คำว่า "stridor" ไม่คุ้นเคยกับทุกคน ภายใต้แนวคิดนี้ในวรรณกรรมทางการแพทย์เป็นเรื่องปกติที่จะต้องเข้าใจการหายใจที่มีเสียงดังหยาบและหายใจไม่ออก การหายใจในช่องท้องเป็นอาการหลักของพยาธิสภาพของกล่องเสียง
Stridor ไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระ แต่ถือเป็นอาการของโรคที่เกิดจากการตีบของทางเดินหายใจ
สาเหตุของ stridor คืออะไร?
คำถามนี้มักเกิดขึ้นต่อหน้าพ่อแม่ อันที่จริงก่อนการรักษาสิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุหลักของการพัฒนาของอาการทางพยาธิวิทยา
คุณสมบัติทางเดินหายใจที่คาดไม่ถึงในเด็ก
แน่นอนว่าการหายใจไม่ออกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเด็กเล็ก เนื่องจากกายวิภาคของระบบทางเดินหายใจส่วนบนไม่สมบูรณ์และมีลักษณะเฉพาะบางอย่าง กล่องเสียงในเด็กมีช่องว่างเล็กน้อย แต่กลไกหลักในการพัฒนาการหายใจแบบ stridor คือลักษณะของการไหลของอากาศที่ปั่นป่วนหลังจากผ่านช่องที่แคบลงของกล่องเสียง
แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าไม่ใช่เด็กทุกคนที่มีพยาธิสภาพ สถานการณ์แย่ลงด้วยความผิดปกติในการพัฒนาระบบทางเดินหายใจส่วนบน หากมีจุดอ่อนขององค์ประกอบกระดูกอ่อนของกล่องเสียงการหย่อนคล้อยของกระดูกอ่อนดังกล่าวอาจทำให้เกิดอุปสรรคทางกลและลักษณะของการหายใจแบบมีทางเดิน พยาธิวิทยานี้ตรวจพบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีโรคกระดูกอ่อน
ปัจจัยทางจริยธรรม
ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว stridor เป็นอาการของโรคเฉพาะ สาเหตุของการปรากฏตัวของเสียงรบกวนทางพยาธิวิทยาระหว่างการหายใจอาจเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารและระบบหัวใจและหลอดเลือด
บ่อยครั้งที่โรคทางเดินหายใจเกิดขึ้นในโรคติดเชื้อเฉียบพลันและหายไปหลังจากการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ อาการแพ้ร่วมกับอาการบวมน้ำของกล่องเสียงสามารถแสดงออกได้เช่นกัน
เนื้องอกที่อ่อนโยนและเป็นมะเร็งของกล่องเสียงมักเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดการตีบตันในผู้ใหญ่ อาการทางพยาธิวิทยาอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่กล่องเสียงหรือการสำลักสิ่งแปลกปลอม และยังอาจเกิดการบีบตัวของกล่องเสียงจากภายนอกนั่นคือเนื้องอกของหลอดอาหารหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์
Stridor แต่กำเนิด
stridor แต่กำเนิดเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดเด็ก อาการนำคือมีเสียงดังหายใจไม่สะดวก พยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดอาจปรากฏในภายหลัง แต่พบได้น้อย กลไกของการเกิดเสียงทางพยาธิวิทยาจะเหมือนกันและบ่งบอกถึงลักษณะของความปั่นป่วนในการไหลของอากาศที่ไหลผ่านช่องแคบของกล่องเสียง
สาเหตุของการตีบตัน แต่กำเนิด
สาเหตุหลักของช่องคลอดที่มีมา แต่กำเนิดคือความผิดปกติในการพัฒนาของกล่องเสียง เด็กที่คลอดก่อนกำหนดจะมีการอ่อนตัวของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงหลอดลมหลอดลม ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจดังกล่าวก่อให้เกิดอุปสรรคทางกลต่อทางเดินของอากาศ
ผนังของระบบทางเดินหายใจไม่สามารถทำหน้าที่ได้เต็มที่และงอเข้าด้านใน โครงสร้างกล้ามเนื้อไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจยังสามารถทำให้เกิดการตีบตันได้ โดยทั่วไปแล้วพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดสามารถสังเกตได้จากเนื้องอกต่างๆ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ choanal atresia อัมพฤกษ์และอัมพาตของสายเสียง
