สัดส่วนของการคลอดทางหน้าท้องเพิ่มขึ้นและในปัจจุบันการตั้งครรภ์ 1 ใน 5 จะจบลงด้วยการผ่าคลอดแทนที่จะคลอดตามธรรมชาติ การดำเนินการมีข้อดีและข้อเสียที่ไม่มีเงื่อนไข เราจะพูดถึงในบทความนี้เกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดคลอดความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา
การดำเนินการระบุไว้สำหรับใคร?
การผ่าตัดคลอดเป็นอีกวิธีหนึ่งในการคลอดซึ่งทารกไม่ได้คลอดด้วยวิธีดั้งเดิม แต่เกิดจากการผ่าที่ผนังหน้าท้องและมดลูก การผ่าตัดแม้จะดูเรียบง่ายและมีการใช้งานอย่างแพร่หลาย แต่ก็อยู่ในประเภทของการแทรกแซงช่องผ่าตัดที่ซับซ้อน นั่นคือเหตุผลที่ในรัสเซียไม่มีการดำเนินการตามความประสงค์อย่างน้อยก็ในโรงพยาบาลคลอดบุตรของรัฐศูนย์ปริกำเนิดและคลินิก คลินิกเอกชนเพียงไม่กี่แห่งเท่านั้นที่ให้ความเป็นไปได้ในการผ่าตัดคลอดแบบเลือกได้ (การผ่าตัดตามความต้องการของผู้หญิงเอง) ในคลินิกเหล่านี้บริการนี้มีค่าใช้จ่ายประมาณครึ่งล้านรูเบิล
รายการสถานการณ์ที่ปลอดภัยและสมเหตุสมผลกว่าในการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดได้รับการกำหนดและอนุมัติโดยกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย (จดหมายของกระทรวงสาธารณสุขปี 2014 ฉบับที่ 15-4 / 10 / 2-3190) ดังนั้นการผ่าตัดคลอดจึงถูกกำหนดเป็นประจำในสถานการณ์ต่อไปนี้
- ตำแหน่งที่ต่ำของรกมีการทับซ้อนกันอย่างสมบูรณ์ของคอหอยภายในหรือการทับซ้อนกันที่ไม่สมบูรณ์รวมทั้งการนำเสนอด้วยสัญญาณของการปลดและเลือดออก
- การปลด "สถานที่ของเด็ก" ออกจากผนังมดลูกก่อนกำหนดในขณะที่ตำแหน่งของรกไม่ได้มีบทบาท
- การคลอดสองครั้งดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดในอดีตเช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ ในมดลูกหากยังคงมีรอยแผลเป็นอยู่
- น้ำหนักของทารกในครรภ์มากกว่า 3.6 กก. โดยมีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเด็กในโพรงมดลูก (นั่งอยู่ตรงข้าม)
- ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของฝาแฝดคนใดคนหนึ่ง
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง (มักเป็นซิงเกิลตัน) ที่เกิดขึ้นหลังการผสมเทียม
- การตั้งครรภ์ระยะหลัง (อายุครรภ์ 41-42 สัปดาห์) หากวิธีอื่น ๆ ในการกระตุ้นแรงงานไม่มีผล
- อุปสรรคทางกลใด ๆ ต่อทางเดินของเด็กผ่านช่องคลอด - เนื้องอกกลุ่มติ่งขนาดใหญ่รอยแผลเป็นหลังจากปากมดลูกแตก
- สถานะของ Gestosis ที่รุนแรง (มีอาการบวมน้ำน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นสัญญาณของความดันโลหิตเพิ่มขึ้น);
- การห้ามความพยายาม (ด้วยสายตาสั้นโรคบางอย่างของระบบหัวใจและหลอดเลือดไตของผู้บริจาคที่ปลูกถ่าย ฯลฯ );
- ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ (จากแหล่งกำเนิดใด ๆ );
- อาการห้อยยานของสายสะดือ
- โรคเริมที่อวัยวะเพศประเภทหลัก
- การติดเชื้อเอชไอวีในแม่หากในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงไม่ได้รับการรักษาด้วยเหตุผลบางประการ
- กระดูกเชิงกรานแคบซึ่งการคลอดบุตรที่เป็นอิสระจะเป็นเรื่องยาก
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดของมารดาทารกในครรภ์
- ความผิดปกติของทารก - omphalocele, gastroschisis ฯลฯ
