ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์อวัยวะภายในของทารกในครรภ์จะถูกสร้างขึ้นดังนั้นในช่วงเวลานี้และตลอดระยะเวลาของการมีบุตรผู้หญิงควรปกป้องร่างกายของตนเองจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคซึ่งอาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติที่รุนแรงซึ่งรวมถึง gastroschisis
gastroschisis ของทารกในครรภ์เป็นความบกพร่อง แต่กำเนิดที่เกิดขึ้นกับเด็กในระหว่างการพัฒนามดลูก ความผิดปกตินี้แสดงโดยการมีช่องเปิดในผนังหน้าท้องซึ่งลำไส้ทะลุ จากนั้นลำไส้จะพัฒนาภายนอกร่างกายของทารกในน้ำคร่ำ
อุบัติการณ์ของความผิดปกติคือ 1 ใน 2,000 เด็กและเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป นี่เป็นหนึ่งในความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบได้บ่อยซึ่งนักทารกแรกเกิดและศัลยแพทย์เด็กต้องเผชิญในโลกสมัยใหม่
Gastroschisis เป็นพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดที่รุนแรง พยาธิกำเนิดของโรค
การก่อตัวของข้อบกพร่องนี้เกิดขึ้นในช่วง 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ในช่วงเวลานี้รอยพับตามยาวสองข้างจะเริ่มโตขึ้นซึ่งต่อมากล้ามเนื้อจะพัฒนาไปในทิศทาง "หลัง - ท้อง" การปิดฝาพับที่ไม่สมบูรณ์นำไปสู่การก่อตัวของข้อบกพร่องในสถานที่นี้
เนื่องจากการหลอมรวมไม่สมบูรณ์เหตุการณ์ของอวัยวะในช่องท้องเกิดขึ้นผ่านผนังหน้าท้องและลำไส้มักจะยื่นออกมาผ่านกล้ามเนื้อ rectus abdominis ซึ่งอยู่ทางด้านขวาของสะดือ
เหตุผลในการก่อตัวของ gastroschisis
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอนของ gastroschisis การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมหรือโครโมโซมของทารกในครรภ์อาจทำให้เกิดความผิดปกตินี้ได้
มีทฤษฎีที่ว่าความผิดปกติเกิดขึ้นเนื่องจาก ความผิดปกติของการจัดหาเลือดของทารกในครรภ์ ในช่วงแปดสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผนังหน้าท้องไม่สามารถพัฒนาได้อย่างถูกต้อง ส่งผลให้เกิดรูเล็ก ๆ ใกล้กับสายสะดือและลำไส้และอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ จะถูกดันออกไปด้านนอก
อีกทฤษฎีหนึ่งหมายถึง mesoderm ไม่เพียงพอ (ชั้นเซลล์) ในการสร้างผนังร่างกาย อย่างไรก็ตามสมมติฐานนี้ไม่ได้อธิบายถึงการเกิดข้อบกพร่องของ mesoderm ในตำแหน่งเฉพาะนี้
นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังเชื่อว่าโรคกระเพาะอาจเกิดจาก amnion แตก (เยื่อหุ้มตัวอ่อน) รอบ ๆ วงแหวนสะดือ แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่า gastroschisis เกิดขึ้นน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับไส้เลื่อนที่สะดือ
ปัจจัยเสี่ยง
โอกาสในการเกิดโรคกระเพาะส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพฤติกรรมของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นสตรีมีครรภ์จึงต้องระมัดระวังในช่วงนี้หากต้องการให้กำเนิดบุตรที่แข็งแรง
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ :
- อายุน้อยของแม่ที่คาดหวัง สิ่งมีชีวิตเล็ก ๆ ของเธอยังไม่สามารถให้ทารกในครรภ์มีองค์ประกอบที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของมัน
- การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์
- การใช้ยาที่ไม่มีการควบคุมในระหว่างตั้งครรภ์
- การติดเชื้อในมดลูก
อาการและสัญญาณ
ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่มีสัญญาณใด ๆ (ยกเว้นอัลตราซาวนด์) ทารกที่เป็นโรคกระเพาะก่อนกำหนดประมาณ 60% เมื่อแรกเกิดทารกจะมีช่องเปิดที่ผนังหน้าท้องค่อนข้างเล็ก (<4 ซม.) โดยปกติจะอยู่ทางขวาของสะดือ บางส่วนของลำไส้มักจะอยู่นอกร่างกายโดยผ่านช่องนี้
ประเภทของ gastroschisis
gastroschisis ที่เรียบง่ายและซับซ้อนมีความโดดเด่น
ในพยาธิวิทยาที่เรียบง่ายมีเพียงลำไส้เท่านั้นที่โผล่ออกมาจากช่องเปิดในช่องท้อง
ด้วย gastroschisis ที่ซับซ้อนมีเงื่อนไขต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างเกิดขึ้น:
- ลำไส้ภายนอกร่างกายของทารก ได้รับความเสียหายอย่างสิ้นเชิงเช่นชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่ตาย (เนื้อร้าย) หรือลำไส้บิดหรือพันกัน
- atresia ลำไส้ เมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้ของทารกแรกเกิดไม่ได้สร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์หรือท่อในลำไส้ไม่มีลูเมนในบางพื้นที่
- อวัยวะอื่น ๆ เช่นกระเพาะอาหารหรือตับยื่นออกมาจากช่องเปิด
กรณีของ gastroschisis แบบธรรมดานั้นพบได้บ่อยกว่าโรคที่ซับซ้อน
การวินิจฉัย
Gastroschisis มักพบในการสแกนอัลตร้าซาวด์ 18-20 สัปดาห์เป็นประจำเมื่อมองเห็นลูปลำไส้นอกช่องท้อง อย่างไรก็ตามสามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้ในช่วงตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้
แม่สามารถได้รับการตรวจระดับอัลฟา - เฟโตโปรตีน มันเป็นสารที่ผลิตโดยทารกในครรภ์ซึ่งพบในน้ำคร่ำและกระแสเลือดของมารดา การเพิ่มขึ้นของ alpha-fetoprotein เกี่ยวข้องกับการมีข้อบกพร่องในผนังหน้าท้อง
แนวทางการรักษา gastroschisis
ติดตามพัฒนาการของมดลูกของเด็ก
ทารกที่เป็นโรคกระเพาะควรได้รับการตรวจอย่างใกล้ชิดตลอดการตั้งครรภ์เพื่อชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและความเสียหายของลำไส้ ลำไส้อาจได้รับความเสียหายจากการสัมผัสกับน้ำคร่ำหรือการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
ไม่มีวิธีการแทรกแซงมดลูกสำหรับทารกที่เป็นโรคกระเพาะอาหาร ไม่สามารถแก้ไขสภาพได้ในระหว่างตั้งครรภ์ พยาธิวิทยานี้ต้องได้รับการรักษาทันทีหลังคลอด
สถานที่ระยะเวลาและวิธีการจัดส่ง
การคลอดบุตรต้องกำหนดไว้ในโรงพยาบาลที่มีหออภิบาลทารกแรกเกิด แนะนำให้ทำการผ่าคลอดหลังอายุครรภ์ 36 สัปดาห์หากปอดของทารกโตพอ (ตามที่อัลตร้าซาวด์กำหนด) การคลอดก่อนกำหนดช่วยป้องกันการระคายเคืองของลำไส้เพิ่มเติม
ทารกที่เป็นโรคกระเพาะอาหารควรได้รับการผ่าตัดทันทีที่ทารกทรงตัวได้โดยปกติภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอด ทารกไม่สามารถดำรงอยู่ได้ด้วยลำไส้ภายนอกร่างกาย
ดูแลรักษาทางการแพทย์
หลังคลอดควรวางทารกไว้ใต้เครื่องอุ่น ลำไส้ที่ปล่อยออกมาจะถูกวางไว้ที่ช่องท้องส่วนบนของทารกและพันด้วยพลาสติก (โพลีเอทิลีน) ฉนวนกันความร้อนเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับลำไส้
ควรใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อตรวจดูปริมาณปัสสาวะและประเมินการช่วยฟื้นคืนชีพ จำเป็นต้องมีการตรวจทางทวารหนักเพื่อขยายช่องทวารหนัก เพื่อลดการยื่นออกมาของอวัยวะภายใน meconium จะถูกอพยพออกจากลำไส้ใหญ่ sigmoid
เพื่อป้องกันการติดเชื้อของอวัยวะในช่องท้องให้ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการในช่วงที่ระบบทางเดินอาหารทำงานผิดปกติ
การแทรกแซงการผ่าตัด
ลำไส้จะถูกใส่กลับเข้าไปในท้องของทารกและหน้าท้องจะปิดหาก:
- ภายนอกมีปริมาตรของลำไส้ค่อนข้างเล็ก
- ลำไส้ไม่ขยายใหญ่และไม่เสียหาย
ถ้าเป็นไปได้การดำเนินการจะดำเนินการในวันเกิดของเด็ก
