การคัดกรองไตรมาสที่ 2: ระยะเวลาและบรรทัดฐาน

เป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุว่าทารกในครรภ์เติบโตและพัฒนาอย่างไรโดยไม่ต้องทำการศึกษาหลายครั้ง การตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 2 เป็นวิธีการทางการแพทย์ที่สำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยดังกล่าว

มันคืออะไร?

แพทย์ตรวจคัดกรองเรียกการตรวจที่ซับซ้อนทั้งหมดซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อระบุความผิดปกติของพัฒนาการต่างๆของทารกในครรภ์และเพื่อตรวจสอบว่าพัฒนาการในครรภ์ของมารดาดีเพียงใด การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาพิเศษในชีวิตของผู้หญิงทุกคน ในเวลานี้ภูมิหลังของฮอร์โมนมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้ระดับฮอร์โมนพื้นฐานเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้เครื่องหมายทางชีวเคมีที่เฉพาะเจาะจงอาจปรากฏในเลือดซึ่งบ่งบอกถึงพัฒนาการที่เป็นไปได้ของพยาธิสภาพทางพันธุกรรมและโครโมโซม

ในแต่ละช่วงของการคลอดทารกโรคจะแสดงออกในรูปแบบที่แตกต่างกัน สามารถกำหนดได้โดยวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและอัลตราซาวนด์เท่านั้น การศึกษาดังกล่าวกำหนดโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ แม่ที่มีครรภ์จะเรียนรู้เกี่ยวกับการตรวจคัดกรองโดยปกติจะมาที่คลินิกสตรีครั้งแรก การตรวจคัดกรองระหว่างตั้งครรภ์เป็นขั้นตอนแนะนำ ผู้หญิงทุกคนไม่ได้ตัดสินใจที่จะผ่านมันไป

บ่อยครั้งเฉพาะสตรีมีครรภ์ที่มีโรคร่วมของอวัยวะภายในเท่านั้นที่ได้รับการตรวจคัดกรองก่อนคลอด

การแนะนำการตรวจคัดกรองก่อนคลอดในประเทศของเราเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ สถานการณ์ทางประชากรที่น่ากลัวนำไปสู่การพัฒนาคำแนะนำดังกล่าวของแพทย์ แพทย์ทราบว่าการตรวจคัดกรองก่อนคลอดช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของมารดาได้อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยความซับซ้อนในการวินิจฉัยนี้แพทย์จึงเริ่มระบุความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เป็นอันตรายในระยะแรกสุดของการก่อตัว

ไตรมาสที่สองเป็นช่วงที่ตัวอ่อนได้ก้าวไปสู่ขั้นตอนต่อไปของการพัฒนา ขณะนี้แพทย์ระบุทารกในอนาคตว่าเป็นทารกในครรภ์แล้ว เด็กยังคงได้รับความแตกต่างของระบบที่สำคัญทั้งหมดของร่างกาย เวลานี้มีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าการตั้งครรภ์ไตรมาสแรก การตรวจคัดกรองครั้งที่สองเต็มรูปแบบประกอบด้วยชุดการวิเคราะห์ทางคลินิกและทางชีวเคมีทั่วไปการศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนและเสริมด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ที่จำเป็น ในบางกรณีแพทย์อาจขยายรายการการทดสอบที่จำเป็นเล็กน้อย

บ่อยครั้งที่สิ่งนี้เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่พบว่ามารดามีครรภ์มีความผิดปกติบางอย่างในระหว่างการตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 1

คุณแม่หลายคนเชื่อว่าการตรวจคัดกรองสามารถป้องกันไม่ให้เกิดโรคทางพันธุกรรมที่มีมา แต่กำเนิดในทารกได้ ควรสังเกตทันทีว่าน่าเสียดายที่ไม่ใช่กรณีนี้ เป็นไปได้ที่จะป้องกันไม่ให้เกิดพยาธิสภาพของโครโมโซมในทารกในระยะเตรียมการตั้งครรภ์.