การหายใจติดขัดเป็นหนึ่งในอาการของโรคทางพันธุกรรม พยาธิวิทยานี้ตรวจพบได้ทันทีหลังคลอดจากความผิดปกติหลายรูปแบบลักษณะทางฟีโนไทป์รวมถึงผลการทดสอบทางพันธุกรรม
การสำแดงความผิดปกติ แต่กำเนิด
ภาวะช่องคลอด แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดจะแสดงออกมาในวันแรกหลังคลอดและอาจรุนแรงขึ้น เสียงที่เด็กประสบเมื่อหายใจอาจมีลักษณะและเสียงต่ำแตกต่างกัน ความดังของเสียงขึ้นอยู่กับสาเหตุดั้งเดิมของ stridor สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าระดับของเสียงทางพยาธิวิทยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อม
การหายใจแทบจะเงียบเมื่อนอนในห้องที่อบอุ่นและชื้นปานกลาง ภาพตรงข้ามสังเกตได้ด้วยการร้องไห้ไอดูดและกลืน ช่วงแรกเกิดมักจะทำงานโดยไม่มีคุณสมบัติ เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีจะรับน้ำหนักได้ไม่ดีและด้วยเหตุนี้พัฒนาการทางร่างกายที่ล้าหลังอาจมีการกลืนลำบากและการเปลี่ยนแปลงของเสียง แต่เป็นที่น่าสังเกตว่าบ่อยครั้งที่โรคอุจจาระร่วงในเด็กเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและไม่ส่งผลต่อพัฒนาการการบริโภคอาหารและการนอนหลับของเด็ก
สถานการณ์จะยากขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อ อาการหวัดที่แสดงออกมาในโรคกระตุ้นให้เกิดการโจมตีเฉียบพลันของ stridor อาการของเด็กแย่ลงสังเกตเห็นหายใจถี่ผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีฟ้าเมื่อหายใจเมื่อถึงจุดสูงสุดของแรงบันดาลใจการหดตัวของบริเวณที่ยืดหยุ่นของหน้าอก (ช่องว่างระหว่างซี่โครงแอ่งในคอบริเวณลิ้นปี่) ระยะที่รุนแรงของโรคสามารถนำไปสู่การโจมตีของการหายใจไม่ออกซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตมักนำไปสู่ผลลัพธ์โดยละเอียดและต้องไปพบแพทย์ทันที ช่องคลอด แต่กำเนิดอาจทำให้เกิดโรคร้ายแรง: โรคหอบหืดหลอดลมปอดบวมหลอดลมอักเสบและหลอดลมอักเสบ
แนวทางการรักษา
ก่อนที่จะเริ่มการรักษาสิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุของอาการทางพยาธิวิทยา ในกรณีของการเดินแบบไม่รุนแรงคุณสามารถใช้กลยุทธ์การสังเกตได้โดยไม่ลืมเกี่ยวกับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูก หลังจาก 6 เดือนของชีวิตสถานการณ์ตามกฎจะดีขึ้นและภายใน 3 ปีอาการนี้จะหายไปอย่างสมบูรณ์
หากเด็กมีสิ่งกีดขวางทางกลต่อการไหลของอากาศในรูปแบบของเนื้องอกที่อ่อนโยนการผ่าตัดจะถูกระบุ การแทรกแซงการผ่าตัดยังเป็นไปได้สำหรับพยาธิสภาพของโครงกระดูกอ่อนของทางเดินหายใจ จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษสำหรับสถานการณ์ที่มีชั้นของการติดเชื้อจากนั้นด้วยการโจมตีของ stridor จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีเพื่อป้องกันภาวะที่คุกคามถึงชีวิต
ได้รับ stridor ในเด็ก สาเหตุ
stridor ที่ได้มามีสาเหตุอื่น ๆ ในเด็กเล็กการพัฒนาของอาการทางพยาธิวิทยาหลังจากการสำลักสิ่งแปลกปลอมเป็นลักษณะส่วนใหญ่ วันนี้โรคหอบหืดในหลอดลมในเด็กพบได้ค่อนข้างบ่อย มันเป็นอาการบวมน้ำที่เกิดจากการแพ้ของทางเดินหายใจที่นำไปสู่การหายใจไม่ออก
ภาวะแทรกซ้อนหลังต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน - ฝี retropharyngeal epiglottitis ทำหน้าที่เป็นอุปสรรคทางกลต่อการไหลของอากาศ ต่อมไทรอยด์ที่โตขึ้นและเนื้องอกของหลอดอาหารกล่องเสียงหลอดลมหรือหลอดลมก็เป็นสาเหตุของการพัฒนาทางเดินหายใจเช่นกัน การตีบของช่องว่างทางเดินหายใจในบริเวณกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน
ได้รับ stridor ในผู้ใหญ่
สาเหตุของ stridor ที่ได้มาในผู้ใหญ่นั้นแทบจะเหมือนกับในเด็ก แต่ที่สำคัญกว่าคืออาการบวมน้ำจากภูมิแพ้และเนื้องอกของอวัยวะต่างๆที่อยู่ใกล้กล่องเสียง
อาการทางคลินิกโดยทั่วไป
อาการทางคลินิกหลักคือเสียงหายใจดังที่ได้ยินจากระยะไกล โดยธรรมชาติของเสียงคุณสามารถกำหนดระดับความเสียหายของทางเดินหายใจได้ ตามกฎแล้วปริมาตรของช่องทางเดินหายใจบ่งบอกถึงระดับของการลดช่องว่างทางเดินหายใจ ยิ่งเสียงดังเท่าไหร่ช่องว่างก็ยิ่งแคบลง แต่เสียงบ่นที่ลดลงอย่างกะทันหันมักเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่ดีและบ่งบอกถึงการอุดกั้นทางเดินหายใจโดยสมบูรณ์
สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับเสียงต่ำ ตัวอย่างเช่นความถี่ของ stridor สูงบ่งบอกถึงรอยโรคที่ระดับของสายเสียง เสียงต่ำบ่งบอกถึงรอยโรคเหนือเอ็นนั่นคือในบริเวณส่วนบนของกล่องเสียง ความสูงเฉลี่ยของเสียงพึมพำแสดงรอยโรคใต้สายเสียง
ผู้เชี่ยวชาญระบุรูปแบบของเสียงที่มีความสำคัญเช่นกันในการค้นหาสาเหตุของการพัฒนาของอาการนี้ เสียงรบกวนจากแรงบันดาลใจเกิดขึ้นระหว่างแรงบันดาลใจและมีระดับเสียงต่ำ ในทางกลับกัน Expiratory stridor จะสังเกตได้ในระหว่างการหมดอายุและมีความถี่เสียงเฉลี่ย และสุดท้าย biphasic พัฒนาระหว่างการหายใจเข้าและการหายใจออกมีระดับเสียงสูง
การตรวจเด็กที่มีทางเดิน
การวินิจฉัยเด็กที่มีอาการนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการรักษาควรดำเนินการตามทิศทางของโรค ก่อนการตรวจผู้เชี่ยวชาญจะต้องรวบรวม anamnesis อย่างรอบคอบค้นหาการเริ่มต้นของการปรากฏตัวของเสียงรบกวนทางพยาธิวิทยาและกำหนดรูปร่างของทางเดิน ท้ายที่สุดแล้วเสียงที่มีมา แต่กำเนิดและที่ได้มามีสาเหตุที่แตกต่างกัน สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการ แพทย์จะพิจารณาว่าอาการเพิ่มเติมใดที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการหายใจเข้า ในเด็กการประเมินพัฒนาการทางร่างกายและระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญเสมอรวมทั้งเรียนรู้เกี่ยวกับคุณสมบัติของประวัติปริกำเนิด
วิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน
- การตรวจร่างกาย. จำเป็นต้องทำการตรวจภายนอกของผู้ป่วยและบันทึกการเบี่ยงเบนที่มีอยู่ ในการคลำสิ่งสำคัญคือต้องระบุการก่อตัวที่เป็นไปได้ในใบหน้าและลำคอ สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสัญญาณชีพอื่น ๆ ได้แก่ อัตราการหายใจและความลึกอัตราการเต้นของหัวใจ
- วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัย stridor คือ fibrorinopharyngolaryngoscopy วิธีนี้สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องใช้ยาชาทั่วไปซึ่งเป็นข้อดีอย่างแน่นอน หากจำเป็นสามารถใช้ยาชาเฉพาะที่และยาขยายหลอดเลือดได้ เครื่องมือจะถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูกและพัฒนาต่อไปเพื่อประเมินองค์ประกอบโครงสร้างทั้งหมดของระบบทางเดินหายใจ วิธีนี้สามารถทำได้กับทารกที่คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากไฟเบอร์สโคปมีหลายขนาด เมื่อใช้วิธีนี้คุณสามารถระบุสาเหตุของการหายใจทางเดินด้วยสายตาได้ หากจำเป็นอาจกำหนดวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่นเอ็กซ์เรย์อัลตราซาวนด์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกล่องเสียง หลังจากปรึกษาผู้เชี่ยวชาญคนอื่นแล้วสามารถกำหนดวิธีการเพิ่มเติมได้
