การผ่าคลอดครั้งที่สองใช้เวลานานแค่ไหนและสิ่งสำคัญที่ต้องรู้คืออะไร?

แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดครั้งที่สองสำหรับสตรีที่ไม่สามารถหรือไม่ต้องการให้กำเนิดบุตรคนที่สองด้วยตนเองเนื่องจากการผ่าตัดครั้งแรกไม่ได้รวมถึงความเป็นไปได้ในการคลอดบุตรด้วยตนเองในการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง หากการผ่าตัดคลอดครั้งที่สองกำลังจะมาถึงสิ่งสำคัญคือผู้หญิงต้องรู้ลักษณะบางอย่างของตนเอง ในบทความนี้เราจะบอกคุณว่าการดำเนินการซ้ำจะดำเนินการนานเพียงใดแตกต่างจากครั้งแรกอย่างไร

ความจำเป็นในการดำเนินการซ้ำ

การคลอดครั้งที่สองหลังการผ่าคลอดไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ภายใต้เงื่อนไขบางประการผู้หญิงอาจได้รับอนุญาตให้คลอดบุตรด้วยตัวเอง แต่ไม่เกินหนึ่งในสามของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการผ่าตัดคลอดหนึ่งครั้งในประวัติศาสตร์ที่เข้าร่วมนี้ ความไม่เห็นด้วยอย่างชัดเจนของผู้ป่วยเกี่ยวกับการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาที่มีแผลเป็นบนมดลูกเป็นเหตุผลแรกและน่าสนใจที่สุดสำหรับการผ่าตัดซ้ำ

แต่ถึงแม้ว่าหญิงตั้งครรภ์จะฝันว่าจะคลอดลูกด้วยตัวเองเธอก็อาจไม่ได้รับอนุญาตให้ทำเช่นนั้นหากมีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดครั้งที่สอง

ระยะเวลาสั้นหรือนานหลังคลอดครั้งแรก หากเวลาผ่านไปน้อยกว่า 2 ปีหรือมากกว่า 7-8 ปี“ ความน่าเชื่อถือ” ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผลเป็นมดลูกจะทำให้เกิดความกังวลในหมู่แพทย์ หลังจากคลอดลูกคนแรกเพียง 2 ปีบริเวณที่หายของแผลเป็นจะค่อนข้างแข็งแรงและหลังจากหยุดไปนานก็จะสูญเสียความยืดหยุ่น ในทั้งสองกรณีอันตรายคือการแตกของอวัยวะสืบพันธุ์ที่บริเวณแผลเป็นในเวลาที่มีการหดตัวหรือพยายามอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนหลังการคลอดก่อนหน้านี้ หากระยะเวลาการพักฟื้นหลังการผ่าตัดคลอดเป็นเรื่องยาก: มีไข้การอักเสบการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องภาวะมดลูกหย่อนจากนั้นลูกคนที่สองซึ่งมีความเป็นไปได้สูงก็จะต้องคลอดบนโต๊ะผ่าตัด
แผลเป็นไม่สม่ำเสมอ หากในช่วงเวลาของการวางแผนการตั้งครรภ์ความหนาน้อยกว่า 2.5 มม. และ 35 สัปดาห์ - น้อยกว่า 4-5 มม. มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรเอง
ทารกตัวใหญ่ (โดยไม่คำนึงถึงการนำเสนอของเขา) หลายคนหลังการผ่าตัดคลอดสามารถให้กำเนิดทารกผ่านทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติได้ก็ต่อเมื่อน้ำหนักโดยประมาณของเด็กน้อยกว่า 3.7 กก.
ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารก ตัวเลือกที่มีการกลับตัวของทารกด้วยตนเองสำหรับผู้หญิงที่มีแผลเป็นจะไม่ได้รับการพิจารณา
ตำแหน่งของรกต่ำรกเกาะต่ำในบริเวณแผลเป็น แม้ว่า“ สถานที่ของเด็ก” จะสัมผัสกับบริเวณแผลเป็นด้วยขอบก็เป็นไปไม่ได้ที่จะคลอดบุตร - ต้องผ่าตัดเท่านั้น
แผลเป็นแนวตั้ง หากรอยบากในระหว่างการคลอดครั้งแรกเกิดขึ้นในแนวตั้งจะไม่รวมแรงงานอิสระในอนาคต เฉพาะผู้หญิงที่มีรอยแผลเป็นแนวนอนในส่วนล่างของมดลูกเท่านั้นที่สามารถให้กำเนิดได้ด้วยตัวเองในทางทฤษฎี

นอกจากนี้สาเหตุร้ายแรงที่นำไปสู่การผ่าตัดครั้งแรกถือเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัดซ้ำ: กระดูกเชิงกรานที่แคบความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอดเป็นต้น

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการดำเนินการครั้งที่สอง นั่นหมายความว่าผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการผ่าตัดคลอดในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองของเธอ แต่ถ้าเธอปฏิเสธก็สามารถเลือกตัวเลือกการคลอดแบบธรรมชาติได้ ข้อบ่งชี้เหล่านี้ ได้แก่ :

สายตาสั้น (ปานกลาง);
เนื้องอกมะเร็ง
เนื้องอกในมดลูก;
โรคเบาหวาน.