หากความคิดเกิดขึ้นแล้วจะไม่สามารถมีอิทธิพลต่อการก่อตัวของโรคทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตามสามารถระบุโรคบางอย่างได้ด้วยการตรวจคัดกรองบ่อยครั้ง โรคที่เป็นอันตรายเช่นโรค Down, Edwards syndrome, Patau's syndrome และโรคอื่น ๆ อีกมากมายสามารถกำหนดได้โดยใช้ชุดการวินิจฉัยเฉพาะซึ่งดำเนินการในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้การตรวจคัดกรองยังช่วยให้คุณระบุความผิดปกติและความผิดปกติต่างๆในโครงสร้างของกระดูกท่อ

บ่อยครั้งที่การทดสอบเหล่านี้ยังแสดงให้เห็นถึงโรคที่เกิดจากการเผาผลาญ แต่กำเนิดโรคที่เป็นอันตรายเช่น galactosemia, phenylketonuria, cystic fibrosis และอื่น ๆ อีกมากมาย

วันที่

แพทย์ได้กำหนดช่วงเวลาการตั้งครรภ์ที่กำหนดไว้หลายครั้งซึ่งการตรวจคัดกรองมีเหตุผลมากที่สุด ในแต่ละภาคการศึกษาของการคลอดทารกมีการวินิจฉัยที่ซับซ้อนเช่นนี้ กำหนดเวลาสำหรับผู้หญิงทุกคน นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่างที่สามารถปรับเปลี่ยนได้เล็กน้อย

ในกรณีนี้วันที่เฉพาะเจาะจงของการตรวจคัดกรองจะถูกกำหนดโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่สังเกตผู้ป่วย

ในสถานการณ์ส่วนใหญ่การศึกษาที่ซับซ้อนจะดำเนินการในช่วง 16-20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ยกเว้นการตรวจคัดกรองสามารถทำได้หลังจาก 21 สัปดาห์ สถานการณ์นี้มักเกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์มีการเจริญเติบโตของรังไข่ ด้วยโรคเหล่านี้ภูมิหลังของฮอร์โมนจะเปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อให้ได้ผลการวิเคราะห์ทางชีวเคมีที่แม่นยำยิ่งขึ้นการคัดกรองจะถูกเลื่อนออกไป 1-2 สัปดาห์

คุณแม่หลายคนเชื่อว่าควรทำการสแกนอัลตราซาวนด์ในวันเดียวกันกับการเดินทางไปห้องปฏิบัติการ สิ่งนี้ไม่จำเป็นเลย

แม้จะผ่านไปสองสามสัปดาห์ระหว่างการตรวจเลือดและการตรวจอัลตราซาวนด์ แต่สถานการณ์นี้ก็ค่อนข้างปกติ

ควรจะฉายเพื่อใคร?

สูติ - นรีแพทย์แนะนำให้ส่งต่อสิ่งที่ซับซ้อนดังกล่าวไปยังผู้หญิงทุกคนที่อุ้มทารกอย่างไรก็ตามมีบางกลุ่มที่ต้องตรวจคัดกรอง ผู้หญิงที่มีข้อบ่งชี้ในการศึกษาไม่ควรข้ามความซับซ้อนของการวินิจฉัยก่อนคลอด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความจริงที่ว่าแพทย์ไม่ทราบอย่างทันท่วงทีเกี่ยวกับการปรากฏตัวของพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายในแม่และลูกในอนาคต แพทย์คัดแยกสตรีที่ต้องตรวจคัดกรองหลายประเภท

กลุ่มเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:

มารดาในอนาคตที่ตั้งครรภ์ทารกหลังจาก 35 ปี
หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือมีประวัติครอบครัวที่เป็นภาระของโรคทางพันธุกรรมหรือโครโมโซม
มารดาในอนาคตที่มีความเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในการทดสอบหรืออัลตราซาวนด์ในระหว่างการตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์ครั้งที่ 1
หญิงตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงของอวัยวะภายใน
สตรีมีครรภ์ที่มีภาระหนักในช่วงไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์โดยมีภัยคุกคามจากการแท้งเองบ่อยๆ
สตรีมีครรภ์ที่ถูกบังคับให้ทานยาภูมิคุ้มกันหรือฮอร์โมนด้วยเหตุผลทางการแพทย์ขณะอุ้มทารก

