การผ่าตัดคลอดเป็นทางรอดที่แท้จริงเมื่อการคลอดบุตรโดยอิสระเป็นไปไม่ได้หรือเป็นอันตรายสำหรับผู้หญิงและลูกน้อยของเธอ การดำเนินการนี้ช่วยให้ทารกไม่ปรากฏตัวผ่านทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติ แต่ผ่านสองแผล การผ่าตัดเปิดช่องท้อง - การเปิดผนังหน้าท้องและการผ่าตัดมดลูก - การตัดผนังมดลูก รูเทียมทั้งสองนี้กลายเป็นทางออกสำหรับทารกและรก
ในบทความนี้เราจะพูดถึงวิธีการผ่าตัดคลอดเป็นระยะสิ่งที่แพทย์ทำก่อนการผ่าตัดระหว่างการคลอดและหลังผ่าตัด ข้อมูลนี้จะช่วยให้ผู้หญิงมีความตระหนักมากขึ้นในขั้นตอนการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเลือก
เงื่อนไขและการเตรียมตัวในโรงพยาบาล
ในการปฏิบัติทางสูติกรรมสมัยใหม่การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการคลอดเกิดขึ้นประมาณ 15% ของการคลอดทั้งหมดและในบางภูมิภาคจำนวนการคลอดถึง 20% สำหรับการเปรียบเทียบในปีพ. ศ. 2527 ส่วนแบ่งของการผ่าตัดส่งมอบไม่เกิน 3.3% ผู้เชี่ยวชาญมีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงการเพิ่มขึ้นของความนิยมในการผ่าตัดกับการลดลงของภาวะเจริญพันธุ์โดยทั่วไปโดยการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้หญิงที่คิดถึงลูกคนแรกหลังจาก 35 ปีเท่านั้นเช่นเดียวกับความชุกของการทำเด็กหลอดแก้ว
การดำเนินงานตามแผนคิดเป็นประมาณ 85-90% ของโรค celiac ทั้งหมด การดำเนินการในกรณีฉุกเฉินเกิดขึ้นน้อยมากโดยมีเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้น
หากผู้หญิงกำลังจะได้รับการผ่าตัดคลอดการตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาของการผ่าตัดสามารถทำได้ทั้งในระยะแรกและเมื่อสิ้นสุดระยะตั้งครรภ์ นี่เป็นเพราะสาเหตุที่การคลอดบุตรโดยอิสระเป็นไปไม่ได้ หากข้อบ่งชี้นั้นสมบูรณ์นั่นคือไม่สามารถแก้ไขได้ (กระดูกเชิงกรานแคบมีรอยแผลเป็นมากกว่าสองอันบนมดลูก ฯลฯ ) คำถามเกี่ยวกับทางเลือกจะไม่ถูกยกขึ้นตั้งแต่แรก เป็นที่ชัดเจนว่าไม่มีวิธีอื่นในการจัดส่ง
ในกรณีอื่น ๆ เมื่อพบเหตุในการผ่าตัดในภายหลัง (ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่การนำเสนอทารกในครรภ์ผิดปกติ ฯลฯ ) การตัดสินใจดำเนินการคลอดจะเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 35 สัปดาห์เท่านั้น เมื่อถึงเวลานี้ขนาดของทารกในครรภ์และน้ำหนักโดยประมาณรายละเอียดบางอย่างของตำแหน่งภายในมดลูกจะชัดเจน
หลายคนเคยได้ยินมาว่าทารกที่เกิดในช่วง 36-37 สัปดาห์นั้นค่อนข้างมีชีวิตอยู่แล้ว นี่เป็นเรื่องจริง แต่ความเสี่ยงของการเจริญเติบโตช้าของเนื้อเยื่อปอดในเด็กบางคนมีอยู่และอาจทำให้เกิดการหายใจล้มเหลวหลังการคลอดบุตร ดังนั้นกระทรวงสาธารณสุขเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่ไม่จำเป็นแนะนำให้ดำเนินการตามแผนหลังจากตั้งครรภ์ 39 สัปดาห์ เมื่อถึงเวลานี้เนื้อเยื่อปอดเจริญเต็มที่ในเด็กเกือบทั้งหมด
นอกจากนี้การคลอดยังถือว่าดีกว่าโดยใกล้เคียงกับวันเดือนปีเกิดที่คาดไว้มากที่สุด - สำหรับร่างกายของผู้หญิงความเครียดจะลดลงและการให้นมบุตรจะเริ่มขึ้นแม้ว่าจะมีความล่าช้าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา แต่ก็ยังเกือบจะตรงเวลา
หากไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดก่อนหน้านี้การส่งต่อไปยังโรงพยาบาลคลอดบุตรในคลินิกฝากครรภ์จะออกให้ใน 38 สัปดาห์ อีกไม่กี่วันผู้หญิงควรไปโรงพยาบาลและเริ่มเตรียมการผ่าตัดคลอด การเตรียมการเป็นขั้นตอนที่สำคัญซึ่งส่วนใหญ่จะกำหนดว่าการผ่าตัดและระยะเวลาหลังผ่าตัดประสบความสำเร็จและไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้อย่างไร
ในวันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้หญิงจะได้รับการทดสอบที่จำเป็น สิ่งเหล่านี้รวมถึงการตรวจเลือดทั่วไปการวิเคราะห์เพื่อตรวจสอบและยืนยันกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh การตรวจเลือดทางชีวเคมีและในบางกรณีการตรวจโคแอกกูโลแกรมเพื่อกำหนดอัตราการแข็งตัวของเลือดและปัจจัยอื่น ๆ ของการแข็งตัวของเลือด การตรวจปัสสาวะทั่วไปเสร็จสิ้นแล้วการตรวจทางห้องปฏิบัติการของการตรวจช่องคลอดจะดำเนินการ
ในขณะที่ผู้ช่วยในห้องปฏิบัติการกำลังทำการทดสอบเหล่านี้แพทย์ที่เข้าร่วมจะรวบรวมประวัติทางสูตินรีเวชที่สมบูรณ์และละเอียดของผู้ป่วยของเขาเช่นจำนวนการเกิดการแท้งการแท้งบุตรประวัติการตั้งครรภ์ที่แข็งตัวและการผ่าตัดอื่น ๆ ในอวัยวะสืบพันธุ์
ตรวจสภาพของทารกด้วย การสแกนอัลตร้าซาวด์ทำเพื่อระบุตำแหน่งในมดลูกขนาดซึ่งส่วนใหญ่คือเส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะคำนวณน้ำหนักโดยประมาณของทารกกำหนดตำแหน่งของรกเทียบกับผนังด้านหน้าของมดลูกซึ่งมีการวางแผนการผ่า CTG ดำเนินการเพื่อกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจทารกการเคลื่อนไหวของร่างกายและสภาพทั่วไป
ประมาณหนึ่งวันต่อมาผู้หญิงคนหนึ่งได้พบกับวิสัญญีแพทย์ แพทย์ระบุการมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการระงับความรู้สึกบางประเภทร่วมกับผู้หญิงวางแผนการดมยาสลบโดยไม่ลืมที่จะบอกว่าเธอจะทำอย่างไรนานแค่ไหนและผลข้างเคียงคืออะไร หลังจากผู้ป่วยลงนามในหนังสือยินยอมสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดกระดูกสันหลังหรือทั่วไปแล้วเธอจะได้รับการกำหนดล่วงหน้า
ห้ามรับประทานอาหารตั้งแต่เย็นของวันก่อนหน้า ในตอนเช้าของการผ่าตัดห้ามรับประทานอาหารและเครื่องดื่ม ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับการสวนทวารเพื่อทำความสะอาดลำไส้หัวหน่าวของเธอถูกโกนหนวดและสวมเสื้อที่ปราศจากเชื้อ
ขอแนะนำให้พันขาด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่นหรือสวมถุงน่องแบบบีบอัดเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ แต่ค่อนข้างน่าจะเป็นไปได้ของการผ่าตัด - การพัฒนาของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
หลังจากมาตรการเตรียมการผู้หญิงจะถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัด ทุกอย่างพร้อมสำหรับการดำเนินการตามกำหนดเวลา ทีมผ่าตัดและวิสัญญีแพทย์กำลังรอเธออยู่ซึ่งในความเป็นจริงแล้วจะเริ่มขั้นตอนแรกของการผ่าตัดนั่นคือการบรรเทาอาการปวด
ยาระงับความรู้สึก
การบรรเทาอาการปวดเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากการผ่าตัดเป็นช่องท้องและใช้เวลา 25 ถึง 45 นาทีและบางครั้งอาจนานกว่านั้น ขั้นตอนแรกคือการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ ขึ้นอยู่กับว่าคนไข้จะรู้สึกสบายใจแค่ไหนและศัลยแพทย์จะทำงานได้ง่ายแค่ไหน