สำหรับการดำเนินการในกรณีฉุกเฉินมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ การผ่าตัดที่ไม่ได้วางแผนไว้จะดำเนินการอย่างเร่งด่วนกับหญิงที่คลอดบุตรซึ่งการหดตัวลดลงอย่างไม่คาดคิดในระหว่างการคลอดปากมดลูกไม่เปิดมีจุดอ่อนรองของความพยายามรกมีการผลัดเซลล์และมีเลือดออก นี่จะเป็นการผ่าตัดเพื่อช่วยชีวิตแม่และลูกน้อยที่รอคอยมานาน
เทคนิค
การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้ยาชา ผู้ป่วยมีสิทธิเลือกการดมยาสลบทุกครั้งซึ่งเธอจะนอนหลับสนิทในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมด แต่การส่งมอบการผ่าตัดส่วนใหญ่ในรัสเซียในปัจจุบันดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขข้อหรือกระดูกสันหลังซึ่งยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องไขสันหลังหรือ subarachnoid ของกระดูกสันหลังโดยใช้การเจาะบั้นเอว ในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเมื่อทุกนาทีมีค่าโดยปกติจะมีการให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปเนื่องจากไม่มีข้อห้ามใด ๆ ในทางปฏิบัติและภาวะหมดสติจะเร็วขึ้น
หลังจากผู้หญิงได้รับการดมยาสลบหรือได้รับการดมยาสลบแล้วทีมผ่าตัดจะดำเนินการผ่าตัด ด้วยการแทรกแซงตามแผนพวกเขาพยายามที่จะทำแผลแนวนอนของช่องท้องเหนือหัวหน่าวในส่วนล่างของมดลูก ในการผ่าตัดฉุกเฉินหากเด็กตกอยู่ในอันตรายถึงแก่ชีวิตสามารถทำแผลแนวตั้งที่กึ่งกลางท้องผ่านสะดือได้
หลังจากเปิดช่องท้องแล้วแพทย์จะเพิ่มพื้นที่ว่างสำหรับ "การซ้อมรบ" เพิ่มเติม - เขาเอาเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและกระเพาะปัสสาวะออก หลังจากนั้นจะทำแผลในมดลูกเจาะถุงของทารกในครรภ์และระบายน้ำคร่ำออก จากนั้นศัลยแพทย์ค่อยๆนำศีรษะทารกแรกผ่านรอยบาก
สายสะดือถูกตัดให้ทารกและส่งมอบให้กับทารกแรกเกิด ผู้หญิงจะค่อยๆได้รับการฟื้นฟูก่อนโดยมดลูกใช้การเย็บภายในจากนั้นจึงเข้าช่องท้องทำให้กล้ามเนื้อและกระเพาะปัสสาวะกลับสู่สภาวะทางกายวิภาคเริ่มต้นและใช้ไหมเย็บหรือลวดเย็บที่ผิวหนังจากด้านนอก
ผู้หญิงหากไม่ได้รับการดมยาสลบจะสามารถมองเห็นลูกได้ทันที ถ้าเธอหลับเร็วการประชุมจะถูกเลื่อนออกไปและจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดบุตร
แม่ที่เพิ่งทำใหม่อยู่ในห้องผู้ป่วยหนักเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังการผ่าตัดหลังจากนั้นเธอจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหลังคลอดในหอผู้ป่วยปกติซึ่งภายใน 8-10 ชั่วโมงหลังการแทรกแซงเธอสามารถเริ่มนั่งลงลุกเดินได้
ข้อดี
ข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยของการผ่าตัดคลอดถือได้ว่าเป็นผลลัพธ์ที่คาดเดาได้ค่อนข้างยากของการแทรกแซง ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการบาดเจ็บจากการคลอดสำหรับทั้งเด็กและแม่ของเขามีน้อยมาก เด็กไม่จำเป็นต้องผ่านช่องคลอดที่แคบดังนั้นเขาจึงไม่มีโอกาสได้รับบาดเจ็บที่คอหรือศีรษะในระหว่างการผ่าตัด ในขณะที่กระดูกเชิงกรานแคบหรือทารกตัวใหญ่ในการนำเสนอก้นการบาดเจ็บในทารกแรกเกิดและแม่ของเขาในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติจะมีโอกาสมากกว่ามาก
การผ่าตัดคลอดทำให้สามารถเป็นมารดาของสตรีที่มีข้อห้ามในการคลอดบุตรตามธรรมชาติ และในปัจจุบันคุณภาพของวัสดุสำหรับการเย็บเนื้อเยื่อและเทคนิคการผ่าตัดทำให้สามารถคลอดบุตรได้อย่างรวดเร็วไม่ใช่หนึ่งหรือสองคน แต่มีมากเท่าที่ผู้หญิงต้องการ
ด้วยการผ่าตัดคลอดผู้หญิงจะไม่รู้สึกเจ็บปวดจากการเจ็บครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่ทำให้หญิงตั้งครรภ์กลัวและความทรงจำที่ไม่เคยถูกลบไปจากความทรงจำ บางคนกลัวว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับผู้หญิงในวัยทำงานเมื่อใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด แต่มันเป็นเรื่องทางจิตใจมากกว่า
หากมีการใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปผู้หญิงคนนั้นก็หลับไปและตื่นขึ้นมาแล้วในสถานะของแม่
การใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังหรือแก้ปวดช่วยให้คุณสามารถแก้ไขข้อบกพร่องที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เป็นเวลาหลายปี - ผู้หญิงมีสิทธิ์ได้เห็นทารกทันทีหลังจากนำออกจากครรภ์และยังเป็นไปได้ที่จะแนบทารกเข้ากับเต้านมซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับพัฒนาการในระยะเริ่มต้นของการให้นมและการให้นมบุตรในภายหลัง
การผ่าตัดคลอดหากทำเป็นประจำจะไม่ทิ้งรอยแผลเป็นที่หน้าท้องของผู้ป่วยและทำให้เสียโฉม แพทย์พยายามอย่างเต็มที่เพื่อให้แน่ใจว่าตะเข็บมีความเรียบร้อยไม่เด่นไม่สวยงามซึ่งตั้งอยู่ในบริเวณที่มักจะปิดทับด้วยกางเกงชั้นในหรือกางเกงว่ายน้ำ การผ่าตัดแต่ละครั้งที่ตามมาหากผู้หญิงตัดสินใจที่จะไม่ จำกัด ตัวเองให้มีลูกเพียงคนเดียวจะดำเนินการกับแผลเป็นก่อนหน้านี้จะไม่มีรอยแผลเป็นใหม่ปรากฏขึ้นที่หน้าท้องและมดลูก
การผ่าคลอดทำให้สามารถผ่าตัดเพิ่มเติมได้ หากจำเป็นต้องให้การคุมกำเนิดตลอดชีวิตจากนั้นในเวลาเดียวกันก็มีการทำ ligation ของท่อนำไข่เนื้องอกในโพรงมดลูกสามารถถอดออกได้
ระยะเวลาของการผ่าตัดคลอดมักจะไม่เกิน 45 นาทีในขณะที่การคลอดตามธรรมชาติอาจใช้เวลานานถึงหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น
ข้อเสีย
การผ่าคลอดไม่ใช่การคลอดตามธรรมชาติ แต่เป็นการรบกวนการทำงานของร่างกายผู้หญิงเสมอไป หากการผ่าตัดดำเนินไปในลักษณะที่วางแผนไว้แสดงว่าในความเป็นจริงแล้วร่างกายของมารดายังไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตร (ยังไม่เริ่มหดตัว) ดังนั้นการเอาทารกออกโดยวิธีท้องจึงเป็นความเครียดอย่างมากสำหรับทั้งร่างกายของมารดาและร่างกายของทารก
ยาที่วิสัญญีแพทย์ใช้เพื่อบรรเทาขั้นตอนการผ่าตัดไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกด้วยแม้ว่าจะต้องใช้ยาชาที่กระดูกสันหลังก็ตาม ทารกที่เกิดมาด้วยความช่วยเหลือของศัลยแพทย์ไม่สามารถมี 9 คะแนน Apgar ตามหลักการได้เนื่องจากเขามักจะถูกยับยั้งเกียจคร้านมากขึ้น - ยาชาและยาคลายกล้ามเนื้อซึ่งให้แม่ดมยาสลบทำหน้าที่แทนเขา จริงหลังจากไม่กี่ชั่วโมงการกระทำนี้ผ่านไป
ทารกขาดโอกาสในการเดินตามเส้นทางที่เตรียมไว้สำหรับเขาโดยธรรมชาติ - เขาไม่เอาชนะความต้านทานของระบบสืบพันธุ์ที่จะเกิดและสิ่งนี้ตามที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนกล่าวว่าไม่ดีและจะส่งผลต่อการสร้างตัวละครของเขาในอนาคตอย่างแน่นอน ดังนั้นจึงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าเด็กเหล่านี้มีความกระตือรือร้นน้อยลงกลัวความยากลำบากและมีความต้านทานต่อความเครียดน้อยกว่า