หากแพทย์เปิดเผยพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายของพัฒนาการของทารกในครรภ์ในมารดาในอนาคตในระหว่างการตรวจคัดกรองครั้งที่ 1 หรือในภายหลังด้วยอัลตราซาวนด์จากนั้นในกรณีนี้เธอจะถูกส่งไปตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมที่ศูนย์ปริกำเนิด แพทย์ที่มีประสบการณ์มากกว่าจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ระดับผู้เชี่ยวชาญ

ในบางสถานการณ์หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการป่วยบางอย่างจะได้รับการตรวจคัดกรองในศูนย์ปริกำเนิดเท่านั้น

การฝึกอบรม

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้และแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับคุณแม่ที่คาดหวังในการเตรียมตัวอย่างถูกต้อง ไม่กี่วันก่อนการทดสอบทางชีวเคมีเธอควรปฏิบัติตามอาหารลดไขมันอย่างแน่นอน มันแสดงถึงข้อ จำกัด ในการรับประทานอาหารที่มีไขมันและอาหารทอดทุกวันในแต่ละวัน นอกจากนี้ยังไม่รวมอาหารจานด่วนเนื้อรมควันและอาหารดอง อาหารเย็นในวันศึกษาควรเป็นมื้อเบา ๆ จะดีที่สุดหากประกอบด้วยจานโปรตีนเสริมด้วยเครื่องเคียงของธัญพืชใด ๆ ควร จำกัด ผักและผลไม้ก่อนการสแกนอัลตราซาวนด์เพราะอาจทำให้เกิดก๊าซเพิ่มขึ้นและการมีก๊าซในช่องท้องจะไม่อนุญาตให้แพทย์อัลตราซาวนด์มองเห็นทารกในครรภ์และเยื่อหุ้มทั้งหมดได้ดี

นอกจากนี้ 2-3 วันก่อนการตรวจอัลตราซาวนด์พืชตระกูลถั่วและกะหล่ำปลีทุกชนิดจะไม่รวมอยู่ด้วย การดื่ม kvass หรือเครื่องดื่มอัดลมยังช่วยเพิ่มการผลิตก๊าซอย่างมีนัยสำคัญ จะดีกว่าในช่วงก่อนการทดสอบและอัลตร้าซาวด์ตามแผนอาหารทุกชนิดจะมีน้ำหนักเบาที่สุด แต่มีคุณค่าทางโภชนาการ

เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่จะต้องรับประทานโปรตีนให้เพียงพอก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การออกกำลังกายยังสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง แพทย์สังเกตเห็นมานานแล้วว่าการขึ้นบันไดเพียงอย่างเดียวอาจทำให้พารามิเตอร์ทางชีวเคมีเปลี่ยนแปลงได้ สำหรับ, เพื่อให้ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการมีความแม่นยำสตรีมีครรภ์ควร จำกัด การออกกำลังกายทั้งหมด... ในกรณีนี้การทำความสะอาดอพาร์ทเมนต์หรือไปเล่นโยคะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ควรเลื่อนออกไปหลายวันหลังจากการตรวจคัดกรอง

ควรทำการทดสอบทางชีวเคมี จำเป็นต้องท้องว่าง... ผู้เชี่ยวชาญบางคนอนุญาตให้สตรีมีครรภ์ดื่มน้ำก่อนทำการทดสอบ คุณไม่ควรรับประทานอาหารเช้าก่อนไปห้องปฏิบัติการ

ควรทำการทดสอบในตอนเช้า การศึกษาในช่วงเย็นมีความแม่นยำน้อย

ปัจจุบันแพทย์แนะนำว่ามารดาควร จำกัด อาหารที่มีสารก่อภูมิแพ้สูงทั้งหมดก่อนทำการทดสอบทางชีวเคมี นี่เป็นเพราะทุกวันมีงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์มากขึ้นเรื่อย ๆ ที่ชี้ให้เห็นว่าอาหารดังกล่าวสามารถส่งผลต่อการได้รับผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้

เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่จะได้รับการตรวจคัดกรองสำหรับไตรมาสที่ 2 ควรยกเว้นผลไม้รสเปรี้ยวอาหารทะเลช็อกโกแลตและน้ำผึ้งทั้งหมดออกจากเมนูของคุณ

