การระงับความรู้สึกที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าคลอดคืออะไร?

การผ่าคลอดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเท่านั้นเนื่องจากเป็นโพรง การระงับความรู้สึกของการแทรกแซงการผ่าตัดจะกล่าวถึงล่วงหน้าหากมีการวางแผนการผ่าตัด และผู้หญิงสามารถเลือกการดมยาสลบแบบใดแบบหนึ่งได้ แต่ไม่เสมอไป บางครั้งมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่ควรทำเช่นนี้ ในบทความนี้เราจะพูดถึงตัวเลือกทางเลือกที่มีอยู่แตกต่างกันอย่างไรข้อดีข้อเสียคืออะไรและยังอธิบายถึงสถานการณ์ที่ผู้หญิงไม่สามารถเลือกได้อย่างอิสระ

สิ่งที่พิจารณาเมื่อเลือก?

การผ่าตัดรวมถึงการผ่าผนังหน้าท้องมดลูกการเอาเด็กออกและการแยกรกด้วยตนเองหลังจากนั้นจะใช้การเย็บภายในครั้งแรกกับมดลูกจากนั้นจึงใช้การเย็บภายนอกกับแผลในบริเวณช่องท้อง การผ่าตัดใช้เวลาตั้งแต่ 20 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง (ในกรณีที่รุนแรงและยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) ดังนั้น การผ่าตัดดังกล่าวไม่สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

วันนี้เมื่อทำการผ่าตัดคลอดจะใช้การระงับความรู้สึกสองประเภท - แก้ปวด (และเป็นประเภท - กระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง) และการระงับความรู้สึกทั่วไป ในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินซึ่งทำเพื่อช่วยชีวิตเด็กและแม่หากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นในการคลอดบุตรตามธรรมชาติมักจะใช้การดมยาสลบเป็นค่าเริ่มต้น การเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดสำหรับการผ่าตัดคลอดมักจะตัดสินใจล่วงหน้าก็ต่อเมื่อมีการวางแผนการผ่าตัดไว้ล่วงหน้า

ในกรณีนี้แพทย์จะประเมินหลายปัจจัย ประการแรกสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ผลที่เป็นไปได้ของยาที่ใช้ในการบรรเทาอาการปวดต่อเด็กและแม่ มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อห้ามและข้อบ่งชี้บางประการสำหรับการระงับความรู้สึกประเภทต่างๆ การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (แก้ปวด) มีข้อห้ามในขณะที่ไม่มีข้อห้ามในการดมยาสลบ

การระงับความรู้สึกทางช่องท้อง

ด้วยวิธีนี้ถึง 95% ของการผ่าตัดคลอดทั้งหมดในโรงพยาบาลคลอดบุตรของรัสเซียขณะนี้ได้รับการระงับความรู้สึก สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการแนะนำยาซึ่งนำไปสู่การสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดในร่างกายส่วนล่างจะกระทำผ่านสายสวนบาง ๆ ที่สอดเข้าไปในช่องไขสันหลังของกระดูกสันหลัง

อันเป็นผลมาจากการฉีดยานี้ทำให้การส่งกระแสประสาทไปยังสมองผ่านช่องทางกระดูกสันหลังถูกปิดกั้น เมื่อ "ช่องว่าง" ดังกล่าวเกิดขึ้นในห่วงโซ่ระบบประสาทส่วนกลางสมองจะไม่รับรู้และไม่เชื่อมโยงการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออย่างต่อเนื่องในระหว่างการผ่าตัดเป็นเหตุผลในการกระตุ้นจุดศูนย์กลางของความเจ็บปวด

ขอบเขตของการระงับความรู้สึกดังกล่าวกว้างเพียงพอ แต่ในการคลอดบุตรตามธรรมชาติเพื่อบรรเทาอาการปวดและในการผ่าตัดคลอดการระงับความรู้สึกดังกล่าวถือว่ามีอันตรายน้อยกว่าการดมยาสลบกระดูกสันหลังส่วนคอหรือแขนสำหรับการผ่าตัดที่ลำตัวส่วนบน

โดยปกติวิสัญญีแพทย์จะดูแลสารละลายพิเศษที่บริสุทธิ์อย่างละเอียดซึ่งเดิมมีไว้สำหรับการใช้งานนี้เท่านั้น เพื่อบรรเทาอาการปวดเมื่อยในช่องคลอดสามารถใช้ lidocaine, ropivacaine แต่สำหรับการผ่าคลอดการฉีดยาชาดังกล่าวจะไม่เพียงพอ สามารถใช้ยา opiates จำนวนหนึ่งเช่น promedol, morphine หรือ buprenorphine ร่วมกับ lidocaine ได้ มักใช้คีตามีน