การแทรกแซงจะดำเนินการในหลายขั้นตอนในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นดังต่อไปนี้:
- มีลำไส้จำนวนมากอยู่นอกร่างกาย
- ลำไส้บวมอย่างรุนแรง
- ท้องของทารกไม่มีที่ว่างเพียงพอที่จะกักเก็บลำไส้ทั้งหมด
ในสถานการณ์เช่นนี้จะมีการผ่าตัดหลายครั้งเพื่อค่อยๆวางลำไส้ / อวัยวะกลับเข้าไปในช่องท้อง
ในขั้นตอนที่เป็นขั้นตอนลำไส้จะพันด้วยผ้าพันแผลที่ติดกับช่องท้อง ทุกวันผ้าพันแผลจะรัดแน่นและกดส่วนหนึ่งของลำไส้เข้าด้านในเบา ๆ เมื่อลำไส้ทั้งหมดอยู่ภายในน้ำสลัดจะถูกลบออกและปิดหน้าท้อง
ในทารกประมาณ 10% ที่เกิดมาพร้อมโรคกระเพาะอาหารส่วนหนึ่งของลำไส้ยังไม่พัฒนาดี ในกรณีเหล่านี้เด็กบางคนอาจต้องการ:
- การผ่าตัดลำไส้ - จำเป็นต้องผ่าตัดเมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง
- โคลอสโตมี - ปลายด้านหนึ่งของลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกทางช่องเปิด (ช่องปาก) ที่ทำในผนังหน้าท้อง อุจจาระที่เดินทางผ่านลำไส้จะระบายผ่านปากเข้าไปในกระเป๋าที่ติดกับหน้าท้อง
- ความจำเป็นในการปลูกถ่ายลำไส้ ไม่ค่อยเกิดขึ้น
การดูแลหลังการผ่าตัด
ลำไส้ที่พัฒนาภายนอกร่างกายของเด็กต้องการการรักษาและการทำงานตามปกติ ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของชีวิตทารกควรได้รับสารอาหารทั้งหมดที่ต้องการทางหลอดเลือดดำ อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
เมื่อลำไส้ของทารกเริ่มทำงานโดยปกติหลังจากสองถึงสามสัปดาห์ก็จะสามารถให้นมแม่หรือสูตรพิเศษแก่เขาได้
หลังจากเด็กออกจากโรงพยาบาลมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่ลำไส้จะอุดตันเนื่องจากเนื้อเยื่อมีแผลเป็นหรือมีการแตกหักในวงลำไส้ อาการลำไส้อุดตัน ได้แก่ :
- อาเจียนสีเขียว (เขียว);
- ท้องอืด;
- การปฏิเสธอาหาร
หากคุณพบอาการเหล่านี้ให้ติดต่อกุมารแพทย์ของคุณทันที
การคาดการณ์คืออะไร
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาเช่นการคลอดก่อนกำหนดและความผิดปกติของลำไส้อักเสบความผิดปกติของลำไส้และอาการลำไส้สั้น เด็กที่มีภาวะกระเพาะอาหารอักเสบซับซ้อนต้องอยู่โรงพยาบาลนานขึ้นและมีโรคประจำตัวมากกว่าเด็กที่มีอาการง่าย
โดยทั่วไปแล้วเด็กส่วนใหญ่ที่เคยเป็นโรคกระเพาะสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ
คุณจะหลีกเลี่ยงการก่อตัวของ gastroschisis ในทารกในครรภ์ได้อย่างไร?
เนื่องจากสาเหตุของ gastroschisis ไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์จึงเป็นเรื่องยากที่จะพัฒนากลยุทธ์ในการป้องกัน
อย่างไรก็ตามมันเป็นไปได้ที่จะลดอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงสำหรับสิ่งนี้แม่ที่คาดหวังต้องการ:
- การวางแผนการตั้งครรภ์อย่างถูกต้อง
- กินอย่างมีเหตุผลในช่วงที่มีลูก
- เลิกสูบบุหรี่ดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดโดยสิ้นเชิง
- ไปฝากครรภ์ตามเวลาที่กำหนดและเข้ารับการตรวจเชิงป้องกัน
สรุป
หากทารกเกิดมาพร้อมกับโรคกระเพาะอาหารต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม ขอแนะนำให้เลือกสถานพยาบาลที่ดีที่สุดสำหรับการคลอดบุตรเสมอ
แม้ว่าทารกที่เกิดมาพร้อมโรคกระเพาะอาหารจะฟื้นตัวได้เร็วมากจากการผ่าตัดหลายครั้ง แต่สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยง หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องติดตามพฤติกรรมและสภาพของตนเองในช่วงเวลาสำคัญนี้เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดความผิดปกตินี้
