กุมารแพทย์เกี่ยวกับอาการอาการและลักษณะของการรักษาโรคหัดเยอรมันในเด็ก: อะไรคือสิ่งสำคัญที่ผู้ปกครองต้องรู้?

ข้อเท็จจริงบางประการจากประวัติการค้นพบโรคหัดเยอรมัน

โรคหัดเยอรมันถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1740 โดยนักบำบัดโรค F.Hoffman แม้กระทั่ง 150 ปีที่แล้วหัดเยอรมันยังถูกเรียกว่าโรคหัดชนิดไม่รุนแรง ในปีพ. ศ. 2481 นักวิทยาศาสตร์ชาวญี่ปุ่นได้พิสูจน์ลักษณะของไวรัสของโรค ในปีพ. ศ. 2484 มีการอธิบายความผิดปกติของทารกในครรภ์ว่าเกิดขึ้นหากแม่ป่วยด้วยโรคหัดเยอรมัน สาเหตุของโรคหัดเยอรมันถูกค้นพบในปีพ. ศ. 2504 เท่านั้น

ในโลกสมัยใหม่โรคหัดเยอรมันหายากเนื่องจากการฉีดวัคซีนและค่อนข้างง่าย

คุณเป็นโรคหัดเยอรมันบ่อยแค่ไหน?

มีเพียงคนป่วยด้วยการติดเชื้อไวรัสนี้ ผู้ชายและผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อโรคเท่า ๆ กัน โรคหัดเยอรมันมักเกิดในเด็กอายุ 5 - 14 ปี หากอยู่ในสถานศึกษาปิดเช่นสถานเลี้ยงเด็กกำพร้ามีคนป่วยด้วยโรคหัดเยอรมันผู้ที่อ่อนแอ 100% ก็จะป่วยเช่นกัน โรคหัดเยอรมันเป็นโรคติดต่อได้มาก (ติดต่อได้มาก)

กาลครั้งหนึ่งก่อนการคิดค้นวัคซีนโรคหัดเยอรมันเป็นเรื่องปกติ วัคซีนไวรัสลดทอนถูกคิดค้นขึ้นเมื่อ 40 ปีก่อนและอุบัติการณ์ลดลงอย่างมาก

ในรัสเซียการฉีดวัคซีนจำนวนมากเริ่มขึ้นในปี 2545 เนื่องจากโอกาสในการป่วยเป็นเรื่องเล็กน้อย ตามสถิติในปี 2559 มีการบันทึกผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันมากถึง 30 ราย วัยรุ่นที่ไม่ได้รับวัคซีนส่วนใหญ่อายุ 14-17 ป่วย ทุกกรณีได้รับการจดทะเบียนในภูมิภาคมอสโก, Yaroslavl, Orel, Tyumen ไม่พบโรคในเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี

ไวรัสหัดเยอรมันแพร่กระจายและเข้าสู่ร่างกายได้อย่างไร?

จากคนป่วยไวรัสจะเข้าสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอากาศที่หายใจออกและละอองน้ำลายและเสมหะในระหว่างการไอพูดคุย เมื่อสูดดมอนุภาคของไวรัสเข้าไปพวกมันจะถูกจับจ้องที่พื้นผิวของทางเดินหายใจจากนั้นสารที่ติดเชื้อจะเข้าสู่เลือด

ด้วยกระแสเลือดไวรัสแพร่กระจายในร่างกายแทรกซึมเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองและเพิ่มจำนวนขึ้นที่นั่น เมื่อมีความเข้มข้นสูงของไวรัสในร่างกายสัญญาณแรกของโรคจะปรากฏขึ้น

ในระหว่างการเจ็บป่วยไวรัสหัดเยอรมันมีอยู่ในจมูกและทางเดินหายใจเลือดอุจจาระและปัสสาวะ

ไวรัสหัดเยอรมันเริ่มถูกหลั่งออกจากร่างกายของโฮสต์แล้วหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่สัญญาณแรกของโรคจะปรากฏขึ้นและอีก 7 ถึง 9 วันหลังจากอาการทั้งหมดหายไป คนที่เป็นโรคหัดเยอรมันและไม่มีอาการก็ติดต่อได้!