ปริมาณของสารจะถูกกำหนดโดยวิสัญญีแพทย์โดยคำนึงถึงสถานะของสุขภาพน้ำหนักและอายุของผู้หญิง แต่สำหรับการดมยาสลบที่กระดูกสันหลังมักจะต้องใช้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำน้อยกว่าเสมอและผลสามารถทำได้ยาวนานกว่า

พวกเขาทำมันได้อย่างไร?

ผู้หญิงนอนตะแคงโดยเปลือยหลังขาของเธอเอียงเล็กน้อยและไหล่ของเธอถูกนำไปข้างหน้า วิสัญญีแพทย์ใช้วิธีใดวิธีหนึ่งที่มีอยู่เพื่อระบุตำแหน่งที่ควรใส่สายสวน โดยปกติจะทำโดยใช้เข็มฉีดยาที่เต็มไปด้วยอากาศที่เชื่อมต่อกับสายสวน หากลูกสูบพบความต้านทานอย่างมีนัยสำคัญแสดงว่าสายสวนอยู่ในช่องเอ็น หากการดื้อยาหายไปอย่างกะทันหันเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการตรวจหาช่องไขสันหลังที่ถูกต้องซึ่งจะต้องฉีดยาอย่างช้าๆ

การแนะนำเป็นขั้นตอน ซึ่งหมายความว่าแพทย์จะให้ยาทดสอบก่อน หลังจากสามนาทีจะมีการประเมินสภาพและหากสัญญาณแรกของการระงับความรู้สึกการสูญเสียความไวปรากฏขึ้นส่วนที่เหลือของปริมาณที่กำหนดไว้สำหรับผู้หญิงคนหนึ่งจะถูกฉีดในหลายขั้นตอน

ผู้หญิงคนหนึ่งอาจถามวิสัญญีแพทย์ก่อนซึ่งจะพบกับเธอในวันก่อนการผ่าตัดชื่อยาที่วางแผนจะให้ยา แต่จะดีกว่าที่จะไม่ถามเกี่ยวกับปริมาณเนื่องจากการคำนวณนั้นซับซ้อนมากและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

การดำเนินการจะเริ่มขึ้นหลังจากเกิดการอุดตันของร่างกายส่วนล่างอย่างสมบูรณ์ มีการติดตั้งหน้าจอไว้ด้านหน้าใบหน้าของผู้หญิงเพื่อที่เธอจะได้ไม่เห็นการทำงานของศัลยแพทย์ ตลอดการผ่าตัดผู้หญิงที่คลอดบุตรสามารถสื่อสารกับแพทย์ได้ดูช่วงเวลาสำคัญ - ลมหายใจแรกและเสียงร้องแรกของทารก

หลังจากนั้นแพทย์จะเริ่มเย็บแผลและทารกอาจถูกทิ้งไว้ข้างแม่สักครู่เพื่อที่เธอจะได้ชื่นชมกับเศษขนมปังที่รอคอยมานานอย่างเต็มที่

ข้อดีและข้อเสีย

ภาวะแทรกซ้อนหลังการระงับความรู้สึกดังกล่าวเป็นไปได้ แต่ในทางปฏิบัติจะเกิดขึ้นใน 1 กรณีต่อการเกิด 50,000 ครั้งเท่านั้น อาการที่ไม่คาดคิดและอาการเชิงลบคืออะไร? มันเกิดขึ้นที่การปิดกั้นปลายประสาทไม่เกิดขึ้นความไวยังคงอยู่และตามสถิติเกิดขึ้นในผู้หญิงคนหนึ่งใน 50 การผ่าตัด ในกรณีนี้วิสัญญีแพทย์จะตัดสินใจอย่างเร่งด่วนเกี่ยวกับการดมยาสลบ

หากผู้หญิงมีปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดเลือดอาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่สอดสายสวน วิสัญญีแพทย์อาจเจาะไขสันหลังที่แข็งโดยบังเอิญขณะใส่เข็มซึ่งอาจนำไปสู่การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและปัญหาตามมาด้วยอาการปวดหัวอย่างรุนแรง

การเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกต้องของแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์อาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่บริเวณใต้ผิวหนังเช่นเดียวกับการพัฒนาของอัมพาต ฝ่ายตรงข้ามของการดมยาสลบกล่าวว่าด้วยการดมยาสลบยาที่ให้จะไม่มีผลใด ๆ ต่อเด็กในทางตรงกันข้ามกับการนอนหลับของยาทั้งหมดซึ่งผู้หญิงที่คลอดบุตรจะถูกแช่อยู่ภายใต้การดมยาสลบ นี่ไม่เป็นความจริง. ยาที่ใช้เพื่อป้องกันความเจ็บปวดอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจของทารกลดลงเช่นเดียวกับภาวะขาดออกซิเจนหรือปัญหาการหายใจหลังคลอด

ผู้หญิงที่ทำงานหนักหลายคนบ่นว่าปวดหลังและชาเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด เชื่อกันอย่างเป็นทางการว่าเวลาในการฟื้นตัวจากการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังคือประมาณ 2 ชั่วโมง ในทางปฏิบัติให้ผลผลิตนานขึ้น

ข้อดีของการบรรเทาอาการปวดแก้ปวด ได้แก่ ความมั่นคงของหัวใจและหลอดเลือดของผู้หญิงตลอดการผ่าตัด ข้อเสียที่สำคัญคือไม่ได้ปิดกั้นตัวรับเส้นประสาททั้งหมด ผู้หญิงจะไม่รู้สึกเจ็บปวดโดยตรง แต่ในบางครั้งเธอก็ยังต้องทนกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์

ผู้หญิงหลายคนระวังการดมยาสลบเพราะไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้คุณกลัว แต่จำเป็นต้องมีอยู่ในระหว่างการผ่าตัดของตัวเอง - ในทางจิตวิทยามันค่อนข้างยาก

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงคิดว่ายาชาแก้ปวดไขสันหลังและกระดูกสันหลังเป็นประเภทเดียวกัน ในความเป็นจริงไม่มีความแตกต่างสำหรับผู้ป่วยในทั้งสองกรณียาจะถูกฉีดเข้าไปที่หลัง แต่ด้วยการฉีดกระดูกสันหลังจะลึกกว่าและความไวจึงลดลงอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

หากคำถามเป็นหลักการให้ระบุตำแหน่งที่แพทย์วางแผนที่จะทำการระงับความรู้สึก - ในช่องไขสันหลังของกระดูกสันหลังหรือในช่องว่างใต้ผิวหนัง มิฉะนั้นทุกอย่างจะดำเนินการเหมือนเดิมทุกประการ

การระงับความรู้สึกทั่วไป

ก่อนหน้านี้เป็นการบรรเทาอาการปวดเฉพาะส่วนของการผ่าคลอด ปัจจุบันการดมยาสลบถูกนำมาใช้น้อยลง นี่เป็นคำอธิบายอย่างเป็นทางการจากข้อเท็จจริงที่ว่าการดมยาสลบเป็นอันตรายต่อเด็กและผู้หญิง เป็นที่ทราบกันอย่างไม่เป็นทางการว่าค่าใช้จ่ายของยาสำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือไขสันหลังนั้นต่ำกว่าดังนั้นกระทรวงสาธารณสุขในรัสเซียจึงขอแนะนำอย่างยิ่งให้วิสัญญีแพทย์พยายามอย่างเต็มที่เพื่อโน้มน้าวให้ผู้หญิงเลือกการดมยาสลบในระดับภูมิภาค คำถามนี้ซับซ้อนและขัดแย้ง

การใส่ท่อช่วยหายใจมักใช้สำหรับการระงับความรู้สึกทั่วไปในระหว่างการผ่าตัด CS กับเขาผู้หญิงไม่รู้สึกอะไรไม่ได้ยินหรือเห็นเธอนอนหลับอย่างสงบตลอดการผ่าตัดทั้งหมดโดยไม่ต้องกังวลตัวเองและไม่ต้องถามคำถามจากแพทย์ที่ช่วยให้ทารกเกิด

พวกเขาทำมันได้อย่างไร?

