โรค Perthes คืออะไร? ความหมายและประวัติการค้นพบ
โรค Perthes ในเด็กไม่มีอะไรมากไปกว่าภาวะที่เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดปริมาณเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขา หากไม่มีสารอาหารเนื้อเยื่อกระดูกจะเริ่มเสื่อมสภาพซึ่งเป็นสาเหตุที่โรค Perthes เรียกอีกอย่างว่า avascular necrosis เมื่อเด็กโตขึ้นการไหลเวียนของเลือดไปที่กระดูกต้นขาจะค่อยๆดีขึ้นเอง โครงสร้างกระดูกเริ่มหาย
ผลที่ตามมาของการทำลายโคนขาอาจเกิดจากการผิดรูปความผิดปกติของข้อสะโพกอาการปวดเรื้อรัง
พยาธิวิทยานี้เรียกอีกอย่างว่าโรค Legg Calve Perthes เพื่อเป็นเกียรติแก่แพทย์สามคนที่อธิบายอาการของโรคอย่างอิสระเป็นเวลาหนึ่งปีในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ก่อนหน้านี้มีการพยายามระบุลักษณะของโรค พ.ศ. 2440... ศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน Georg Perthes ครั้งแรกเสนอทฤษฎีหลอดเลือดของการโจมตีของโรค
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Legg-Calvet-Perthes มีอาการสะโพกผิดรูปในวัยเด็ก
เด็กอายุ 4-15 ปีป่วยเป็นโรค Perthes จากสถิติของโลกพบว่าทุกปีในเด็ก 1 ใน 10,000 คนในวัยนี้และคิดเป็น 17% ของโรคร่วมทั้งหมด โรคนี้มักส่งผลกระทบต่อเด็กผู้ชาย เด็กผู้หญิงป่วยน้อยลง แต่รุนแรงกว่า โดยปกติแล้วรอยโรคจะเป็นข้างเดียวนั่นคือสะโพกข้างเดียวเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ (มักจะเป็นด้านซ้าย)
สาเหตุของโรค Perthes
แม้ว่าโรคนี้ได้รับการอธิบายมากว่า 100 ปีแล้ว แต่ก็ยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการพัฒนาได้จนถึงทุกวันนี้ ผู้ร้ายคือการอุดตันของเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ที่ไปเลี้ยงหัวโคนขาและการไหลเวียนของเลือด แพทย์บางคนเปรียบเทียบโรค Perthes กับกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากในทั้งสองกรณีสาเหตุของความเจ็บป่วยเป็นการละเมิดปริมาณเลือด
การอุดตันของเส้นเลือดฝอยอาจเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น - ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือการชะลอตัวของการสลายลิ่มเลือด
หัวกระดูกต้นขาถูกป้อนโดยเรือลำเดียวซึ่งเป็นแขนงของหลอดเลือดแดงที่โค้งงอรอบโคนขา บางคนตั้งแต่แรกเกิดมีลักษณะโครงสร้างที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรค หลอดเลือดสามารถแคบเล็กและไม่มีเครือข่ายเส้นเลือดฝอยมากมายที่ส่งเลือดไปยังหัวโคนขาโดยตรง หากในเวลาเดียวกันเด็กมีความเครียดที่ข้อต่อเพิ่มขึ้น (ไปเล่นกีฬา) หรือเมื่อเขามี dysplasia ของข้อสะโพกที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาการไหลเวียนของเลือดก็ไม่สามารถให้สารอาหารที่เพียงพอแก่กระดูก
เกิดอะไรขึ้นกับข้อต่อหรือการเกิดโรค
