สาเหตุของ VDD ในเด็ก
กลไกการพัฒนา DVP
ถุงน้ำดีเก็บน้ำดีซึ่งหลั่งออกมาในตับและปล่อยลงสู่ลำไส้เล็กซึ่งทำหน้าที่สลายไขมันจากอาหาร จากถุงน้ำดีไปยังลำไส้เล็กน้ำดีจะผ่านท่อน้ำดี เมื่อถุงน้ำดีไม่สามารถปล่อยน้ำดีออกมาหรือไม่สามารถผ่านท่อได้มันจะเดินทางกลับไปที่ถุงน้ำดี จากนั้นอาการของโรคจะพัฒนาขึ้น
เมื่อคนกินเข้าไปฮอร์โมน cholecystokinin จะหลั่งออกมาในลำไส้เล็ก มันยึดติดกับตัวรับที่กระจายอยู่ในกล้ามเนื้อของถุงน้ำดีซึ่งทำให้เกิดการหดตัว น้ำดีจะถูกปล่อยและส่งผ่านเข้าสู่ลำไส้ ใน DVP ถุงน้ำดีไม่หดตัวอย่างเหมาะสมและน้ำดีไม่ออกมา
ในตอนท้ายของท่อเป็นกล้ามเนื้อกลมที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ฮอร์โมน cholecystokinin ยังจับกับตัวรับกล้ามเนื้อหูรูดและส่งสัญญาณให้ผ่อนคลาย จากนั้นน้ำดีจะผ่านเข้าสู่ลำไส้ เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดบกพร่องน้ำดีจะไม่ผ่านท่อและยังคงอยู่ในถุงน้ำดี
สาเหตุจากภายนอก
เหตุผลหลัก - การละเมิดฟังก์ชั่นการประสานงานของระบบประสาทส่วนปลายและการควบคุมระบบประสาท เนื่องจากระบบการรับประทานอาหารที่ไม่รู้หนังสือ (ช่วงเวลามากระหว่างมื้ออาหารการละเมิดความถี่ของมื้ออาหารของว่างแห้งการใช้คาร์โบไฮเดรตและอาหารที่มีไขมันในทางที่ผิด) และการจัดระบบการปกครองประจำวันอย่างไร้เหตุผลเป็นต้น
สาเหตุภายนอก
นอกจากปัจจัยภายนอกแล้วยังมีสาเหตุภายในที่นำไปสู่การหดตัวของถุงน้ำดีอย่างไม่มีประสิทธิภาพและการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูด
- ถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบ) รบกวนความสามารถในการหดตัวของเขา
- บางครั้งเนื่องจากความผิดปกติในโครงสร้างของทางเดินน้ำดีทำให้น้ำดีไม่สามารถไหลได้อย่างถูกต้อง โรคดังกล่าวมีมา แต่กำเนิดกรรมพันธุ์หรืออาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอักเสบในอวัยวะอย่างต่อเนื่อง
- Hypothyroidism (การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ) ภาวะนี้จะเพิ่มโอกาสที่ก้อนนิ่วจะก่อตัวในท่อน้ำดี Thyroxine ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดคลายตัวดังนั้นเนื่องจากการขาดฮอร์โมนนี้น้ำดีจะเข้าสู่ลำไส้น้อยลง
- โรคของระบบทางเดินอาหาร พยาธิสภาพมีผลต่อการทำงานของทางเดินน้ำดี โดยทั่วไปเด็กที่มี VAD จะมีอาการทางลำไส้อื่น ๆ ร่วมด้วย (ท้องร่วงท้องผูกแพ้อาหาร)
อาการหลักของ DVP ในเด็ก
คุณสมบัติหลักคือ อาการปวดท้องคมหรือทื่อหลังรับประทานอาหารและออกแรงโดยมีอาการปวดหลังออกกำลังกายเพิ่มขึ้น (วิ่งกระโดด) ความเจ็บปวดส่วนใหญ่มักจะกระจุกตัวอยู่ในช่องท้องด้านขวาบนและอาจขยายไปทางด้านข้างหรือด้านหลัง อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนมีรสขมในปากตับโตปวดระหว่างคลำมักมีกลิ่นไม่พึงประสงค์จากปาก อาการปวดเมื่อคลำพบได้ในภาวะ hypochondrium ด้านขวาในบริเวณลิ้นปี่ จากอาการของโรคนี้ไม่สามารถระบุความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีประเภทใดประเภทหนึ่งได้เสมอไป
ประเภทของ DWP
จัดสรร hyperkinetic (hypermotor) และ hypokinetic (hypomotor) JVP.