หากมีการพิจารณาว่าจะใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดการดำเนินการจะเริ่มในภายหลังเนื่องจากใช้เวลาประมาณ 15-20 นาทีนับจากช่วงเวลาของการระงับความรู้สึกเพื่อให้ได้ผลที่เหมาะสม ผู้หญิงถูกวางไว้ข้างตัวโดยให้ขาของเธออยู่ในตำแหน่ง (ตำแหน่งของทารกในครรภ์) หรือเธอนั่งบนโต๊ะผ่าตัดโดยให้ศีรษะและไหล่ของเธอเอียงไปข้างหน้าและหันหลัง
กระดูกสันหลังส่วนเอวได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อวิสัญญีแพทย์ทำการเจาะบั้นเอว - เจาะระหว่างกระดูกสันหลังด้วยเข็มพิเศษบาง ๆ ใส่สายสวนและฉีดยาชาเพื่อทดสอบเข้าไปในช่องไขสันหลังของกระดูกสันหลัง หลังจากผ่านไปสามนาทีหากไม่มีอะไรเกิดขึ้นเป็นพิเศษจะมีการให้ยาระงับความรู้สึกหลัก หลังจากผ่านไป 15 นาทีผู้หญิงจะเริ่มรู้สึกชาและรู้สึกเสียวซ่าในร่างกายส่วนล่างหยุดรู้สึกขาท้องส่วนล่าง
วิสัญญีแพทย์จะตรวจสอบความดันอัตราการเต้นของหัวใจและสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องสื่อสารกับเธอ เขาทำการทดสอบความไวต่อประสาทสัมผัสและมอเตอร์หลังจากนั้นเขาก็แนะนำทีมผ่าตัดเกี่ยวกับความพร้อมในการผ่าตัดของผู้ป่วย มีการติดตั้งหน้าจอไว้ด้านหน้าของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร (ผู้หญิงไม่จำเป็นต้องไตร่ตรองถึงสิ่งที่เกิดขึ้น) และแพทย์จะทำการผ่าตัดโดยตรง ผู้หญิงตื่น แต่ไม่รู้สึกเจ็บปวดเพราะยาที่อยู่ในช่องไขสันหลังปิดกั้นการส่งกระแสประสาทจากปลายประสาทไปยังสมอง
การดมยาสลบใช้เวลาน้อย ผู้หญิงถูกวางไว้บนโต๊ะผ่าตัดมือของเธอได้รับการแก้ไขสายสวนถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำและฉีดยาชาผ่านทางนั้น เมื่อผู้ป่วยหลับและสิ่งนี้จะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาทีวิสัญญีแพทย์จะสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมและเชื่อมต่อผู้ป่วยเข้ากับเครื่องช่วยหายใจ ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์อาจเพิ่มหรือลดปริมาณยา แพทย์สามารถเริ่มการผ่าตัดได้ในระหว่างที่หญิงคลอดบุตรหลับสนิทและไม่รู้สึกอะไร
ขั้นตอนของการส่งหัตถการเป็นขั้นตอน
ควรสังเกตว่ามีหลายวิธีในการดำเนินการ ศัลยแพทย์จะเลือกสิ่งที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสถานการณ์สถานการณ์การประเมินข้อบ่งชี้และความชอบส่วนบุคคล มีเทคนิคในการตัดและเย็บแต่ละชั้นมีวิธีการที่การตัดเนื้อเยื่อจะลดลงและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะถูกดึงออกด้วยตนเอง แผลอาจเป็นได้ทั้งแนวตั้งหรือแนวนอน
แผลแนวนอนต่ำในส่วนมดลูกส่วนล่างถือเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดเนื่องจากการเย็บแผลดังกล่าวจะหายดีขึ้นช่วยให้คุณสามารถตั้งครรภ์ในภายหลังได้โดยไม่มีปัญหาและยังให้กำเนิดลูกคนที่สองได้ตามธรรมชาติหากผู้หญิงต้องการและไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์
ไม่ว่าแพทย์จะเลือกวิธีการจัดส่งแบบใดการผ่าตัดจะรวมถึงขั้นตอนหลักซึ่งเราจะพูดถึงในรายละเอียดเพิ่มเติม
การผ่าตัดเปิดช่องท้อง