ดังนั้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องหัวกระดูกต้นขาจึงไม่ได้รับสารอาหารที่เพียงพอ เนื่องจากสิ่งที่เริ่มต้นการตายของเซลล์กระดูก เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนตัวลงความหนาแน่นลดลงและโครงสร้างปกติหยุดชะงัก เป็นผลให้ศีรษะผิดรูปและการทำงานของข้อสะโพกบกพร่องอย่างเห็นได้ชัด อาการทางคลินิกที่เด่นชัดจะปรากฏขึ้น
เป็นผลให้โครงสร้างกระดูกของหัวกระดูกต้นขาถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ - เกิดการแตกกระจาย ในร่างกายเซลล์ osteoclast จะทำงานซึ่งมีหน้าที่ทำลายเนื้อเยื่อกระดูกที่ "ไม่จำเป็น"
หลายเดือนหลังจากโครงสร้างกระดูกเก่าถูกทำลายการไหลเวียนของเลือดจะค่อยๆกลับคืนมา ปริมาณเลือดเกิดขึ้นเต็ม การฟื้นฟู - การฟื้นฟูเริ่มต้นขึ้น Osteoclasts เข้ามามีบทบาท สิ่งเหล่านี้คือเซลล์ผู้สร้าง พวกมัน "สร้าง" คานกระดูกใหม่และสร้างหัวกระดูกต้นขาใหม่ ในตอนแรกมันจะเปราะบางและอ่อนนุ่มและเมื่อเวลาผ่านไปมันจะค่อยๆแข็งแรงขึ้น กระบวนการฟื้นฟูจะใช้เวลา 3 ถึง 5 ปี
การจำแนกประเภทของโรค Perthes
ตามขั้นตอนของการพัฒนาโรค Perthes แบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน สะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการทำลายและฟื้นฟูหัวกระดูกต้นขา
- ระยะที่ 1 - osteonecrosis นี่เป็นช่วงเวลาที่การไหลเวียนของเลือดในกระดูกหยุดชะงักไปแล้วนั่นคือการขาดเลือดได้เริ่มกระบวนการทำลายล้างได้เริ่มขึ้นแล้ว แต่เด็กยังไม่ได้ร้องเรียนลักษณะเฉพาะ เขาใช้ชีวิตแบบธรรมดาทั่วไปไปเล่นกีฬา โรค Perthes ได้รับการยอมรับใน 1% ของกรณีเท่านั้น ขั้นตอนนี้กินเวลานานถึงหกเดือน
- ขั้นตอนที่ 2 - การแตกหักของการแสดงผล เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนตัวลงและอ่อนแอลงเนื่องจากการขาดการไหลเวียนของเลือดผิดรูปสูญเสียรูปร่างและได้รับการแตกหักทางพยาธิวิทยา หัวกระดูกต้นขาแบน การทำงานของข้อต่อสะโพกบกพร่องดังนั้นเด็กจึงบ่นว่าเจ็บปวดและอ่อนแอ ด่าน 2 ใช้เวลาหกถึงสิบสองเดือน อัตราการตรวจพบโรค Perthes ในระยะนี้อยู่ที่ประมาณ 35%
- ขั้นตอนที่ 3 - การแยกส่วน นี่คือการทำลายหัวกระดูกต้นขาโดยสิ้นเชิง 45% ของผู้ป่วยโรค Perthes ได้รับการวินิจฉัยในระยะนี้ จากอาการทางคลินิกอาการปวดเกิดขึ้นการสั้นลงของแขนขาจะปรากฏที่ด้านข้างของรอยโรค บางครั้งอาจเกิดความผิดปกติของท่าทางและแม้แต่ scoliosis ขั้นตอนนี้ใช้เวลาแปดถึงสิบสองเดือน
- ขั้นตอนที่ 4 - การกู้คืน การไหลเวียนของเลือดได้รับการฟื้นฟูและเนื้อเยื่อกระดูกใหม่เติบโตขึ้น ช่วงเวลานี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นพื้นฐานของการฟื้นตัวเนื่องจากระดับความผิดปกติของข้อต่อสะโพกขึ้นอยู่กับแนวของมัน หากคุณไม่สนใจใบสั่งยาของแพทย์และใส่ข้อที่เปราะบางด้วยการออกกำลังกายคุณอาจมีความผิดปกติอย่างรุนแรงในโครงสร้างของข้อต่อและการสูญเสียการทำงานปกติเกือบทั้งหมด ขั้นตอนการฟื้นตัวอาจใช้เวลาหนึ่งถึงหนึ่งปีครึ่ง