ปัญหาหลายอย่างยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ แต่ความจริงที่ว่าทารกที่ไม่ผ่านทางเดินอวัยวะเพศนั้นขาดโอกาสในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพใหม่ที่เขาจะมีชีวิตอยู่อย่างอ่อนโยนนั้นเถียงไม่ได้
คำแถลงของฝ่ายตรงข้ามบางรายเกี่ยวกับการผ่าคลอดว่าเด็ก ๆ เติบโตมาพร้อมกับพัฒนาการล่าช้าต้องการโปรแกรมแก้ไขมีแนวโน้มที่จะป่วยไม่ตรงกับความเป็นจริงดังนั้นจึงไม่สามารถถือเป็นข้อเสียได้
การผ่าคลอดเป็นอันตรายต่อภาวะแทรกซ้อนและความเป็นไปได้เมื่อเทียบกับการคลอดบุตรที่เป็นอิสระทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้นหลายสิบเท่า ระยะเวลาพักฟื้นและระยะพักฟื้นนานกว่าหลังคลอดบุตรมากน้ำนมแม่จะมาในอีกไม่กี่วันต่อมา การฟ้องร้องของท่อนำไข่หากดำเนินการจะช่วยยืดเวลาการผ่าตัดและเวลาพักฟื้นของร่างกายของผู้หญิง
หลังการผ่าตัดคลอดไม่แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์เป็นเวลานานกว่า 2 ปีอีกในขณะที่หลังคลอดทางสรีรวิทยาไม่มีข้อห้ามดังกล่าว การยกน้ำหนักเป็นอันตรายและหากไม่มีคนช่วยทำงานบ้านงานบ้านประจำและการดูแลทารกแรกเกิดจะกลายเป็นเรื่องยากมาก
แน่นอนว่าอันตรายจากการผ่าตัดไม่เกินผลประโยชน์ แต่ถึงกระนั้นคุณก็ไม่มีทางมั่นใจได้ว่าภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบเชิงลบจะข้ามคุณไป
โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน
อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในทุกขั้นตอนของการผ่าตัดและหลังจากนั้น ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดอาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดของผนังหน้าท้องส่วนหน้าหากมัดหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บอาจเกิดการบาดเจ็บทางกลของกระเพาะปัสสาวะท่อไตและลำไส้ได้เช่นกัน หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดผู้หญิงจะไม่ถูกนำไปไว้ในห้องผู้ป่วยหนัก แต่อยู่ในห้องผู้ป่วยหนักซึ่งพวกเขาจะเฝ้าติดตามอาการของเธอเป็นเวลาหลายวันหากจำเป็นทำการถ่ายเลือดและฉีดยาที่จำเป็น อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวไม่เกิน 0.01%
การมีเลือดออกหลังผ่าตัดและการหดตัวของมดลูกบกพร่อง (ความดันเลือดต่ำหรือความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์) อาจส่งผลอันตรายได้เช่นกัน ในกรณีนี้จะต้องใช้ยาและไม่รวมการกำจัดมดลูกหากกล้ามเนื้อไม่ตอบสนองต่อการแนะนำยาลดมดลูกจะไม่ลดลง
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอย่างรุนแรงของการผ่าตัดคลอดคือการอักเสบติดเชื้อ อาจนำไปสู่การตายของแม่ที่เพิ่งสร้างใหม่ อาการของภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อจากการอักเสบ - มีไข้สูงปวดท้องการปลดปล่อยที่ผิดปกติการบวมของบาดแผลการเพิ่มเม็ดเลือดขาวในการตรวจเลือด บ่อยกว่าคนอื่น ๆ การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูก (endometriosis) จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด แต่ไม่รวมสถานการณ์อื่น ๆ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบถือเป็นอันตรายมากที่สุด ในทางปฏิบัติเนื่องจากความปลอดเชื้อของห้องผ่าตัดที่ทันสมัยและความซับซ้อนของการดำเนินการของทีมผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก - เฉพาะใน 0.7-1% ของกรณีเท่านั้น