มาตรฐานการวิเคราะห์

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีของไตรมาสที่ 2 เป็นค่าการวินิจฉัยที่สำคัญมาก ผลการตรวจเลือดที่ได้รับยังไม่ได้เป็นการวินิจฉัย แต่อย่างใด แต่ช่วยให้แพทย์สำรวจพยาธิสภาพที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์และความผิดปกติในพัฒนาการของทารกในครรภ์ในขั้นตอนนี้ของการพัฒนามดลูก HCG เป็นเครื่องหมายสำคัญในห้องปฏิบัติการที่สามารถเปิดเผยพยาธิสภาพที่ "ซ่อนอยู่" ได้ พลวัตของมันเปลี่ยนไปตลอดการตั้งครรภ์ ในสัปดาห์แรกของการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์ความเข้มข้นของฮอร์โมนนี้ในเลือดจะสูงสุด จากนั้นเมื่อเวลาผ่านไปก็เริ่มลดลง

ก่อนคลอดความเข้มข้นของเอชซีจีในเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็ว

เมื่ออายุครรภ์ 16 สัปดาห์ระดับเอชซีจีในเลือดปกติจะสูงถึง 4.7-50 นาโนกรัม / มิลลิลิตร เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 20 ค่านี้สูงกว่า 5.3 นาโนกรัม / มิลลิลิตรแล้ว บ่อยครั้งที่การเพิ่มขึ้นของเอชซีจีเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์หลายครั้ง ตัวบ่งชี้นี้ส่วนเกินอย่างมีนัยสำคัญอาจบ่งบอกถึงพัฒนาการที่เป็นไปได้ของโรคดาวน์หรือกลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ด

Alpha-fetoprotein เป็นฮอร์โมนการตั้งครรภ์เฉพาะอีกชนิดหนึ่งที่ใช้ในการประเมินพัฒนาการของมดลูกของทารกในครรภ์ เกิดจากระบบทางเดินอาหารและตับของทารกในครรภ์ ในตอนท้ายของ 10-11 สัปดาห์จะเริ่มไหลผ่านระบบกระแสเลือดมดลูกทั่วไปและเข้าสู่ร่างกายของมารดา ค่าปกติของตัวบ่งชี้นี้ที่ 16-19 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์คือ 15-95 หน่วย / มล.

estradiol ฟรีเป็นตัวบ่งชี้ที่สามที่แสดงให้เห็นว่าการตั้งครรภ์เป็นไปได้ดีเพียงใด ในระดับที่มากขึ้นจะสะท้อนถึงความสามารถในการทำงานของรก การตั้งครรภ์ตามปกติจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนนี้ในเลือดของมารดาที่มีครรภ์ ภายในสัปดาห์ที่ 16 ค่าของฮอร์โมนนี้คือ 1.17-5.5 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร

ในการประเมินความเสี่ยงของโรคโครโมโซมต่างๆแพทย์จะสั่งให้สตรีมีครรภ์ที่ไม่รุกรานมากขึ้นเรื่อย ๆ ช่วยให้คุณสามารถระบุดีเอ็นเอของทารกในครรภ์และประเมินการมีโรคทางพันธุกรรมใด ๆ ข้อเสียที่สำคัญของการศึกษานี้คือความเป็นไปได้ที่จะดำเนินการเฉพาะในเมืองที่ใหญ่ที่สุดของรัสเซียและมีค่าใช้จ่ายสูง

การศึกษาดังกล่าวกำหนดไว้สำหรับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ทางพันธุกรรมที่เข้มงวดเท่านั้น

การตีความผลอัลตราซาวนด์

ไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่สามารถระบุได้ไม่เพียง แต่โครงร่างของร่างกายของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังประเมินการทำงานของอวัยวะภายในด้วย สำหรับสิ่งนี้แพทย์ได้พัฒนาตัวบ่งชี้พิเศษจำนวนมาก ช่วยให้แพทย์ทำการประเมินได้ครอบคลุมมากขึ้น มารดาในอนาคตควรจำไว้ว่าข้อสรุปของการสแกนอัลตราซาวนด์ไม่ใช่การวินิจฉัย อธิบายเฉพาะการเปลี่ยนแปลงทางสายตาทั้งหมดที่ผู้เชี่ยวชาญเห็นในระหว่างการศึกษานี้