แบบฟอร์ม Hypermotor เกิดขึ้นน้อยกว่า hypomotor มาก ประเภทนี้มีลักษณะการบีบตัวของถุงน้ำดีบ่อยเกินไปหรือแรงเกินไปและการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดไม่สมบูรณ์ สันนิษฐานว่าในภาวะนี้เด็กมีบริเวณรับต่อถุงน้ำดีมากเกินไปในถุงน้ำดี
อาการ hyperkinesia คล้ายกับอาการทั่วไปของ DVP อย่างไรก็ตามมีสองลักษณะที่แตกต่างกันคืออาการปวดเฉียบพลันอย่างมีนัยสำคัญและอาการปวดหัวใจ ระดับของความเจ็บปวดเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันในถุงน้ำดีและความสูงของกล้ามเนื้อหูรูด หัวใจเต้นเร็วการสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความอ่อนแอเป็นไปได้
DVP ในประเภท hypotonic ทั่วไปของทั้งสองรูปแบบ ถุงน้ำดีและท่อหดตัวไม่ดีพอที่จะระบายน้ำดีทั้งหมด โดยปกติความเจ็บปวดจะน่าเบื่อและเป็นเวลานานแม้ว่าส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับบุคลิกภาพของผู้ป่วย
วิธีการวินิจฉัย dysplasia ของหลอดเลือดดำ
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
ในการวิเคราะห์เลือดด้วย DVP โดยทั่วไปตัวบ่งชี้ทั้งหมดอยู่ในขอบเขตปกติ การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวและ ESR จะบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบในร่างกาย การตรวจปัสสาวะพบว่าตัวอย่างมีสีเข้มขึ้นซึ่งอาจมีเม็ดสีของน้ำดี ในการตรวจเลือดทางชีวเคมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญชั่วคราวของระดับเอนไซม์ตับและ / หรือบิลิรูบินอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi
วิธีการบรรเลง
ขั้นตอนอัลตราซาวด์
ในขั้นตอนแรกของการศึกษาผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดขนาดและรูปร่างของถุงน้ำดีการหดตัวการงอและก้อนหิน นอกจากนี้เด็กยังได้รับเชิญให้กินอาหารที่มีไขมัน หนึ่งชั่วโมงต่อมาการศึกษาจะดำเนินการอีกครั้ง แต่ตอนนี้จะมีการประเมินอัตราการปลดปล่อยและระดับการบีบตัวของถุงน้ำดี
การใส่ท่อช่วยหายใจลำไส้เล็กส่วนต้น
จะมีการใส่หัววัดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของทางเดินน้ำดีและนำส่วนหนึ่งของน้ำดี วัสดุได้รับการตรวจสอบสัญญาณของการอักเสบหินปรสิต
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)
การศึกษาช่วยให้ไม่รวมความผิดปกติในระบบทางเดินอาหารส่วนบนเมื่อสงสัยว่าเป็นสาเหตุของ VDD
Cholecystography
สารเคมีกัมมันตภาพรังสีจะให้ทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วย สารเคมีทดสอบจะถูกกำจัดออกจากเลือดโดยตับและหลั่งลงในน้ำดี จากนั้นสารเคมีทดสอบจะกระจายไปทุกที่ที่น้ำดีเข้าสู่ท่อถุงน้ำดีและลำไส้ กล้องที่ตรวจจับกัมมันตภาพรังสีถูกวางไว้เหนือช่องท้องของเด็ก สิ่งนี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถดู "ภาพ" ของตับท่อถุงน้ำดีและบริเวณโดยรอบที่สารเคมีกัมมันตภาพรังสีถูกถ่ายโอนไปยังตับท่อน้ำดีและถุงน้ำดี ฮอร์โมน cholecystokinin ถูกใช้เพื่อกระตุ้นการหดตัวของถุงน้ำดี การศึกษานี้ประเมินอัตราการหดตัวของอวัยวะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด
การรักษา Dyskinesia
โหมด
ผลสะท้อนกลับมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาของโรคดังนั้นควรจัดระบบการปกครองประจำวันอย่างมีเหตุผลด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษเด็กควรได้รับเวลาในการนอนหลับอย่างเพียงพอ - อย่างน้อย 7 ชั่วโมงและ จำกัด การออกกำลังกายด้วย จำเป็นต้องปกป้องเด็กจากการทำงานหนักเกินไปและความเครียด
คำแนะนำในการรับประทานอาหาร
แสดงหลักการของเศษส่วน 5-6 มื้อต่อวัน (ตารางที่ 5 ตาม M.I.Pevzner) แนะนำสัตว์ปีกปลาเนื้อสัตว์คอทเทจชีสและผลิตภัณฑ์นมอื่น ๆ ที่มีไขมันต่ำ โควต้าโปรตีนควรสูงกว่าที่กำหนด 20% จำกัด อาหารที่มีไขมัน 10-20% ยกเว้นอาหารที่มีไขมันสัตว์ ไม่แนะนำให้บริโภคอาหารที่มีอุณหภูมิเย็นเนื่องจากอาจทำให้กล้ามเนื้อหูรูดกระตุกได้