การตัดสินใจที่จะผ่าตัดอีกครั้งหากผู้หญิงไม่คัดค้านวิธีการทำคลอดนี้และมีข้อห้ามอย่างเด็ดขาดจะเกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับการจดทะเบียน หากไม่มีข้อห้ามผู้หญิงต้องการคลอดเองพวกเขาจะเลือกวิธีการคลอดบุตรหลังจากตั้งครรภ์ 35 สัปดาห์โดยปรึกษาแพทย์

วันที่

กระทรวงสาธารณสุขรัสเซียขอแนะนำอย่างยิ่งให้โรงพยาบาลและคลินิกคลอดบุตรปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิกเมื่อทำการผ่าตัดคลอด เอกสารนี้ (จดหมายของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 6 พฤษภาคม 2014 เลขที่ 15-4 / 10 / 2-3190) กำหนดการดำเนินการหลังจากตั้งครรภ์ 39 สัปดาห์ สิ่งนี้ใช้ได้กับทั้งการผ่าตัดคลอดครั้งแรกและครั้งที่สอง เพื่อเป็นการพิสูจน์ความเสี่ยงที่อาจเกิดความไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอดของทารกในครรภ์ก่อน 39 สัปดาห์

ในทางปฏิบัติพวกเขาพยายามทำการผ่าคลอดครั้งที่สองให้เร็วกว่าครั้งแรกเล็กน้อยเนื่องจากการเริ่มเจ็บครรภ์ของตัวเองการหดตัวที่ปรากฏอาจก่อให้เกิดอันตรายต่อเด็กและมารดาที่เกี่ยวข้องกับการแตกของมดลูก ส่วนใหญ่การผ่าตัดคลอดครั้งที่สองจะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 38–39 สัปดาห์

หากในการตรวจตามกำหนดเวลาในภายหลังแพทย์จะค้นพบสารตั้งต้นของผู้หญิง: ทางเดินของปลั๊ก, ความพร้อมและความสมบูรณ์ของปากมดลูก, การทำให้เรียบ, เวลาในการผ่าตัดสามารถเลื่อนออกไปเป็นเวลาก่อนหน้านี้ได้

สำหรับข้อบ่งชี้ในกรณีฉุกเฉินการผ่าตัดในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองจะดำเนินการได้ตลอดเวลาเพื่อช่วยชีวิตทารกในครรภ์และมารดา ภาวะฉุกเฉิน ได้แก่ อาการห้อยยานของสายสะดือสัญญาณของการเริ่มมีการแตกของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและปัญหาอื่น ๆ ของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นอันตรายถึงตายหากอยู่ในครรภ์มารดา

หากผู้หญิงเป็นผู้สนับสนุนความเห็นว่า COP ควรทำใกล้เคียงกับวันเดือนปีเกิดที่คาดไว้มากที่สุดการผ่าตัดสามารถทำได้ในทางทฤษฎี (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามสำหรับกลยุทธ์ที่คาดหวัง) ได้ตลอดเวลาตั้งแต่ 39 ถึง 40 สัปดาห์

การฝึกอบรม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเลือกครั้งที่สองเริ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่มีแผลเป็นจากมดลูกควรไปพบสูติแพทย์ / นรีแพทย์บ่อยกว่าหญิงตั้งครรภ์อื่น ๆ ในไตรมาสที่สามจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของแผลเป็นเพื่อสังเกตเห็นสัญญาณที่เป็นไปได้ของการผอมลงในเวลา ในการทำเช่นนี้ขอแนะนำให้ทำการสแกนอัลตร้าซาวด์ด้วย Doppler ทุกๆ 10 วัน

หญิงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรล่วงหน้า หากในระหว่างการดำเนินการตามแผนครั้งแรกคุณต้องไปโรงพยาบาลประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด สำหรับ CS ครั้งที่สองคุณต้องไปโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ในช่วง 37-38 สัปดาห์เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดที่กำลังจะมาถึง

แพทย์เตรียมการในแบบของตัวเองพวกเขาต้องตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์อีกครั้งระบุตำแหน่งที่แน่นอนของแผลเป็นลักษณะของมันทำการทดสอบและตกลงเกี่ยวกับวิธีการดมยาสลบกับผู้ป่วย