- ด่าน 5 - ผลลัพธ์ ผู้เชี่ยวชาญเรียกระยะนี้ว่าระยะของโรคข้อเสื่อม ฟังดูเหมือนเป็นประโยค แต่ความผิดปกติอาจมีองศาที่แตกต่างกัน: ตั้งแต่แทบมองไม่เห็นซึ่งจะไม่รบกวนการทำงานปกติของข้อต่อไปจนถึงขั้นรุนแรง ทุกอย่างขึ้นอยู่กับว่าเด็กหันไปหาผู้เชี่ยวชาญเร็วแค่ไหนระยะเวลาในการเริ่มการรักษาปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและมากน้อยเพียงใด
อาการของโรค
อาการของโรคมักจะค่อยๆพัฒนาขึ้นเนื่องจากมีหลายขั้นตอนและการทำลายกระดูกจะไม่เกิดขึ้นทันที
- "กระดิ่งปลุก" อันแรกคือ ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว และความอ่อนแอซึ่งปรากฏในระยะแรกของโรค Perthes ขณะนี้เนื้อเยื่อกระดูกยังไม่ถูกทำลาย แต่ก็ประสบปัญหาขาดสารอาหารอยู่แล้ว
- บางครั้งก็พัฒนาขึ้น การอักเสบของข้อสะโพกที่ได้รับผลกระทบ - coxitis เฉียบพลัน... มันจะแสดงตัวเป็นความรู้สึกเจ็บปวดและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ในขณะที่โรคดำเนินไปและหัวกระดูกต้นขาเสื่อมความรุนแรงของอาการเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น
- หากโรคคอคซิสอักเสบเฉียบพลันในเด็กไม่พัฒนาอาการปวดอย่างรุนแรงจะปรากฏในระยะที่สองของโรคเมื่อได้รับการพิจารณา ความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขา เนื่องจากการแตกหักทางพยาธิวิทยา แต่ส่วนใหญ่เด็กมักจะจดบันทึก ความเจ็บปวด ไม่ได้อยู่ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ แต่อยู่ที่ขาหนีบหรือหัวเข่าดังนั้นอาการปวดนี้จึงเรียกว่าอาการปวดสะท้อน
- ความเจ็บปวดและความอ่อนแอเพิ่มขึ้นจนถึงระดับที่เด็กเริ่มที่จะรักษาขาที่เจ็บ จำกัด การเคลื่อนไหวซึ่งนำไปสู่ โรคเดินอย่างรุนแรง... เป็นผลให้การเปลี่ยนแปลงท่าทางปรากฏขึ้นจนถึง scoliosis
- เนื่องจากมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของขาที่เป็นโรคอย่างต่อเนื่องกล้ามเนื้อจึงทำงานได้ไม่เต็มที่ สามารถเกิดขึ้นได้ มวลและฝ่อลดลง... สะโพกที่ได้รับผลกระทบจะดูบางกว่าสะโพกที่แข็งแรง
- อาการของโรค Perthes อีกประการหนึ่งคือ การย่อขาที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ... จะเห็นได้ชัดเจนหลังจากการทำลายโครงสร้างกระดูกของหัวกระดูกต้นขา
แนวทางการวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยผู้ปกครองต้องแจ้งให้แพทย์ทราบโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการแรกของโรคระยะเวลาความสัมพันธ์กับความเครียดหรือโรคหวัด ในทางกลับกันแพทย์จะตรวจสอบอย่างรอบคอบกำหนด X-ray เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อ หากสงสัยว่ามีอาการปวดสะท้อนให้ถ่ายภาพข้อต่อหลายภาพ คุณอาจต้องทำการตรวจนับเม็ดเลือดรวมทั้งตรวจหาโปรตีน C-reactive เพื่อไม่ให้ข้อสะโพกอักเสบ
หากคุณมีอาการปวดตามข้อคุณต้องติดต่อหมอศัลยกรรมกระดูก! ศัลยแพทย์ไม่จัดการกับปัญหานี้!