| แบบฟอร์ม JVP | แนะนำ | ถูก จำกัด | ไม่รวม |
| Hypokinetic | ผลิตภัณฑ์ที่กระตุ้นการหลั่งน้ำดี: ผักผลไม้น้ำมันพืชไข่ | อาหารที่มีไขมันเย็นกล้ามเนื้อหูรูดกระตุก | ผลิตภัณฑ์ผัดดองรมควันเห็ดโกโก้กาแฟน้ำซุปที่เข้มข้นเครื่องดื่มที่มีแก๊ส |
| ไฮเปอร์ไคเนติก | สายพันธุ์ไขมันต่ำสัตว์ปีกปลาเนื้อชีสกระท่อม ฯลฯ เพิ่มโควต้าโปรตีน 10 - 20% ตามความต้องการ | ผลิตภัณฑ์ที่กระตุ้นการหลั่งน้ำดี: สัตว์ปีกที่มีไขมันปลาเนื้อสัตว์น้ำมันพืชไข่ |
เภสัชกรรมขั้นพื้นฐาน
สำหรับประเภทไฮเปอร์มอเตอร์ขอแนะนำ ยากล่อมประสาท (valerian, โบรมีน, Persen, Adaptol)
ยาต้านอาการกระสับกระส่าย เพื่อบรรเทาอาการปวดจะใช้ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย: Papaverine - ตั้งแต่หกเดือน, Drotaverin - จาก 6 ปี, Mebeverin - จาก 12 ปี, Pinaveria bromide - จาก 18 ปี Choleretic (choleretics) ซึ่งมีผลต่อ cholespasmal กำหนดเป็นเวลา 2 สัปดาห์ต่อเดือนเป็นเวลาหกเดือน: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol เป็นต้น
ในกรณีของ hypomotor AVP ยาระงับประสาทที่มีฤทธิ์กระตุ้น: สารสกัดจากว่านหางจระเข้ทิงเจอร์โสม Pantocrine Cholekinetics (กระตุ้นการเคลื่อนไหวของทางเดินน้ำดี): แมกนีเซียมซัลเฟต, ไซลิทอล, ซอร์บิทอล, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena เป็นต้น
เอนไซม์ กำหนดเมื่อตรวจพบความไม่เพียงพอของตับอ่อนสัมพัทธ์
หากมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดยา choleretic จะถูกห้ามใช้อย่างเด็ดขาดการบำบัด ได้แก่ Drotaverin, Papaverine - ยาที่ช่วยลดเสียงของถุงน้ำดี ด้วยความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi - Domperidone (สารกระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร)
ภาวะแทรกซ้อนของ DVP
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีโรคจะดำเนินไปสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง:
- ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและท่อน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของท่อ);
- โรคกระเพาะ;
- ถุงน้ำดี;
- ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
- ลำไส้เล็กส่วนต้น;
- โรคเสื่อม
พยากรณ์
โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคของ VAD นั้นดีหากอาการดายสกินเกิดจากโรคอื่นการพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความผิดปกติ
การป้องกัน
คุณต้องรับประทานอาหารให้สอดคล้องกับอายุกายภาพบำบัดยาชูกำลังการดื่มบาลน์บำบัด (การบำบัดด้วยน้ำแร่) สมุนไพรกายภาพบำบัดการบำบัดด้วยวิตามิน
การบำบัดด้วยการต่อต้านการกำเริบของโรค
| แบบฟอร์ม Hypermotor | แบบฟอร์ม Hypomotor |
| น้ำแร่ | |
| แร่ธาตุต่ำ: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki No.4 และ 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวันโดยให้ความร้อนถึง 40 ° C 15-30 นาทีก่อนอาหาร 5-6 ครั้งต่อวัน , หลักสูตร 1 - 1.5 เดือนปีละ 2 ครั้ง | แร่ธาตุที่แข็งแกร่ง: Arzni, Essentuki เลขที่ 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya และอื่น ๆ - 18 - 20 0С 15-20 นาทีก่อนอาหาร 3 ครั้งต่อวันหลักสูตร 3-4 สัปดาห์ 2 ครั้งต่อปี |
| Phytotherapy | |
| เห็ดโคลนสมุนไพรควันดอกแดนดิไลอันสมุนไพร celandine สะระแหน่เมล็ดผักชีลาว ฯลฯ | ปานข้าวโพด, ดอกไม้อมตะ, คาโมมายล์, ใบตำแย, ดอกไม้ชนิดหนึ่ง, กุหลาบสะโพก, สาโทเซนต์จอห์น, ออริกาโน, ยาร์โรว์ |
สรุป
DWP พบมากที่สุดในเด็กก่อนวัยเรียน พื้นฐานของการรักษาคือวิธีที่ไม่ใช้ยาซึ่งรวมถึงการแก้ไขทางจิตอายุรเวชการทำให้ระบบการปกครองและโภชนาการประจำวันเป็นปกติการออกกำลังกายอย่างมีเหตุผล
