระมัดระวังในช่วงห้าวันแรกของชีวิต หากคุณพบอาการของโรคดีซ่านในทารกให้ไปพบผู้เชี่ยวชาญทันที

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อไร?

• เด็กรู้สึกไม่สบายเขากินอาหารไม่ดีและมีน้ำหนักไม่เพียงพอ
• ทารกมีอาการตัวเหลืองในสองวันแรกของชีวิต
• อาการตัวเหลืองจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์
• อาการตัวเหลืองไม่หายไปหลังจากผ่านไปสองสัปดาห์