Fetometry เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ด้วยความช่วยเหลือซึ่งแพทย์จะกำหนดขนาดขององค์ประกอบทางกายวิภาคหลักของทารกในครรภ์ ในระหว่างการศึกษาแพทย์จะทำการวัดศีรษะไหล่แขนขาของทารกในอนาคต การนำเสนอของเขาจำเป็นต้องมีการกำหนดด้วย อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าบ่อยครั้งที่ทารกเริ่มเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ สิ่งนี้ก่อให้เกิดความจริงที่ว่างานนำเสนอสามารถเปลี่ยนแปลงได้

ในการประเมินพัฒนาการปกติของโครงกระดูกของเด็กแพทย์ใช้ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

ขนาดของศีรษะทารกในครรภ์สองข้าง... เมื่ออายุ 16 สัปดาห์จะอยู่ที่ 26-37 มม. และ 20 สัปดาห์จะเปลี่ยนเป็น 39-56 มม.
ขนาดหน้าผาก - ท้ายทอย... เมื่อ 16 สัปดาห์ค่าของมันคือ 32-49 มม. ที่ 20 สัปดาห์จะเปลี่ยนเป็น 53-75 มม.
ความยาวโคนขา... เมื่ออายุครรภ์ 16 สัปดาห์ค่าตัวบ่งชี้คือ 13-23 มม. เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 20 จะเพิ่มเป็น 23-38 มม.
เส้นผ่านศูนย์กลางหน้าอก... เมื่ออายุครรภ์ 16 สัปดาห์ค่าปกติของตัวบ่งชี้คือ 11-21 มม. เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 20 จะเพิ่มเป็น 21-34 มม.
ความยาวของกระดูกต้นขา... เมื่ออายุครรภ์ 16 สัปดาห์ค่าปกติของตัวบ่งชี้คือ 13-23 มม. เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 20 พวกมันจะเพิ่มขึ้นเป็น 24-36 มม.
รอบอก... เมื่ออายุครรภ์ 16 สัปดาห์ค่าปกติของตัวบ่งชี้คือ 112-136 มม. เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 20 พวกมันจะเพิ่มเป็น 154-186 มม.
เส้นรอบวงท้อง... เมื่ออายุครรภ์ 16 สัปดาห์ค่าปกติของตัวบ่งชี้คือ 88-116 มม. เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 20 พวกมันจะเพิ่มขึ้นเป็น 124-164 มม.

ขั้นตอนต่อไปในการประเมินพัฒนาการของทารกในครรภ์คือการกำหนดลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะภายใน สำหรับสิ่งนี้ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดขอบเขตและพารามิเตอร์ของตับกระเพาะอาหารลำไส้หัวใจถุงน้ำดี ในช่วงเวลาของการพัฒนาของทารกในครรภ์สามารถประเมินการเต้นของหัวใจได้แล้ว ตัวบ่งชี้นี้ค่อนข้างสำคัญสำหรับการประเมินพัฒนาการของมดลูก

การประเมินพารามิเตอร์ของสมองของทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจอัลตราซาวนด์ 2 ครั้ง ขนาดปกติของซีรีเบลลัมในสัปดาห์ที่ 16 คือ 12-15 มม... ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 20 จะอยู่ที่ 18-22 มม. นอกจากนี้ในระหว่างการศึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์จะประเมินขนาดของโพรงด้านข้างและถังน้ำ ค่าของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในขั้นตอนนี้ของการพัฒนาของทารกคือ 10-11 มม.

เมมเบรนเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญมาก พวกเขาปกป้องทารกในครรภ์จากผลกระทบของปัจจัยภายนอกต่างๆ ในไตรมาสที่ 2 จะมีการกำหนดดัชนีน้ำคร่ำตัวบ่งชี้นี้เรียกอีกอย่างว่าดัชนีน้ำคร่ำ ช่วยให้แพทย์ประเมินว่าหญิงตั้งครรภ์มีโอลิโกไฮดรานิออสหรือไม่