การเตรียมการสำหรับการระงับความรู้สึกดังกล่าวเริ่มต้นล่วงหน้า ในตอนเย็นของวันที่มีกำหนดการผ่าตัดจะมีการใช้มาตรการ premedication - ผู้หญิงต้องพักผ่อนนอนหลับให้สบายดังนั้นเธอจึงได้รับยา barbiturates หรือยาระงับประสาทที่ร้ายแรงอื่น ๆ ก่อนนอน

ในวันรุ่งขึ้นในห้องผ่าตัดผู้หญิงจะได้รับการฉีดยา atropine เพื่อไม่ให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นขณะอยู่ในการนอนหลับด้วยยา ยาแก้ปวดจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในขั้นตอนนี้ผู้หญิงไม่มีเวลากลัวสิ่งที่เกิดขึ้นหลับไป

เมื่อเธอหลับไปแล้วท่อพิเศษจะสอดเข้าไปในหลอดลมของเธอ จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อให้แน่ใจว่ามีการหายใจในปอด ออกซิเจนที่ผสมกับไนโตรเจนและบางครั้งไอระเหยของสารเสพติดจะถูกส่งไปยังปอดผ่านท่อตลอดการผ่าตัด

การนอนหลับจะลึกขึ้นวิสัญญีแพทย์จะตรวจสอบสภาพของหญิงที่คลอดบุตรวัดความดันชีพจรและตัวบ่งชี้อื่น ๆ ตลอดการแทรกแซง หากจำเป็นปริมาณของยาสนับสนุนที่ฉีดจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง

ไม่นานก่อนสิ้นสุดการผ่าตัดตามคำสั่งของศัลยแพทย์วิสัญญีแพทย์เริ่มลดปริมาณยาคลายกล้ามเนื้อและยาชาสารเสพติด เมื่อปริมาณเป็น "ศูนย์" กระบวนการปลุกที่ราบรื่นจะเริ่มขึ้น ในขั้นตอนนี้ท่อจะถูกถอดออกจากหลอดลมเนื่องจากความสามารถในการหายใจอย่างอิสระโดยไม่มีเครื่องช่วยหายใจเป็นหนึ่งในคนแรก ๆ ที่กลับมา

ข้อดีและข้อเสีย

ในทางจิตวิทยาการดมยาสลบนั้นสะดวกสบายกว่าการดมยาสลบในระดับภูมิภาค ผู้หญิงไม่เห็นสิ่งที่เกิดขึ้นและไม่ได้ยินการสนทนาของแพทย์ซึ่งบางครั้งอาจทำให้ทุกคนตกใจและยิ่งไปกว่านั้นเกี่ยวกับผู้ป่วยที่นอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัด ผู้หญิงคนนี้มีอาการผ่อนคลายและง่วงซึมได้ค่อนข้างยาก แต่สุดท้ายก็ทิ้งยาสลบไป 3-4 วันต่อมา วิธีแก้ปัญหาสุดท้ายถือเป็นการยุติผลของการระงับความรู้สึกที่ดำเนินการอย่างสมบูรณ์ในทุกระดับของกระบวนการทางสรีรวิทยาและชีวเคมีในร่างกาย

ข้อดีอย่างมากคือการไม่มีข้อห้ามโดยสิ้นเชิงนั่นคือวิธีนี้ใช้สำหรับทุกคนที่ต้องการการผ่าตัดโดยไม่ต้องมองย้อนกลับไปที่ปัจจัยที่มีอิทธิพลในเชิงลบที่เป็นไปได้ คุณภาพของการระงับปวดเป็นเลิศ

ผู้หญิงจะไม่รู้สึกถึงความรู้สึกใด ๆ - ไม่น่าพอใจหรือเจ็บปวด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการให้ยาระงับความรู้สึกในท่อช่วยหายใจ ได้แก่ การบาดเจ็บที่กล่องเสียงลิ้นฟัน (ในขณะที่ใส่และถอนท่อ) ภาวะกล่องเสียงและการเกิดอาการแพ้ของแต่ละบุคคล บ่อยครั้งหลังจากการระงับความรู้สึกเช่นนี้ผู้หญิงมีอาการเจ็บคอเป็นเวลาหลายวันจะสังเกตเห็นอาการไอแห้ง (ซึ่งจะเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเย็บแผลสดที่ท้อง!)

หากผู้หญิงตัดสินใจเลือกการดมยาสลบเธอควรเข้าใจว่าเธอจะไม่ได้พบกับเด็กทันที เธอจะสามารถมองเห็นทารกได้หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงเมื่อเธอจะถูกย้ายจากห้องผู้ป่วยหนักซึ่งเป็นที่ที่หญิงที่ผ่าตัดทั้งหมดถูกวางไว้ในห้องหลังคลอด

อย่างไรก็ตามในบางสถานการณ์ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขอย่างตรงจุด - ผู้หญิงสามารถขอให้ทีมปฏิบัติการแสดงทารกทันทีหลังจากที่เธอรู้สึกตัว จริงอยู่ว่าแม่ที่เพิ่งทำเองจะจำช่วงเวลานี้ได้หรือไม่ก็ไม่มีใครรับประกันได้

มี แต่หมอเท่านั้นที่ตัดสินใจ?

