กุมารแพทย์กล่าวเกี่ยวกับคุณสมบัติของหลักสูตรการรักษาและการป้องกันโรคไขข้ออักเสบของเด็ก

ข้อต่อที่อักเสบเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในกุมารเวชศาสตร์และโรคไขข้อในเด็ก เมื่อเร็ว ๆ นี้ความสนใจอย่างใกล้ชิดได้มุ่งไปที่โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของเด็กและเยาวชน แต่มีแนวโน้มล่าสุดเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคร่วมอักเสบอื่น ๆ ในเด็กและวัยรุ่นรวมถึงโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา

ข้อต่อที่อักเสบเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในกุมารเวชศาสตร์และโรคไขข้อในเด็ก เมื่อเร็ว ๆ นี้ความสนใจอย่างใกล้ชิดได้มุ่งไปที่โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของเด็กและเยาวชน แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบอื่น ๆ ในเด็กและวัยรุ่นรวมถึงโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา

โรคข้ออักเสบเป็นภาวะที่มีอาการปวดตึงและบวมในข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อ พยาธิวิทยานี้อาจส่งผลต่ออวัยวะภายในอื่น ๆ และระบบภูมิคุ้มกัน โรคข้ออักเสบสามารถพัฒนาได้เองหรือค่อยๆ โรคข้ออักเสบมีหลายรูปแบบ โรคไขข้ออักเสบเป็นหนึ่งในนั้น ภาวะภูมิต้านตนเองนี้เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการติดเชื้อในร่างกายของเด็ก

โรคไขข้ออักเสบในเด็กไม่เพียง แต่รวมถึงการอักเสบในข้อต่อเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อดวงตาและทางเดินปัสสาวะด้วย มักเกิดในผู้ใหญ่ แต่บางครั้งก็มีผลต่อเด็กและทารกด้วย โรคไขข้ออักเสบในระยะหลังมักเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อในลำไส้และอาการเจ็บคอ

โรคข้ออักเสบที่เกิดจากปฏิกิริยาได้รับการอธิบายโดยแพทย์ชาวเยอรมันฮันส์ไรเตอร์ในปีพ. ศ. 2459 และในช่วงเวลาหนึ่งอาการนี้เรียกว่าโรคไรเตอร์ คำนี้ไม่ได้ใช้อีกต่อไปเนื่องจากกิจกรรมของไรเตอร์ในฐานะอาชญากรสงครามของนาซีและเพราะเขาไม่ใช่คนแรกที่อธิบายโรคและบิดเบือนกลไกการเกิดและการพัฒนา

อะไรคือสาเหตุของการเกิดโรคไขข้ออักเสบในเด็ก?

กลไกของโรคไขข้ออักเสบในเด็กยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แพทย์ทั่วโลกพยายามค้นหาต้นตอของโรคนี้ ความซับซ้อนของการค้นหาอยู่ที่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยเด็กไม่สามารถบอกได้ว่าพวกเขาเจ็บปวดอย่างไรและอย่างไร

สาเหตุการติดเชื้อ

ในเด็กโรคไขข้ออักเสบจะเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือในลำไส้

สาเหตุของการติดเชื้อที่มักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคไขข้ออักเสบในเด็ก:

• ureaplasma;
• หนองในเทียม;
• เชื้อซัลโมเนลลา;
• เยอร์สิเนีย;
• แคมมิโลแบคเตอร์;
• ชิเกลล่า

นอกจากนี้ในกลุ่มเด็กที่แยกจากกันโรคไขข้ออักเสบจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจซึ่งกำหนดความสำคัญและความชุกของการติดเชื้อเหล่านี้ในเด็ก มีกรณีของครอบครัวที่เป็นโรคข้ออักเสบหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็กหลายคนในครอบครัว สาเหตุหลักของโรคข้ออักเสบนี้ ได้แก่ Streptococci, Chlamydia pneumoniae และ Mycoplasma pneumoniae

ปัจจัยทางพันธุกรรม

เชื่อกันว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทโดยเฉพาะในเด็กและทารก มีตัวบ่งชี้ทางพันธุกรรมบางอย่างที่พบได้บ่อยในเด็กที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมากกว่าในประชากรที่มีสุขภาพดี ตัวอย่างเช่นยีน HLA-B27 มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ อย่างไรก็ตามแม้ในเด็กที่มีภูมิหลังทางพันธุกรรมที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาของโรค แต่การสัมผัสกับการติดเชื้อบางอย่างก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเริ่มการโจมตีของโรค

อาการ

โรคไขข้ออักเสบในเด็กมักเกิดขึ้น 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ (หรืออาจเป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจหนองในเทียม) ประมาณ 10% ของผู้ป่วยไม่มีการติดเชื้อในระบบมาก่อน กลุ่มอาการคลาสสิกสามกลุ่ม ได้แก่ ท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ติดเชื้อข้ออักเสบและเยื่อบุตาอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงหนึ่งในสามของโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา

ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคไขข้ออักเสบโรคตาแดงหรือท่อปัสสาวะอักเสบเกิดขึ้นหลายสัปดาห์ก่อนที่ผู้ปกครองจะพบผู้เชี่ยวชาญ พวกเขาอาจไม่พูดเช่นนั้นเว้นแต่จะถามเป็นพิเศษ เด็กหลายคนมีโรคเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การร้องเรียนที่ไม่ชัดเจนและดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องในบางครั้งอาจบดบังการวินิจฉัยที่เป็นพื้นฐานได้

การเริ่มมีอาการของโรคไขข้ออักเสบมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและมีอาการไม่สบายตัวอ่อนเพลียและมีไข้

อาการหลักคือไม่สมส่วนส่วนใหญ่ต่ำกว่า oligoarthritis (ความเสียหายพร้อมกัน 2-3 ข้อต่อ) อาการปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ) สามารถสังเกตได้ตั้งแต่เนิ่นๆ อาการปวดข้อแบบไม่สมมาตร (อาการปวดข้อ) และความตึงของข้อต่อจะสังเกตเห็นได้เป็นครั้งคราวโดยส่วนใหญ่อยู่ที่หัวเข่าข้อเท้าและเท้า (ข้อมืออาจเป็นเป้าหมายในระยะเริ่มต้น) ข้อต่อมักจะอ่อนโยนอบอุ่นบวมและบางครั้งก็มีสีแดง อาการข้างต้นอาจเกิดขึ้นในช่วงแรกหรือหลายสัปดาห์หลังจากมีอาการอื่น ๆ ของโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา นอกจากนี้ยังมีการรายงานการมีส่วนร่วมในการย้ายถิ่นหรือสมมาตร โรคข้ออักเสบมักอยู่ในอาการทุเลาและไม่ค่อยส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางการทำงานอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อลีบสามารถพัฒนาได้ในกรณีที่มีอาการรุนแรง

อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดขึ้นใน 50% ของผู้ป่วย อาการปวดส้นเท้าเป็นเรื่องปกติ

โรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาหลังจากการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินอาหารอาจปรากฏในตอนแรกเป็นท่อปัสสาวะอักเสบโดยมีอาการปัสสาวะบ่อยหรือมีความบกพร่องและขับออกจากท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะอักเสบนี้อาจไม่รุนแรงหรือไม่มีใครสังเกตเห็น อาการทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะพบได้ใน 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ

นอกจากโรคตาแดงแล้วอาการทางจักษุของโรคไขข้ออักเสบยังรวมถึงรอยแดงการเผาไหม้และความเจ็บปวดในดวงตาโรคกลัวแสงและการมองเห็นลดลง (หายาก)

ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องกำเริบเล็กน้อยหลังจากท้องเสีย

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา

การวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบเป็นผลทางคลินิกโดยอาศัยผลการตรวจร่างกายตามประวัติทางการแพทย์ ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการทดสอบภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาได้ ไม่มีการทดสอบหรือเครื่องหมายเฉพาะ

มีระบบการให้คะแนนสำหรับการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบ ในระบบนี้การมี 2 รายการหรือมากกว่าต่อไปนี้ (1 รายการต้องเกี่ยวข้องกับสถานะของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของเด็ก) จะทำให้สามารถวินิจฉัยได้:

• oligoarthritis แบบไม่สมมาตรส่วนใหญ่เป็นส่วนล่าง
• การอักเสบที่นิ้วปวดนิ้วเท้าหรือส้นเท้า
• ท้องเสียเฉียบพลันภายใน 1 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบ
• เยื่อบุตาอักเสบหรือม่านตาอักเสบ (การอักเสบของม่านตา);
• ท่อปัสสาวะอักเสบ

เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของการอักเสบในร่างกายการตรวจเลือดจะเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาให้ความสนใจกับอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงซึ่งโดยปกติจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในระยะเฉียบพลัน แต่ในภายหลังจะกลับสู่ช่วงอ้างอิงเมื่อการอักเสบลดลง ปัจจัยด้านรูมาตอยด์มักพบในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นลบในโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา การตรวจเลือดสำหรับยีนเครื่องหมาย HLA-B27 มีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลัง การศึกษาอื่น ๆ สามารถสั่งให้กำจัดโรคอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกันได้

การฉายรังสีเอกซ์ของกระดูกสันหลังหรือข้อต่ออื่น ๆ จะช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงลักษณะการอักเสบในบริเวณเหล่านี้ แต่โดยปกติแล้วจนกว่าพยาธิวิทยาจะเข้าสู่ระยะลุกลาม บางครั้งมีบริเวณที่มีการกลายเป็นปูนผิดปกติที่จุดที่เส้นเอ็นยึดติดกับกระดูกซึ่งบ่งบอกถึงการอักเสบในระยะเริ่มต้นในบริเวณเหล่านี้ ผู้ป่วยที่มีอาการตาอักเสบอาจต้องได้รับการประเมินทางจักษุเพื่อบันทึกระดับการอักเสบในม่านตา

อาจทำการเพาะเชื้อในอุจจาระเพื่อตรวจหาการติดเชื้อในลำไส้ ในทำนองเดียวกันการวิเคราะห์ปัสสาวะและการเพาะเชื้อเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจหาการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะ Chlamydia ควรได้รับการตรวจหาในทุกกรณีของโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา

บางครั้งจำเป็นต้องตรวจของเหลวของข้อที่อักเสบ ของเหลวร่วมจะได้รับการทดสอบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรีย (เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ)

โรคไขข้ออักเสบในเด็กได้รับการรักษาอย่างไร?