ช่องท้องได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโดยแยกออกจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายด้วยเนื้อเยื่อที่ปราศจากเชื้อและทำการผ่าผนังหน้าท้อง ด้วยการผ่าแบบแนวตั้งจะทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนล่าง - รอยบากทำสี่เซนติเมตรใต้สะดือและถูกนำไปยังจุดที่อยู่เหนือข้อต่อหัวหน่าวสี่เซนติเมตร ในส่วนแนวนอนซึ่งเรียกว่า Pfannenstiel laparotomy จะมีการทำรอยบากคันศรตามรอยพับของผิวหนังเหนือหัวหน่าวยาว 12 ถึง 15 เซนติเมตรหากจำเป็นให้ยาวขึ้น
นอกจากนี้ยังสามารถทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องแบบ Joel-Cohen ซึ่งแผลจะวิ่งในแนวนอนใต้สะดือ แต่อยู่เหนือรอยพับ peri-pubic หากจำเป็นให้ตัดให้ยาวขึ้นด้วยกรรไกรพิเศษ
กล้ามเนื้อถูกดันออกไปข้าง ๆ เบา ๆ และกระเพาะปัสสาวะจะถูกถอดออกไปทางด้านข้างชั่วคราวเพื่อไม่ให้บาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ มีเพียงผนังมดลูกกั้นหมอออกจากตัวเด็ก
การผ่ามดลูก
นอกจากนี้ยังสามารถผ่าอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยวิธีต่างๆ หากศัลยแพทย์เป็นแฟนตัวยงของเทคนิคแบบดั้งเดิมเขาสามารถทำแผลตามลำตัวของมดลูกในแนวนอนแนวตั้งตามแนวกึ่งกลางตามวิธีการของ Sanger หรือการผ่าหัวหน่าวตาม Fritsch ซึ่งไหลผ่านมดลูกทั้งหมดจากขอบด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง
แผลที่ส่วนล่างของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงถือเป็นแผลที่อ่อนโยนและแนะนำที่สุด มันสามารถตามขวางตาม Rusakov เสี้ยวหรือแนวตั้งตาม Selheim
แพทย์จะเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ด้วยมือหรือเครื่องมือผ่าตัด หากการคลอดก่อนกำหนดถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดที่จะไม่เปิดเยื่อหุ้มซึ่งเด็กจะได้รับความสะดวกในการคลอดมากขึ้นการปรับตัวจะง่ายขึ้น
การเอาทารกในครรภ์ออก
ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดกำลังจะมาถึง เมื่อเด็กเกิดมาทางสรีรวิทยาหรือในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดแพทย์จะกังวลไม่แพ้กันเนื่องจากความเป็นไปได้ที่ทารกในครรภ์จะได้รับบาดเจ็บจาก CS แม้ว่าจะไม่มีนัยสำคัญ แต่ก็ยังคงมีอยู่ เพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้ศัลยแพทย์จะสอดนิ้วมือขวาทั้งสี่นิ้วเข้าไปในมดลูก หากทารกศีรษะลงฝ่ามือของแพทย์จะไปที่ด้านหลังศีรษะ ตัดหัวอย่างระมัดระวังในรอยบากบนมดลูกและถอดไหล่ออกทีละข้าง หากเด็กอยู่ในการนำเสนอก้นเด็กจะถูกเอาขาหรือขาหนีบออก ถ้าเศษไม้พาดขวางพวกเขาจะเอาออกทางขา
สายสะดือถูกตัด ทารกจะถูกมอบให้กับกุมารแพทย์นักทารกแรกเกิดหรือพยาบาลของแผนกเด็กเพื่อชั่งน้ำหนักวางไม้หนีบผ้าบนสายสะดือและขั้นตอนอื่น ๆ ถ้าผู้หญิงตื่นก็แสดงให้เด็กเห็นชื่อเพศน้ำหนักส่วนสูงก็สามารถติดเต้าได้ทันทีหลังคลอด ในการผ่าตัดคลอดภายใต้การดมยาสลบการพบกันระหว่างแม่และลูกน้อยจะถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลาต่อมาเมื่อผู้หญิงฟื้นคืนสติและฟื้นจากการดมยาสลบ
การเอารกออก
รกหลุดออกด้วยมือ หากโตขึ้นอาจจำเป็นต้องตัดส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกออก มดลูกจะถูกกำจัดออกไปทั้งหมด นอกจากนี้ศัลยแพทย์จะทำการตรวจสอบโพรงมดลูกตรวจสอบว่าไม่มีอะไรเหลืออยู่ในนั้นตรวจสอบความเป็นไปได้ของคลองปากมดลูกของปากมดลูกหากมีการอุดตันจะขยายด้วยตนเอง นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ lochia (การปลดปล่อยหลังคลอด) ในช่วงหลังคลอดสามารถออกจากโพรงมดลูกได้อย่างอิสระโดยไม่ทำให้เกิดอาการนิ่งและอักเสบ
การปิดมดลูก
การเย็บแบบแถวเดียวหรือสองแถวถูกนำไปใช้กับขอบตัดของมดลูก ถือว่าดีกว่าสองแถว มีความทนทานมากขึ้นแม้ว่าจะใช้เวลานานกว่าเล็กน้อยก็ตาม ศัลยแพทย์แต่ละคนมีเทคนิคการเย็บที่แตกต่างกัน
สิ่งสำคัญคือขอบของแผลจะเข้ากันอย่างถูกต้องที่สุด จากนั้นแผลเป็นที่มดลูกจะก่อตัวสม่ำเสมอเป็นเนื้อเดียวกันร่ำรวยซึ่งจะไม่รบกวนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
เย็บผนังหน้าท้อง
Aponeurosis มักจะเย็บด้วยไหมหรือเส้นวิคริลแยกจากกันหรือเย็บต่อเนื่อง ใช้ลวดเย็บกระดาษหรือรอยเย็บแยกกับผิวหนัง บางครั้งผิวหนังจะถูกเย็บด้วยการเย็บเครื่องสำอางอย่างต่อเนื่องซึ่งจะเรียบร้อยมาก
ช่วงแรกหลังผ่าตัด
ผู้หญิงถูกย้ายไปยังห้องผู้ป่วยหนักซึ่งเธอได้รับการตรวจติดตามเป็นเวลา 5-6 ชั่วโมง ทุกอย่างมีความสำคัญ - วิธีการให้ยาสลบออกมาความไวกลับคืนมาอย่างไรมดลูกหดตัวอย่างไร ความเจ็บปวดหลังจากการกลับมาของความไว 2-3 วันจะถูกปิดกั้นด้วยยาชา วัดความดันและอุณหภูมิฉีดยาลด
ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจาก 6 ชั่วโมงผู้หญิงจะถูกย้ายไปที่วอร์ดทั่วไปซึ่งในไม่ช้าเธอก็สามารถนั่งลงและลุกขึ้นได้ มีการนำเด็กมาหาเธอ
กับพันธมิตร
การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีที่ดีเยี่ยมในการคลอดบุตรร่วมกันโดยไม่ต้องเสี่ยงต่อการทำให้ผู้ชายตกใจกับสิ่งที่เห็น ในห้องผ่าตัดสามีอาจไม่ใช่ผู้สังเกตการณ์ แต่เป็นผู้มีส่วนร่วมที่กระตือรือร้น งานของเขาคือช่วยวิสัญญีแพทย์ - คุยกับภรรยาจับมือเธอสนับสนุน หากการผ่าตัดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปจะไม่มีความรู้สึกในการคลอดบุตรร่วมกันเนื่องจากผู้หญิงที่คลอดบุตรนั้นหลับเร็ว แต่ตามคำร้องขอของคู่สมรสการคลอดบุตรของพันธมิตรดังกล่าวค่อนข้างเป็นไปได้
ในการที่ชายคนหนึ่งจะเข้าห้องผ่าตัดได้เขาจะต้องได้รับการตรวจสุขภาพก่อนให้โรงพยาบาลพร้อมใบรับรองการไม่มีโรคติดเชื้อกามโรคข้อมูลสดจากการตรวจฟลูออโรกราฟิคพร้อมคำอธิบายข้อสรุปของนักบำบัดโรคผิวหนัง
ควรสังเกตว่า ไม่ใช่โรงพยาบาลคลอดบุตรทุกแห่งที่มีคนแปลกหน้าอยู่ในห้องผ่าตัด จากนั้นการคลอดบุตรร่วมกันจะมีลักษณะดังนี้แพทย์ทำการผ่าตัดกับผู้ป่วยและสามีอยู่ในห้องถัดไปและเฝ้าดูสิ่งที่เกิดขึ้นผ่านหน้าต่างกระจกบานเล็ก หลังคลอดทารกจะถูกนำมาให้เขาและให้อุ้ม ดังนั้นจึงเป็นสามีคนแรกที่อุ้มทารกไว้ในอ้อมแขนและกอดไว้ที่อก
คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอดของพาร์ทเนอร์ควรได้รับการหารือล่วงหน้ากับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของโรงพยาบาลคลอดบุตรที่เลือก
คุณจะได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับคุณสมบัติของการผ่าตัดคลอดโดยดูการถ่ายทอดของดร. โคมารอฟสกี้