การแพร่กระจายของโรคยังสามารถเกิดขึ้นได้จากหญิงตั้งครรภ์ที่ป่วยไปยังเด็กในครรภ์ ทางเดินนี้เรียกว่า transplacental

โรคนี้แสดงออกอย่างไร?

อาจใช้เวลาตั้งแต่สองสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือนนับจากที่คนพบเชื้อโรคหัดเยอรมันจนกระทั่งเริ่มมีอาการของโรค ในช่วงเวลานี้ทารกอาจรู้สึกดีมาก แต่อย่างไรก็ตามจะติดต่อกับคนรอบข้างได้ ช่วงนี้เรียกว่าระยะฟักตัว

จากนั้นก็มีอาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อย: เด็กอาจเป็นคนไม่แน่นอนขี้แงไม่ยอมเล่นและกิน ในช่วงเวลานี้อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นเล็กน้อยโดยปกติจะเป็นตัวเลขย่อย (ประมาณ 37.5 องศาเซลเซียส) เด็กไม่สามารถใส่ใจกับความรู้สึกไม่สบายได้เลย - อาจไม่รุนแรงมาก ช่วงนี้เรียกว่า prodromal

โรคหัดเยอรมันสามารถไม่มีอาการได้ใน 60% ของกรณี

ต่อมน้ำเหลืองบวม

เมื่อสิ้นสุดระยะเวลา prodromal ต่อมน้ำเหลืองของเด็กจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดความรุนแรงของพวกเขาจะปรากฏขึ้นโดยเห็นได้จากอารมณ์แปรปรวนและความวิตกกังวล เด็กโตสามารถชี้ให้เห็นว่าเจ็บตรงไหนจากนั้นแม่จะตรวจพบต่อมน้ำเหลืองที่โตได้เอง อาจมีขนาดเท่าเฮเซลนัทหรือวอลนัทขนาดเล็ก

บ่อยครั้งที่นอตเคลื่อนที่หากคุณสัมผัสพวกมันจะกลิ้งไปมาระหว่างนิ้ว ไม่ควรบัดกรีกับผิวหนัง ความสม่ำเสมอของนอตจะคล้ายกับเจลที่บวมได้ดีนั่นคือพวกมันจะยืดหยุ่น ผิวหนังเหนือต่อมน้ำเหลืองไม่เปลี่ยนสียังคงปกติ ส่วนใหญ่คุณแม่จะสามารถพบก้อนที่ขยายใหญ่ขึ้นที่ด้านหลังของศีรษะที่ด้านข้างของคอหลังหูของเด็ก

จุดเด่นของโรคหัดเยอรมันคือต่อมน้ำเหลืองโตที่ด้านหลังศีรษะรวมกับผื่น

ทารกอาจรู้สึกเจ็บปวดเมื่อกลืนกินเมื่อมองเข้าไปในปากแม่อาจพบว่าเยื่อเมือกมีสีแดงเล็กน้อยและมีผื่นแดงสดเป็นรู

มีผื่นขึ้นตามร่างกาย

หนึ่งวันหลังจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองผื่นจะปรากฏบนร่างกายซึ่งมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ในตอนแรกคอและใบหน้าของทารกเปลี่ยนเป็นสีแดงสด ปรากฏจุดเล็ก ๆ และรอยแดง ผื่นนี้เรียกว่า maculopapular ส่วนประกอบของผื่นเมื่อมองจากระยะไกลจะแยกไม่ออกและเด็กจะปรากฏเป็นสีแดงจึงชื่อว่า "หัดเยอรมัน" เมื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิดคุณจะสังเกตเห็นว่าผื่นเป็นหย่อม ๆ

ผื่นจะพัฒนาในเวลาไม่กี่ชั่วโมง เมื่อผื่นปรากฏขึ้นบนเนื้อตัวอาจมีอาการบอบบางบนใบหน้าอยู่แล้ว ผื่นจึงลุกลามไปที่แขนขา