ไม่มีวิธีรักษาโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา แต่การรักษาโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาในเด็กจะเน้นไปที่การบรรเทาอาการและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ เกือบ 2/3 ของผู้ป่วยมีหลักสูตร จำกัด ตัวเองและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษานอกเหนือจากการบำบัดแบบประคับประคองและตามอาการ

เภสัชวิทยาบำบัด

NSAIDs (ตัวอย่างเช่นอินโดเมธาซิน (ได้รับการอนุมัติตั้งแต่อายุ 14 ปี) และนาพรอกเซน (จากปี)) เป็นแกนนำในการบำบัดโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา แสดงให้เห็นว่า etretinate / acitretin ช่วยลดปริมาณ NSAIDs ที่ต้องการได้ Sulfasalazine (เด็กอายุตั้งแต่ 5 ปี) หรือ methotrexate สามารถใช้กับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบรรเทาจาก NSAIDs หลังจากใช้งาน 1 เดือนหรือมีข้อห้าม นอกจากนี้ยังสามารถรักษาโรคข้ออักเสบที่ดื้อต่อ sulfasalazine ได้ด้วย methotrexate

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะได้รับสำหรับท่อปัสสาวะอักเสบ แต่โดยปกติจะไม่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้ ในโรคไขข้ออักเสบที่เกิดจากหนองในเทียมหลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกันในระยะยาวอาจเป็นกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพ

การรักษาเฉพาะอาการ

โรคข้ออักเสบ

ข้อต่อที่อักเสบได้รับการรักษาอย่างดีที่สุดด้วยแอสไพรินหรือยาต้านการอักเสบชนิดอื่น ๆ ที่ออกฤทธิ์สั้นถึงยาว (เช่นอินโดเมธาซินนาพรอกเซน) ในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วยหายจากอาการหลังจากใช้ยาแอสไพรินเป็นเวลา 3 เดือนปริมาณจะลดลงเรื่อย ๆ และในที่สุดยาก็ถูกถอนออกไป การรวมกันของ NSAIDs ได้รับรายงานว่าได้ผลในกรณีที่รุนแรง ไม่มีข้อมูลที่เผยแพร่แสดงให้เห็นว่า NSAID ใด ๆ มีประสิทธิภาพมากกว่าหรือเป็นพิษน้อยกว่าตัวอื่น

ตามผลการเพาะเชื้ออาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะระยะสั้น อย่างไรก็ตามการรักษาไม่สามารถเปลี่ยนเส้นทางของโรคได้ การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวเพื่อรักษาอาการร่วมไม่ได้ให้ประโยชน์ใด ๆ

เยื่อบุตาอักเสบและ uveitis (การอักเสบของคอรอยด์)

เยื่อบุตาอักเสบชั่วคราวและไม่รุนแรงมักไม่ได้รับการรักษา Mydriatics (เช่น atropine) ร่วมกับ corticosteroids เฉพาะที่อาจให้กับผู้ป่วยที่มี uveitis เฉียบพลัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคตาแดงกำเริบอาจต้องได้รับการรักษาตามระบบด้วย corticosteroids และ immunomodulators เพื่อรักษาวิสัยทัศน์และป้องกันโรคตา

ท่อปัสสาวะอักเสบและกระเพาะและลำไส้อักเสบ

ยาปฏิชีวนะใช้ในการรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบตามวัฒนธรรมและความไวในการต้านเชื้อแบคทีเรีย โดยทั่วไปท่อปัสสาวะอักเสบสามารถรักษาได้ด้วยยา erythromycin หรือ tetracycline เป็นเวลา 7 ถึง 10 วัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับลำไส้อักเสบยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ ไม่มีข้อมูลระบุว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีประโยชน์ต่อโรคข้ออักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวอาจได้รับการรับรองในกรณีของโรคไขข้ออักเสบหลังสเตรปโทคอกคัส อย่างไรก็ตามนี่เป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันอยู่

สรุป

กรณีส่วนใหญ่ของโรคไขข้ออักเสบมักเกิดขึ้นไม่นาน อาการจะค่อยๆบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือน การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของเด็กและทำให้เคลื่อนไหวได้ง่ายขึ้น

การพักผ่อนและนอนหลับเป็นสิ่งสำคัญของการรักษา หลังจากผ่านไปสองสามวันการออกกำลังกายกายภาพบำบัดอย่างอ่อนโยนจะช่วยปรับปรุงการเคลื่อนไหว