อันตรายสำหรับเด็กเกิดจากการได้รับยาชาในระยะสั้นซึ่งอาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลว (0.003% ของผู้ป่วย) บ่อยครั้งมากขึ้นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจจะเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดหากการแทรกแซงดำเนินการในช่วง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และก่อนหน้านี้ แต่จะไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอีกต่อไป แต่เกิดจากการที่เนื้อเยื่อปอดของทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
มากขึ้นอยู่กับระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่จัดอย่างเหมาะสม
หากไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดและคำแนะนำของแพทย์ผู้หญิงคนนั้นก็เสี่ยงที่จะไม่เป็นแม่อีกต่อไปเนื่องจากแผลเป็นที่ล้มละลายจะก่อตัวขึ้นที่มดลูกของเธอซึ่งจะทำให้เธอต้องแบกรับลูกคนต่อไปไม่ได้
การป้องกันปัญหา
เพื่อป้องกันกระบวนการอักเสบหากสงสัยว่ามีความเป็นไปได้แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้กับผู้หญิงในช่วงแรกหลังผ่าตัด เนื่องจากบ่อยกว่าภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนโรคที่เกิดร่วมกันในระบบที่มีสถานะทางสังคมต่ำและนิสัยที่ไม่ดีตลอดจนการแข็งตัวของเลือดที่บกพร่องผู้หญิงเหล่านี้จึงตกอยู่ในพื้นที่ที่บุคลากรทางการแพทย์ให้ความสนใจเป็นพิเศษ
เพื่อไม่รวมความดันเลือดต่ำหรือมดลูก แนะนำให้แนบทารกกับเต้านมในช่วงต้นเช่นเดียวกับการแนะนำยาหดตัวและยาแก้ปวด หากผู้หญิงมีการผ่าตัดดังกล่าวมาแล้ว 3 หรือ 4 ครั้งขอแนะนำให้ตรวจสอบบริเวณรอยแผลเป็นของมดลูกอย่างระมัดระวังมากขึ้นเป็นเวลาหนึ่งปีเนื่องจากมีขนาดบางกว่าในผู้ที่มีการผ่าตัดหนึ่งหรือสองครั้ง
ผู้หญิงไม่ควรยกน้ำหนักเธอยังต้องได้รับการปกป้อง ชีวิตทางเพศจะเริ่มมีชีวิตได้ก็ต่อเมื่อการหลั่งออกจากอวัยวะเพศหยุดลงไม่ช้ากว่า 2 เดือนหลังการคลอดของทารก ไม่แนะนำอย่างยิ่งให้ตั้งครรภ์ภายใน 2 ปีแผลเป็นบนมดลูกในช่วงเวลานี้อยู่ในขั้นตอนของการก่อตัวอย่างเข้มข้น
ในระหว่างตั้งครรภ์ 4 เดือนหรือหนึ่งปีหลังการผ่าตัดคลอดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอและบางในบริเวณที่เกิดแผลอาจไม่ทนต่อการเติบโตอย่างเข้มข้นของมดลูกซึ่งอาจนำไปสู่การแตกของอวัยวะของกล้ามเนื้อแม้ในระหว่างตั้งครรภ์
จากบทวิจารณ์ของผู้หญิงที่ถูกทิ้งไว้ในฟอรัมเฉพาะเรื่องบนอินเทอร์เน็ตพบว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ หลังจากการผ่าตัดคลอด เนื่องจากความจริงที่ว่าพวกเขาไม่ธรรมดาจึงแทบไม่มีบทวิจารณ์ที่อธิบายถึงผลเสีย ผู้หญิงส่วนใหญ่บอกว่าการฟื้นตัวเป็นไปด้วยดีแผลเป็นที่หน้าท้องจะหายเป็นปกติประมาณ 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
สำหรับข้อดีข้อเสียของการผ่าตัดคลอดดูวิดีโอต่อไปนี้