ในวันที่ 2 หลังจากการปรากฏตัวของผื่นผิวหนังของเด็กจะหยาบกร้านเมื่อสัมผัสมันจะปกคลุมไปด้วยสิ่งผิดปกติเล็กน้อย อาการคันที่ไม่รุนแรงมากเป็นไปได้

ในวันที่ 3 ของการเจ็บป่วยผื่นจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ผิวหนังมีลักษณะปกติเหมือนก่อนเกิดโรค ผิวหนังไม่หลุดล่อนขณะเจ็บป่วย ต่อมน้ำเหลืองโตที่มีหัดเยอรมันอยู่ได้ถึง 7 วัน

หัดเยอรมันได้โดยไม่มีผื่น จากนั้นก็ไม่แตกต่างจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจซ้ำ ๆ

ไม่ค่อยมีโรคหัดเยอรมันมาพร้อมกับการอักเสบของข้อต่อเล็ก ๆ - polyarthritis พัฒนาในเด็กผู้หญิงและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดและความยากลำบากในการขยับนิ้วมือและมือตัวเอง อาจมีอาการบวมของข้อ Polyarthritis กินเวลานานถึง 2 สัปดาห์น้อยมาก - หลายเดือน ผ่านไปอย่างไร้ร่องรอย

การวินิจฉัยทำอย่างไร

การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันมักเป็นทางคลินิก ผื่นเล็ก ๆ ในเด็กและต่อมน้ำเหลืองโตที่ด้านหลังศีรษะที่มีสุขภาพค่อนข้างดีพูดถึงโรคหัดเยอรมัน แต่จำเป็นต้องผ่านการตรวจเลือดสำหรับการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส

วิธีการตรวจทางเซรุ่มวิทยาประกอบด้วยการตรวจหาอิมมูโนโกลบูลินในเลือด - แอนติบอดีต่อสาเหตุของโรคหัดเยอรมัน หากสงสัยว่าเจ็บป่วยเลือดจะถูกนำออกจากทารกในวันแรกหลังเริ่มมีอาการและหลังจากนั้น 2 สัปดาห์ ในช่วงเริ่มต้นจะมีการกำหนดอิมมูโนโกลบูลินระดับ M ในตอนท้ายของโรคอิมมูโนโกลบูลินกรัม

ในกรณีของโรคหัดเยอรมันในทารกอิมมูโนโกลบูลินระดับ M จะถูกตรวจพบในเลือดเสมอในวันแรก ๆ ในอนาคตจะมีการสร้างแอนติบอดีของคลาส G การปรากฏตัวของพวกมันบ่งบอกถึงความเจ็บป่วยที่ถ่ายทอดแล้ว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องบริจาคโลหิตเพื่อตรวจวิเคราะห์หลาย ๆ ครั้ง

นอกจากนี้สำหรับการวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันสิ่งสำคัญคือต้องแยกไวรัสออกจากสารคัดหลั่งของจมูกและลำคอและจากเสมหะ วิธีนี้เรียกว่าไวรัสวิทยา

หากคุณทำการตรวจเลือดทั่วไป (จากนิ้ว) มักจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่นั่น อาจมีเม็ดเลือดขาวลดลงเล็กน้อยเช่นเม็ดเลือดขาวหรือเกล็ดเลือดลดลง

หัดเยอรมันเท็จในเด็ก

บ่อยครั้งที่ผื่นคล้ายกับหัดเยอรมันเกิดขึ้นในโรคอื่น ๆ โรคติดเชื้อหลายชนิดมีลักษณะคล้ายหัดเยอรมัน ในกรณีเหล่านี้พวกเขาบอกว่าเด็กป่วยด้วยโรคหัดเยอรมันเท็จ แต่การวินิจฉัยดังกล่าวไม่มีอยู่จริง

ตัวอย่างเช่นสิ่งที่เรียกว่าโรโซลา (roseola) หรืออาการคันอย่างกะทันหันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีไข้สูงและมีผื่นเล็ก ๆ ในวันที่อุณหภูมิปกติและไม่ได้อยู่ท่ามกลางความเจ็บป่วย

โรคหัดเยอรมันสามารถเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นไข้อีดำอีแดงหรือหัดถ้าโรคหัดเยอรมันรุนแรง โรคเช่นโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อยังเกิดขึ้นพร้อมกับผื่น แต่เกือบทุกกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้องค์ประกอบเฉพาะจะปรากฏในเลือด - เซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติ

การติดเชื้อผื่นที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสมีลักษณะอาการของระบบทางเดินหายใจที่เสียหายเช่นเดียวกับการอาเจียนปวดท้องและอุจจาระหลวม ต่อมน้ำเหลืองยังคงมีขนาดปกติ

บางครั้งผื่นแพ้จะคล้ายกับหัดเยอรมันมาก แต่การมีต่อมน้ำเหลืองที่โตผิดปกติมักบ่งบอกถึงโรคหัดเยอรมัน

การรักษาโรคหัดเยอรมัน

การรักษาโรคหัดเยอรมันในเด็กไม่มีคุณสมบัติเฉพาะใด ๆ

สำหรับโรคหัดเยอรมันคำแนะนำต่อไปนี้มีความสำคัญ:

• ระบบการปกครองที่บ้านสำหรับช่วงเวลาที่ติดเชื้อเครื่องดื่มอุ่น ๆ อุณหภูมิที่เพียงพอในห้องเมื่ออาการของเด็กดีขึ้นคุณสามารถล้างได้
• ที่อุณหภูมิไข้สูง (มากกว่า 38 องศาเซลเซียส) เด็กจะได้รับยาลดไข้ (พาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟน)
• ด้วยโรคหัดเยอรมันที่มีความรุนแรงปานกลางคุณสามารถใช้ยาต้านไวรัส (interferon suppositories)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดเยอรมัน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดเยอรมันพบได้ยากในวัยเด็ก โรคข้ออักเสบ, สมองอักเสบ, จ้ำของเกล็ดเลือดต่ำเป็นไปได้ใน 1-2 สัปดาห์หลังการเจ็บป่วย

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว แต่หายากคือ โรคไข้สมองอักเสบหัดเยอรมันก้าวหน้า... เป็นการติดเชื้อที่สมองและไขสันหลังที่รักษาไม่หาย ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดจากการที่ไวรัส "อาศัย" อยู่ในเซลล์ของสมอง เป็นครั้งแรกที่มีการอธิบายโรคไข้สมองอักเสบในปี พ.ศ. 2517 ตั้งแต่นั้นมามีการลงทะเบียนผู้ป่วย 20 รายโดยเป็นเพศชายทั้งหมด

โรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของการติดเชื้อคือโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิด โรคนี้จะปรากฏให้เห็นใน 90% ของทารกแรกเกิดหากมารดาป่วยเป็นโรคหัดเยอรมันก่อนตั้งครรภ์ 11 สัปดาห์และใน 10 - 20% หากมารดาติดเชื้อเมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่ 1

ด้วยโรคนี้ทารกแรกเกิดไม่มีอวัยวะเดียวที่จะไม่ติดเชื้อไวรัส ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือพัฒนาการล่าช้าของทารกในครรภ์ตามมาด้วยต้อกระจก มักใช้ร่วมกับการลดขนาดของดวงตาเช่น microphthalmia, myocarditis, ความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ductus arteriosus สิทธิบัตร, การตีบของหลอดเลือดในปอด), การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเช่น "blueberry pancakes", ประสาทหูหนวก, meningoencephalitis

ไวรัสหัดเยอรมันซึ่งเกาะอยู่ในร่างกายของทารกทำให้เกิดโรคปอดบวมตับอักเสบความหนาแน่นของกระดูกลดลงเซลล์เม็ดเลือด - เกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงถูกทำลาย ในอนาคตเด็กเหล่านี้จะมีพัฒนาการทางด้านการเคลื่อนไหวที่ล่าช้าและปัญญาอ่อน

การวินิจฉัยโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิดได้รับการยืนยันเมื่อตรวจพบอิมมูโนโกลบูลินเอ็มต่อไวรัสในเลือดของเด็กแรกเกิดไวรัสจะแยกได้จากน้ำมูกจมูกคอและปัสสาวะ จากหลังนี้สามารถแยกสาเหตุของโรคหัดเยอรมันได้นานกว่าหนึ่งปี

หากทารกมีอาการของโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิดอย่างครบถ้วนการพยากรณ์โรคน่าจะไม่ดี ในปีแรกของชีวิตความผิดปกติของระบบประสาทจะยังคงเพิ่มขึ้น แต่ในทารกที่มีอาการไม่สมบูรณ์ของกลุ่มอาการการพยากรณ์โรคจะดีกว่ามาก

การป้องกันโรคหัดเยอรมัน

ประสิทธิภาพในการป้องกันโรคที่ออกฤทธิ์และพิสูจน์แล้วมีเพียงการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันเท่านั้น!

วัคซีนนี้ทำจากไวรัสหัดเยอรมันแบบทวีคูณ หลังจากการเปิดตัวแอนติบอดีต่อไวรัสจะผลิตใน 99% ของผู้ที่ได้รับวัคซีน ไวรัสวัคซีนสามารถหลั่งได้ภายใน 18 - 25 วันโดยมีการหลั่งในโพรงจมูก การแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การฉีดวัคซีนหัดเยอรมันครั้งแรกให้กับทารกที่อายุ 12 เดือน การฉีดวัคซีนซ้ำโดยมีจุดประสงค์เพื่อพัฒนาภูมิคุ้มกันให้แข็งแรงเกิดขึ้นเมื่ออายุ 6 ปี การฉีดวัคซีนมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กผู้หญิง พวกเขาจะต้องมีภูมิคุ้มกันต่อโรคก่อนเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์

วัคซีนห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีเชื้อไวรัสหัดเยอรมันแม้ว่าจะลดลงหลายครั้ง หลังจากฉีดวัคซีนผู้หญิงต้องป้องกันตัวเองจากการตั้งครรภ์เป็นเวลา 3 เดือน อย่างไรก็ตามการฉีดวัคซีนให้กับหญิงตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจไม่ใช่เหตุผลที่จะขัดขวาง

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีน:

• การแพ้ส่วนประกอบของวัคซีน (การแพ้ยาปฏิชีวนะนีโอมัยซิน);
• โรคในระยะเฉียบพลันหรือกำเริบ (กับโรคเรื้อรัง);
• ภูมิคุ้มกันลดลง (ด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักเนื้องอกมะเร็งการใช้ยาฮอร์โมนในปริมาณสูงการติดเชื้อเอชไอวี)
• การแนะนำล่าสุดของอิมมูโนโกลบูลิน

หลังจากได้รับการฉีดวัคซีนอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้นอาจมีผื่นขึ้นต่อมน้ำเหลืองบวมและปวดข้อ โรคข้ออักเสบสามารถพัฒนาได้ 10 ถึง 21 วันหลังการฉีดวัคซีน

ก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ผู้หญิงจะต้องได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันโดยไม่ล้มเหลวหรือได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการว่ามีภูมิคุ้มกันต่อโรคนี้

ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่เป็นที่นิยมโรคหัดเยอรมันไม่ใช่การติดเชื้อที่ไม่เป็นอันตราย การปฏิเสธที่จะฉีดวัคซีนเด็กผู้หญิงอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของคนรุ่นต่อไป โรคนี้ไม่สามารถรับรู้ได้เนื่องจากมีอาการผิดปกติและเป็นอันตรายต่อเด็กในครรภ์อีกคน สุดท้ายอย่าถือว่าโรคหัดเยอรมันเป็นโรคที่หายาก ต้องขอบคุณการปฏิเสธที่จะฉีดวัคซีนป้องกันการแพร่ระบาดของโรคนี้ในปัจจุบันโรคต่างๆสามารถกลับมาได้อีกครั้งและผลที่ตามมาจะเลวร้าย