หนึ่งวันก่อนการผ่าตัดวิสัญญีแพทย์กำลังสนทนากับผู้หญิง ในตอนเย็นก่อนการผ่าตัดการให้ยาล่วงหน้าจะเริ่มขึ้น: มารดาที่มีครรภ์จะได้รับยากล่อมประสาทที่รุนแรง (โดยปกติคือ barbiturates) เพื่อให้เธอนอนหลับและพักผ่อนได้ดีที่สุดในเวลากลางคืน สิ่งนี้จะช่วยปกป้องเธอจากการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตภายใต้การดมยาสลบ

ในตอนเช้าของวันผ่าตัดจะมีการโกนหัวหน่าวของผู้หญิงและได้รับยาสวนเพื่อทำความสะอาดลำไส้และอาจแนะนำให้พันขาด้วยผ้าพันแผลทางการแพทย์เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

คุณสมบัติของการทำงาน

คุณสมบัติหลักของการผ่าตัดคลอดซ้ำ ๆ คือการผ่าตัดจะใช้เวลานานกว่าครั้งแรกเล็กน้อย ผู้หญิงควรเตือนญาติของเธอเกี่ยวกับเรื่องนี้เพื่อไม่ให้กังวลโดยเปล่าประโยชน์ ศัลยแพทย์ต้องใช้เวลาเพิ่มเติมในการลบแผลเป็นแรกออก การผ่าตัดคลอดแต่ละครั้งจะดำเนินการกับแผลเป็นก่อนหน้านี้ ดังนั้นสถานการณ์จะถูกแยกออกโดยสิ้นเชิงซึ่งหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกผู้หญิงมีรอยประสานในแนวตั้งและหลังจากครั้งที่สองจะมีแนวนอน

หากการผ่าตัดเป็นรอยบากตามยาวครั้งที่สองจะทำแผลในที่เดียวกันโดยตัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเก่าออกเพื่อให้เกิดแผลเป็นใหม่โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง ไม่จำเป็นต้องพูดว่าการผ่าตัดคลอดแต่ละครั้งแผลเป็นจะบางลงและบางลงและความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ก็เพิ่มขึ้น!

หากผู้หญิงไม่มีแผนที่จะคลอดอีกต่อไปเธอสามารถเซ็นยินยอมให้ผ่าตัดทำหมันล่วงหน้าได้ หลังจากเอาทารกออกแล้วแพทย์จะเริ่มเจาะท่อนำไข่ - การตั้งครรภ์ครั้งต่อ ๆ ไปจะเป็นไปไม่ได้ การจัดการอย่างง่ายนี้สามารถขยายเวลาทั้งหมดที่ผู้ป่วยจะใช้ในห้องผ่าตัดได้อีก 10-15 นาที

เมื่อเปิดช่องท้องแล้วแพทย์จะระมัดระวังเพื่อไม่ให้ได้รับบาดเจ็บให้เอาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและกระเพาะปัสสาวะออก จากนั้นจะทำแผลโดยตรงบนผนังมดลูกกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่มีน้ำคร่ำและทารกถูกเจาะ น้ำถูกระบายออกเด็กถูกนำออกจากแผลตัดสายสะดือและส่งมอบให้กับแพทย์ทารกแรกเกิด หากผู้หญิงไม่ได้อยู่ในภาวะหลับยาก (การดมยาสลบ) จากนั้นในขั้นตอนนี้เธอสามารถมองไปที่ลูกน้อยของเธอได้แล้วให้สัมผัสเขา โอกาสดังกล่าวมีให้โดยการบรรเทาอาการปวดประเภทต่างๆเช่นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังหรือกระดูกสันหลัง

ในขณะที่แม่ชื่นชมลูกหรือหลับสนิทภายใต้การดมยาสลบแพทย์จะแยกรกด้วยมือตรวจดูว่ามีอนุภาคหลงเหลืออยู่ในโพรงมดลูกหรือไม่และเย็บแผลภายในหลาย ๆ แถวบนอวัยวะสืบพันธุ์ ในส่วนสุดท้ายของการผ่าตัดตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของกล้ามเนื้อและกระเพาะปัสสาวะจะได้รับการฟื้นฟูและใช้การเย็บหรือเครื่องมือจัดฟันภายนอก การดำเนินการนี้เสร็จสมบูรณ์ ในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าหญิงที่คลอดบุตรจะได้รับมอบหมายให้อยู่ในหอผู้ป่วยหนักเพื่อเฝ้าสังเกตอาการของเธออย่างใกล้ชิดในช่วงแรกหลังการผ่าตัด ทารกจะถูกส่งไปยังแผนกเด็กซึ่งเขาจะได้รับการรักษาอาบน้ำตรวจร่างกายโดยแพทย์และจะทำการตรวจเลือดจากทารก

การฟื้นตัวเป็นอย่างไร?

ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังจากการผ่าตัดคลอดครั้งที่สองก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน ผู้หญิงคนหนึ่งจะฟื้นตัวได้นานกว่าหลังการผ่าตัดครั้งแรกและเป็นเรื่องธรรมชาติเนื่องจากกล้ามเนื้อของมดลูกยืดออกมากขึ้นและการเปิดอวัยวะของกล้ามเนื้อนี้จะทำให้การสร้างมดลูกหลังคลอดยุ่งยากขึ้น หลังการผ่าตัดมดลูกจะยังคงมีขนาดค่อนข้างใหญ่ แต่ดูเหมือนลูกโป่งยวบหรือถุงเปล่ามากกว่า เธอต้องย่อขนาดให้เท่ากับก่อนหน้านี้ กระบวนการนี้ถือว่าสำคัญที่สุดในการรุกราน

เพื่อช่วยหญิงหลังคลอดแพทย์ตั้งแต่ชั่วโมงแรกหลังการย้ายจากห้องผ่าตัดไปยังห้องผู้ป่วยหนักจะเริ่มฉีดยาลดความอ้วน หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงผู้หญิงจะถูกย้ายไปที่หอผู้ป่วยหลังคลอดทั่วไปซึ่งเธอไม่แนะนำให้นอนราบเป็นเวลานาน ควรลุกขึ้นภายใน 10-12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด การออกกำลังกายจะส่งเสริมการมีส่วนร่วมของมดลูก เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน (ไม่ใช่แค่นี้!) ขอแนะนำให้แนบทารกเข้าเต้าโดยเร็วที่สุด ทารกจะได้รับน้ำนมเหลืองที่บำรุงและมีสุขภาพดีและการผลิตออกซิโทซินในร่างกายของแม่จะเพิ่มขึ้นซึ่งจะส่งผลดีต่อการหดตัวของมดลูกอย่างแน่นอน

ผู้หญิงจะรับประทานอาหารภายใน 4 วันหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันอาการท้องผูกและความดันของลำไส้ในมดลูกที่ได้รับบาดเจ็บ วันแรกได้รับอนุญาตให้ดื่มเท่านั้นในวันที่สองคุณสามารถกินน้ำซุปเยลลี่แครกเกอร์สีขาวโดยไม่ต้องใส่เกลือและเครื่องเทศ ภายในวันที่สี่ผู้หญิงเท่านั้นที่สามารถกินได้ทุกอย่าง แต่ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุ้นการผลิตก๊าซในลำไส้

Lochia (การปลดปล่อยหลังคลอด) หลังการผ่าตัดครั้งที่สองมักจะสิ้นสุดลงอย่างสมบูรณ์ภายใน 7-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัด การเย็บแผลจะถูกลบออก 8-10 วันหลังจากการผ่าตัด (โดยการปรึกษาหารือ ณ สถานที่พำนัก) ผู้หญิงจะถูกส่งออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในวันที่ห้าเช่นเดียวกับในกรณีของการผ่าตัดคลอดครั้งแรก

บทวิจารณ์

การผ่าตัดคลอดซ้ำ ๆ ตามที่ผู้หญิงพูดในทางปฏิบัตินั้นไม่แตกต่างจากครั้งแรกในความรู้สึกส่วนตัวของผู้หญิงที่คลอดบุตร ความแตกต่างเริ่มรู้สึกได้หลังจากการผ่าตัดในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพเท่านั้น แต่ถึงแม้จะมีลักษณะที่ยาวนานกว่า แต่ผู้หญิงมักจะลุกจากเตียงได้เร็วขึ้นเนื่องจากพวกเขารู้วิธีการทำเช่นนี้อยู่แล้ว นอกจากนี้ผู้ที่ให้กำเนิดบุตรคนที่สองที่ได้รับการผ่าตัดจะรู้ดีว่ามีภาวะแทรกซ้อนใดบ้างหลังการผ่าตัดดังนั้นจึงรับฟังการเปลี่ยนแปลงของร่างกายอย่างใกล้ชิดมากขึ้นในวันแรกหลังคลอดทารก

การให้นมหลังจากการผ่าตัดครั้งที่สองมักเกิดขึ้นเร็วกว่าครั้งแรก นี่เป็นเพราะการเตรียมหัวนมและท่อน้ำนมให้ดีขึ้นสำหรับการให้นมลูกที่กำลังจะมาถึง

จากบทวิจารณ์พบว่ามีเพียงไม่กี่คนที่เห็นด้วยกับการผ่าตัดทำหมันในระหว่างการคลอดครั้งที่สองเนื่องจากผู้หญิงต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เนื่องจากการผ่าตัดคลอดครั้งที่สามในปัจจุบันไม่ใช่เรื่องน่ารู้และสถานการณ์ในชีวิตทั้งหมดยากที่จะคาดเดาล่วงหน้าได้