ในกรณีส่วนใหญ่ข้อมูลข้างต้นเพียงพอที่จะกำหนดการวินิจฉัย ในกรณีที่น่าสงสัยหรือหากจำเป็นต้องชี้แจงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับรอยโรคของข้อสะโพกแพทย์อาจสั่งการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กการถ่ายภาพหลอดเลือดหรือการสแกนไอโซโทปของกระดูก เพื่อไม่ให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบสามารถนำตัวอย่างของเหลวภายในข้อ (ไขข้อ)
การรักษาโรค Perthes
กลวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและระดับความเสียหายของกระดูก การสังเกตของนักศัลยกรรมกระดูกมีผลบังคับใช้เพื่อตรวจสอบกระบวนการรักษาของหัวกระดูกต้นขา ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีและเด็กที่เป็นโรคเล็กน้อยโรค Perthes สามารถแก้ไขได้เองโดยไม่ต้องรับการดูแลเป็นพิเศษ
ในกรณีเช่นนี้การออกกำลังกายอย่างง่ายจะเพียงพอที่จะช่วยรักษาความคล่องตัวในข้อต่อสะโพกการมีปฏิสัมพันธ์ที่ดีของพื้นผิว การออกกำลังกายว่ายน้ำและกายภาพบำบัดจะมีประโยชน์เนื่องจากเป็นการให้น้ำหนักที่เหมาะสมที่สุดที่ต้นขาและช่วยฟื้นฟูตำแหน่งที่ถูกต้องของส่วนประกอบทั้งหมดของข้อต่อ
เพื่อให้หัวกระดูกต้นขาสร้างได้อย่างถูกต้องในระหว่างการรักษาและการฟื้นตัวและเข้ารับตำแหน่งที่ต้องการในข้อต่อสะโพกในบางกรณีจำเป็นต้องนอนพัก มักแนะนำให้เดินบนไม้ค้ำยันปูนปลาสเตอร์หรือไม้ค้ำยันขาพิเศษ
ของยาที่ใช้ยา ไอบูโพรเฟน หรือ พาราเซตามอล... ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดเท่านั้น
ไม่อนุญาตให้กระโดดแทรมโพลีนการฝึกความแข็งแรงและการวิ่งระยะไกลสำหรับเด็กที่เป็นโรค Perthes กิจกรรมเหล่านี้เพิ่มความเครียดให้กับข้อสะโพก
การแทรกแซงการผ่าตัด จำเป็นสำหรับเด็กโตหรือเป็นโรคที่รุนแรง ควรเริ่มต้นเมื่อกระดูกยังไม่ยุบ มีหลายทางเลือกสำหรับการแทรกแซง หนึ่งในนั้นคือการเจาะอุโมงค์เมื่อมีการเจาะช่องในโคนขาเพื่อการงอกของหลอดเลือดในภายหลัง ความหมายของพวกเขาคือเพื่อป้องกันการเสียรูปของศีรษะกระจายน้ำหนักที่ข้อต่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและแก้ไขรูปร่างของหัวกระดูกต้นขาให้มากที่สุด
พยากรณ์ชีวิต
ยิ่งเด็กอายุน้อยและเริ่มการรักษาที่ถูกต้องก่อนหน้านี้โอกาสที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีก็จะยิ่งสูงขึ้น ในกรณีนี้ความผิดปกติของข้อสะโพกจะเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยและส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตเพียงเล็กน้อย
สำหรับการสร้างหัวกระดูกต้นขาที่ถูกต้องในช่วงพักฟื้นคุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วมอย่างเคร่งครัด! มิฉะนั้นหัวที่อ่อนนุ่มจะทำให้เสียรูปอย่างรวดเร็วและมีรูปร่างผิดปกติซึ่งจะ จำกัด การทำงานของข้อต่ออย่างมากในอนาคต
หากคุณเพิกเฉยต่อคำแนะนำของแพทย์จัดกระดูกหัวกระดูกต้นขาอาจสร้างไม่ถูกต้องข้อต่อสะโพกจะสูญเสียหน้าที่อย่างถาวร จะมีอาการตึงตลอดชีวิตและเคลื่อนไหวได้ จำกัด โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีรูปร่างรุนแรงจะพัฒนาขึ้น ในกรณีเช่นนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคข้อสะโพกอักเสบเรื้อรัง
เคล็ดลับการป้องกัน
มาตรการพิเศษที่จะช่วยป้องกันโรค Perthes ยังไม่ได้รับการพัฒนาในปัจจุบัน ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงความเครียดที่มากเกินไปในข้อต่อหากเด็กมีส่วนร่วมในกีฬาประเภทใด ๆ เราควรพยายามหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บแม้ว่าข้อเท็จจริงนี้จะไม่ชี้ขาดในการพัฒนาของโรค
เพื่อป้องกันปัญหาสะโพกในอนาคตสิ่งสำคัญคือต้องระบุและรักษาสะโพกผิดปกติในเด็กเล็กอย่างทันท่วงที
สรุป
น่าเสียดายที่การร้องเรียนเล็กน้อยอาจกลายเป็นปัญหาสุขภาพที่ยิ่งใหญ่ในอนาคต นอกจากนี้ยังใช้กับโรค Perthes
ผู้ปกครองควรจำไว้ว่าไม่ควรเพิกเฉยต่อคำร้องเรียนของบุตรหลานเกี่ยวกับอาการปวดที่ขา และหากเกิดขึ้นจนเด็กเป็นโรค Perthes คุณไม่ควรตื่นตระหนกหรือละเลยคำแนะนำของแพทย์ ขั้นตอนการรักษาอาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งปี แต่ผลลัพธ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับวินัยและความอดทนของพ่อและแม่
