บรรทัดฐานของค่า CTG ในระหว่างตั้งครรภ์

cardiotocography ของทารกในครรภ์เป็นการศึกษาที่ดำเนินการกับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนหลังจาก 28-29 สัปดาห์ ส่วนใหญ่การวินิจฉัยจะถูกส่งไปที่ 32-34 สัปดาห์หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน อะไรช่วยให้คุณเห็น CTG และอะไรคือบรรทัดฐานของค่าเราจะบอกในบทความนี้

สาระสำคัญของวิธีการ

CTG ถือเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์

หัวใจเล็ก ๆ ทำงานได้อย่างสมบูรณ์ตามสภาพทั่วไปของเด็ก หากทารกมีสุขภาพแข็งแรงดีหัวใจก็จะเต้นไม่เป็นจังหวะและชัดเจน หัวใจดวงเล็กตอบสนองต่อความผิดปกติโรคพยาธิสภาพโดยการเพิ่มหรือลดจังหวะ

Cardiotocography จะดำเนินการสองถึงสามครั้งในภายหลัง โดยปกติหลังจาก 30 สัปดาห์และก่อนส่งมอบที่ 38-40 สัปดาห์ หากการตั้งครรภ์ไม่ราบรื่นแพทย์ของคุณอาจแนะนำ CTG เพิ่มเติม

Cardiotocography ทำขึ้นเพื่อค้นหาว่าทารกรู้สึกอย่างไร

ในระหว่างการคลอดบุตรอุปกรณ์นี้ยังเชื่อมต่อกับท้องของหญิงตั้งครรภ์เพื่อติดตามความเป็นอยู่ของทารกในขณะที่เธอเดินผ่านเส้นทางที่ยากลำบาก แต่เป็นไปตามธรรมชาติ

ด้วยความช่วยเหลือของเซ็นเซอร์สองตัว การวัดตัวบ่งชี้หลายตัวในเวลาเดียวกันซึ่งพิจารณาร่วมกัน นี่คือลักษณะและความถี่ของการเต้นของหัวใจเด็กการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

หนึ่งในเซ็นเซอร์คือเครื่องบันทึกอัลตราโซนิกธรรมดา หน้าที่ของมันคือการบันทึกการเต้นของหัวใจของทารก

เซ็นเซอร์อีกตัวหนึ่งเรียกว่าสเตรนเกจเป็นสายพานเวลโครกว้างที่ล้อมรอบผู้หญิง หน้าที่ของมันคือการลงทะเบียนการหดตัวของมดลูก (หรืออาการเจ็บครรภ์หากใช้วิธีนี้ในระหว่างการคลอดบุตร) โดยพิจารณาจากความผันผวนเล็กน้อยในปริมาตรของช่องท้อง เซ็นเซอร์ตัวเดียวกัน "จับ" การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ภายในมดลูก

ตัวบ่งชี้จะถูกบันทึกพร้อมกันในสองกราฟพร้อมกัน ในหนึ่ง - ข้อมูลเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจของเด็กที่สอง - การหดตัวและการเคลื่อนไหวของมดลูก การอ่านกราฟด้านบนของมาตราส่วนเวลาจะสอดคล้องกับกราฟด้านล่างอย่างสมบูรณ์ดังนั้นพารามิเตอร์ทั้งหมดจึงเชื่อมต่อกัน

การสำรวจใช้เวลาตั้งแต่ 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมงบางครั้งขั้นตอนการลงทะเบียนตัวบ่งชี้สามารถขยายได้ เข้ารับการปรึกษาหารือกับ CTG ณ สถานที่พำนักตลอดจนในคลินิกที่ให้บริการจัดการการตั้งครรภ์

การถอดรหัสและบรรทัดฐาน

ด้วยการถือกำเนิดของจอภาพทารกในครรภ์ที่ทันสมัยปัญหาในการถอดรหัสคำศัพท์ที่ยากที่ใช้ใน CTG กลายเป็นงานที่ง่ายขึ้นเนื่องจากอุปกรณ์จะวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับและออกข้อสรุป ในนั้นผู้หญิงมักจะมองเห็นสิ่งสำคัญนั่นคือบันทึกที่น่าชื่นชมคือ“ ทารกในครรภ์แข็งแรง” แต่บันทึกดังกล่าวไม่ปรากฏเสมอไปอนิจจา

นอกจากนี้คุณแม่ที่มีครรภ์ต้องการทราบข้อมูลเกี่ยวกับลูกชายหรือลูกสาวให้มากที่สุด เราจะพยายามอธิบายว่ารายการในข้อสรุปของ cardiotocography หมายถึงอะไรและบรรทัดฐานคืออะไร

อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน

ทุกคนรู้ดีว่าหัวใจของเด็กที่ยังไม่ได้เกิดมักจะเต้นมากกว่า 110 ครั้งต่อนาที แต่ผู้หญิงคนหนึ่งที่มาที่ CTG เป็นครั้งแรกกำลังรอการค้นพบอีกครั้งหัวใจดวงเล็กไม่เพียง แต่เต้นเร็วเท่านั้น แต่ยังเต้นด้วยจังหวะที่แตกต่างกัน

ความเร็วเปลี่ยนแปลงเกือบทุกวินาที - 145, 150, 132 และอื่น ๆ เป็นการยากที่จะกำหนดบรรทัดฐานสำหรับเด็กโดยเฉพาะหากไม่ได้รับมา ค่าเฉลี่ย - ที่เรียกว่าอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน

ในช่วงนาทีแรกโปรแกรมจะวิเคราะห์ค่าขาเข้าทั้งหมดจากนั้นกำหนดค่าเฉลี่ยเลขคณิต อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานปกติถือเป็นค่าตั้งแต่ 110 ถึง 160 ครั้งต่อนาที ส่วนเกินอาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตราการเต้นของหัวใจที่ต่ำกว่า 110 ครั้งต่อนาทีอาจบ่งบอกถึงหัวใจเต้นช้า ทั้งการเพิ่มขึ้นและลดลงในระดับเดียวกันอาจเป็นเรื่องทางสรีรวิทยาและสามารถบ่งบอกถึงปัญหาของเด็กได้

ผู้หญิงหลายคนเข้าใจผิดคิดว่าอัตราการเต้นของหัวใจของทารกเปลี่ยนแปลงไปในแต่ละสัปดาห์ดังนั้นพวกเขาจึงมองหาการปฏิบัติตามบรรทัดฐานที่ 33, 36 หรือ 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ อัตราเดียวกันสำหรับทั้งไตรมาสที่สาม ไม่ได้ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่กำหนดและไม่สามารถระบุเพศของเด็กได้

ความแปรปรวนช่วงอัตราการเต้นของหัวใจ

ทันทีที่ค่าพื้นฐานของอัตราการเต้นของหัวใจปรากฏขึ้นโปรแกรมจะเริ่มบันทึกความแปรปรวนหรือการแกว่งของอัตราการเต้นของหัวใจ ภายใต้แนวคิดนี้ความผันผวนของจังหวะจะซ่อนขึ้นหรือลงจากค่าเฉลี่ย

การอ่านสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็วหรือช้า ดังนั้นการสั่นของตัวเอง (หรือที่เรียกว่าในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์การสั่น) ก็ช้าและเร็วเช่นกัน

การสั่นอย่างรวดเร็วเป็นการเปลี่ยนแปลงจังหวะในทุกๆวินาที การสั่นช้ามีสามประเภท:

ต่ำ - เมื่อหัวใจของทารกเปลี่ยนอัตราการเต้นเป็นเวลาหนึ่งนาทีตามเวลาจริงโดยไม่เกินสามครั้ง ลำดับต่ำมีลักษณะดังนี้ 145, 146, 147, 144 และอื่น ๆ สิ่งนี้เรียกว่าความแปรปรวนต่ำ
การสั่นปานกลางมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ 3-6 ครั้งต่อนาทีและการสั่นสูง - มากกว่าหกครั้ง ดังนั้นความผันผวนจากค่าพื้นฐาน 140 ครั้งต่อนาทีใน 60 วินาทีถึงค่า 145 จึงเป็นความแปรปรวนโดยเฉลี่ยและสูงถึง 152 ค่าซึ่งเป็นความแปรปรวนที่สูง บรรทัดฐานระหว่างตั้งครรภ์คือความผันผวนที่รวดเร็วและสูง
นอกจากนี้ยังมีการประเมินตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของการสั่น อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ถือว่าซ้ำซากจำเจหากอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงไม่เกิน 5 ครั้งต่อนาที จังหวะการเปลี่ยนผ่านเรียกว่าจังหวะที่มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น 6-10 ครั้งต่อนาที จังหวะหยักมีลักษณะการเปลี่ยนแปลง 11-25 ครั้งและจังหวะการตีกลับ - มากกว่า 25 ครั้งต่อนาที จากพารามิเตอร์ทั้งหมดนี้จังหวะหยักถือเป็นเรื่องปกติ

การชะลอตัวและการเร่งความเร็ว

คำศัพท์เหล่านี้ซึ่งทุกคนไม่สามารถเข้าใจได้จริง ๆ แล้วเป็นภาพที่เห็นได้ง่ายมาก - คำเหล่านี้คือการขึ้นและลง (ตอนสูงและต่ำ) บนกราฟ สตรีมีครรภ์เรียกฟันและฟัน ในกรณีนี้ระดับความสูงเรียกว่าการเร่งความเร็วและการลดความเร็วตามลำดับคือการตก

อย่างไรก็ตามการเร่งความเร็วไม่ถือเป็นการเพิ่มความถี่ของการเต้นของหัวใจของเด็ก แต่เป็นเพียงแค่นั้น ซึ่งความถี่เพิ่มขึ้น 15 ครั้งหรือมากกว่าครั้งต่อนาทีและคงอยู่ที่อัตรานี้เป็นเวลา 15 วินาทีหรือมากกว่านั้น จากการเปรียบเทียบกับสิ่งนี้การลดความเร็วคือการลดความถี่ลง 15 ครั้งขึ้นไปในขณะที่รักษาจังหวะไว้เป็นเวลา 15 วินาทีหรือมากกว่านั้น

บรรทัดฐานสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีและไม่ซับซ้อนคือการเร่ง 2 ครั้งขึ้นไปต่อการศึกษา 10 นาที การชะลอตัวไม่ควรเป็นเรื่องปกติ แต่การตกเพียงครั้งเดียวด้วยตัวบ่งชี้อื่น ๆ ปกติจะไม่ถือเป็นพยาธิวิทยา

กวนทารกในครรภ์

นี่คือพารามิเตอร์ที่ถกเถียงกันมากที่สุดของ CTG ซึ่งเป็นบรรทัดฐานที่ยากที่จะอนุมานในค่าบางค่า

ในไตรมาสที่สามเด็ก ๆ มีนิสัยใจคอของตนเองอยู่แล้วและทารกบางคนก็มีความกระตือรือร้นมากกว่าในขณะที่คนอื่น ๆ ชอบนอนหลับมากขึ้นและมีพละกำลังก่อนการคลอด นั่นคือเหตุผลที่ไม่มีกรอบกฎระเบียบที่เข้มงวดที่จะควบคุมจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มารดา

ความปรารถนาที่จะเคลื่อนไหวของทารกอาจได้รับผลกระทบจากสภาพอากาศช่วงเวลาของวันและช่วงเวลาส่วนตัวของการนอนหลับและการพักผ่อนตลอดจนโภชนาการของมารดาภูมิหลังของฮอร์โมนและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย ดังนั้นจึงเชื่อกันว่าเด็กจะมีสุขภาพสมบูรณ์หากในระหว่างการศึกษาเขาดำเนินการ อย่างน้อยการก่อกวน เป็นเวลาครึ่งชั่วโมง - สามหรือมากกว่านั้นเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง - หกหรือมากกว่านั้น

สิ่งสำคัญคือเด็กไม่เพียง แต่แสดงการเคลื่อนไหวเท่านั้น แต่ยังแสดงรูปแบบที่แน่นอนระหว่างการเคลื่อนไหวและการเร่งความเร็วที่เรียกว่า myocardial reflex เป็นเรื่องปกติหากการเคลื่อนไหวแต่ละครั้งมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ

การเคลื่อนไหวบ่อย ๆ อย่างรุนแรงอาจเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนในระยะเริ่มแรกการเคลื่อนไหวที่หายากสามารถบ่งบอกได้ว่าทารกเพิ่งนอนหลับหรือเขามีภาวะขาดออกซิเจนในรูปแบบที่ถูกละเลย โดยทั่วไปพารามิเตอร์นี้จะไม่พูดอะไรเลยและมักจะได้รับการประเมินร่วมกับบรรทัดฐาน CTG ที่เหลือเท่านั้น