หากผู้หญิงที่จะต้องผ่าตัดคลอดตามแผนได้รับการปรับให้เข้ากับการดมยาสลบบางประเภทเธอสามารถแจ้งแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเกี่ยวกับเรื่องนี้ซึ่งจะส่งข้อมูลไปยังวิสัญญีแพทย์อย่างแน่นอน ผู้หญิงลงนามในหนังสือยินยอมโดยระบุว่าเธอยินยอมที่จะดมยาสลบหรือเขียนการสละสิทธิ์ของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

หญิงตั้งครรภ์ไม่ควรระบุสาเหตุของการตัดสินใจที่จะให้การระงับความรู้สึกทั่วไป เธอไม่อาจแสดงเหตุผลในการตัดสินใจของเธอเลยแม้แต่ในการสนทนากับแพทย์

ตามกฎหมายในกรณีที่มีการปฏิเสธเป็นลายลักษณ์อักษรของผู้หญิงที่คลอดบุตรจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังหรือไขสันหลังจะมีการใช้ยาชาทั่วไปสำหรับเธอโดยอัตโนมัติ ไม่มีทางออกที่สองที่นี่ แต่ในสถานการณ์ตรงกันข้ามเมื่อผู้หญิงต้องการที่จะตื่นขึ้นมาในระหว่างการผ่าตัดสามารถเปลี่ยนได้หลายวิธี

การระงับความรู้สึกในช่องปากมีข้อห้ามของตัวเอง และไม่ว่าผู้หญิงคนนั้นจะขอร้องให้แพทย์ทำมุมหลังของเธออย่างไรก่อนการผ่าตัดคำขอจะถูกปฏิเสธหาก:

• มีการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลังก่อนหน้านี้
• มีสัญญาณของการอักเสบในบริเวณที่มีการแนะนำเข็ม
• ผู้หญิงที่คลอดบุตรมีความดันโลหิตต่ำและต่ำ
• ผู้หญิงเริ่มมีเลือดออกหรือสงสัยว่าเริ่มมีเลือดออก
• มีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

สำหรับผู้หญิงที่มีคุณสมบัติดังกล่าวการดมยาสลบถือเป็นสิ่งที่ดีที่สุด

พวกเขาจะไม่ถามความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับประเภทของการดมยาสลบที่ต้องการและหากมีอาการห้อยยานของสายสะดือหากผู้หญิงมีการติดเชื้อในระบบถ้าจำเป็นให้เอามดลูกออกหลังจากเอาทารกออก (ตามข้อบ่งชี้) ผู้หญิงที่อยู่ในวัยแรงงานจะได้รับการดมยาสลบเท่านั้น ตัวเลือกอื่น ๆ ไม่ได้รับการพิจารณา

บทวิจารณ์

ตามที่แพทย์ฝึกหัดกล่าวว่าการดมยาสลบเป็นสิ่งที่ดีกว่าสำหรับพวกเขาเนื่องจากผู้หญิงที่อยู่ในวัยทำงานจะรู้สึกผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์และตามที่ศัลยแพทย์กล่าวว่าไม่รบกวนการทำงาน นอกจากนี้ในทางเทคนิควิสัญญีแพทย์จะให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปได้ง่ายกว่าที่จะเสี่ยงในการพยายามหาสถานที่ที่เหมาะสมภายในกระดูกสันหลัง แต่คำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุขไม่สามารถละเลยได้ดังนั้นการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคจึงถูกนำเสนอว่าเหมาะสมที่สุด

จากข้อมูลของผู้ป่วยพบว่าพวกเขาฟื้นตัวได้เร็วขึ้นและนุ่มนวลขึ้นหลังจากการดมยาสลบ หลังจากการดมยาสลบอาการชาที่แขนขายังคงมีอยู่เป็นเวลานานซึ่งค่อนข้าง จำกัด การออกกำลังกายในช่วงต้นที่แนะนำ แต่โอกาสที่จะได้เห็นทารกในขณะคลอดตามคุณแม่หลาย ๆ คนก็คุ้มค่า

สำหรับประเภทและวิธีการระงับความรู้สึกระหว่างการผ่าตัดโปรดดูวิดีโอต่อไปนี้