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการก่อนอื่นด้วยโรคซางจริงและเท็จ นอกจากนี้ยังมีโรคกล่องเสียงอักเสบ lymphogranulomatosis ฝีของเนื้อเยื่อย้อนยุคและพาราตันซิลลาร์ Fibrorinopharyngolaryngoscopy ช่วยให้คุณทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องด้วยความแม่นยำสูง
การรักษา Stridor
การรักษาอาการหายใจไม่ออกขึ้นอยู่กับสาเหตุเริ่มต้นของอาการทางพยาธิวิทยา
Stridor สามารถผ่านไปอย่างไร้ร่องรอยภายใน 2-3 ปี
เด็กที่มีอาการเดินไม่รุนแรงควรได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอโดยกุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูกและปอด แพทย์ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสภาพของผู้ป่วยและเมื่ออาการแย่ลงก็สามารถใช้มาตรการแก้ไขได้ ในกรณีส่วนใหญ่ในเด็กที่มีอาการเดินเซจะมีการคาดหวัง
การรักษาด้วยยาและความเป็นไปได้
ยาจะใช้เมื่อเกิดอาการบวมน้ำอันเป็นผลมาจากอาการแพ้ ในสถานการณ์เช่นนี้สามารถกำหนดยาฮอร์โมน - กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Prednisolone, Pulmicort) ได้ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาทดแทนฮอร์โมนสำหรับโรคของต่อมไทรอยด์
ศัลยกรรม
นอกจากนี้ยังมีการระบุการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ การแทรกแซงทางศัลยกรรมใช้สำหรับความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอมการทำให้กระดูกอ่อนของกล่องเสียงอ่อนลงเนื้องอกในกล่องเสียง ในกรณีฉุกเฉินเมื่อมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันผู้ป่วยจะได้รับออกซิเจน ด้วยการอุดกั้นทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์จะมีการระบุ tracheotomy (การผ่ากระดูกอ่อนหลอดลม) ตามด้วยการวางท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจของปอด
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคในกรณีส่วนใหญ่เมื่อสาเหตุของการตีบอยู่ในลักษณะทางกายวิภาคของระบบทางเดินหายใจเป็นสิ่งที่ดี และในสถานการณ์อื่น ๆ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวโดยตรง สถานการณ์ที่ร้ายแรงกว่าซึ่งไม่รวมถึงผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจะสังเกตได้จากการพัฒนาของระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
การป้องกันทางเดิน
เด็กที่มีอาการทางพยาธิวิทยาควรได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญ ผู้ปกครองควรสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยที่บ้านเพื่อไม่ให้เกิดเสียงรบกวนทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้นระหว่างการหายใจ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสภาพจิตใจของเด็กและแก้ไขให้ทันเวลา อายุไม่เกิน 3 ปีจำเป็นต้องป้องกันการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียเฉียบพลันที่อาจทำให้เด็กหายใจไม่ออก
สรุป
Stridor อยู่ห่างไกลจากสภาวะที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การตรวจเด็กเป็นประจำช่วยให้คุณสามารถระบุและป้องกันพยาธิสภาพเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจได้ นอกจากนี้การติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องจะช่วยป้องกันเขาจากการแทรกแซงการผ่าตัด