การหดตัวของมดลูก

มาตรวัดความเครียดที่ล้อมรอบท้องของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างการตรวจวินิจฉัยมีความไวเพียงพอที่จะตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเส้นรอบวงท้องได้แม้เพียงเล็กน้อย

ใน CTG แม้การหดตัวเหล่านั้นจะถูก "ดึง" ซึ่งแม่ที่คาดหวังเองก็ไม่รู้สึกในระดับร่างกาย กิจกรรมตามสัญญาจะวัดเป็นเปอร์เซ็นต์: ยิ่งมีมูลค่าสูงเท่าใดก็ยิ่งมีโอกาสที่จะเริ่มทำงานได้มากขึ้นเท่านั้น

ดังนั้น, การหดตัวของแรงงานมีค่า 98-100% และการหดตัวของการฝึกอบรมอยู่ที่ระดับ 75-80% หากการคลอดยังอยู่ห่างไกลและ CTG พบ 40% คุณไม่ควรกังวลสิ่งเหล่านี้เป็นการหดตัวตามธรรมชาติของกล้ามเนื้อมดลูกซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อสถานะของทารกในครรภ์ แต่อย่างใด

จังหวะไซน์

อัตราการเต้นของหัวใจในเด็กดังกล่าวไม่ค่อยได้รับการบันทึกและสิ่งนี้ไม่สามารถทำได้ แต่ชื่นชมยินดีเนื่องจากจังหวะไซน์ (เมื่อกราฟดูเหมือนการสลับไซนัสที่มีความสูงและระยะเวลาเท่ากัน) เป็นสัญญาณของภาวะร้ายแรงของทารก

ตามสถิติทางการแพทย์ประมาณ 70-75% ของเด็กที่แสดงจังหวะไซน์บน CTG ก่อนคลอดและยังคงมีอยู่ประมาณ 15-20 นาทีในขณะที่กำลังดำเนินการตรวจอยู่เกิดมาตายหรือตายทันทีหลังคลอด

ไซนัสอยด์บนกราฟปรากฏในทารกที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงความขัดแย้งของ Rh ในรูปแบบรุนแรงการติดเชื้อในมดลูกที่ร้ายแรงซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของทารก ดังนั้นข้อสรุปซึ่งกล่าวว่า จังหวะไซน์ = 0 นาทีหมายความว่าทารกไม่เป็นไร

การทดสอบความเครียดและไม่เครียด

ที่ด้านบนของรายงาน CTG ผู้หญิงคนหนึ่งสามารถเห็นข้อความ "non-stress test" ที่จารึกไว้ ความหมายของวลีนี้ค่อนข้างเข้าใจง่าย การตรวจสามารถทำได้ตามมาตรฐานเมื่อผู้หญิงพักผ่อนและสามารถกำหนดได้หลังจากการออกแรงทางกายภาพหรือการแนะนำยา "Oxytocin" ในปริมาณเล็กน้อยให้กับมารดาที่มีครรภ์ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก

การทำ cardiotocography แบบเดิมจะดำเนินการในโหมดไม่เครียด ข้อเท็จจริงนี้สะท้อนให้เห็นในบันทึก "การทดสอบแบบไม่เน้นความเครียด"

หากแพทย์จำเป็นต้องจัดให้มีการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับทารกพวกเขาจะทำการ CTG ในโหมดความเครียด แต่พารามิเตอร์จะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

PSP

ตรงข้ามกับคำย่อนี้ในข้อสรุปเกี่ยวกับเนื้อเรื่องของ cardiotocography มีค่าหลักที่แสดงโดยโปรแกรมหลังจากวิเคราะห์พารามิเตอร์ข้างต้นทั้งหมด ตัวบ่งชี้สถานะของทารกในครรภ์นี่คือการถอดรหัสค่านี้ - นี่คือค่าสุดท้าย

อัตรา PSP คือ 1.0 หรือน้อยกว่า ด้วยค่านิยมดังกล่าวเชื่อว่าทารกจะสบายตัวเพียงพอเขาไม่มีอาการขาดออกซิเจนและปัจจัยที่ไม่ประสบความสำเร็จอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อความเป็นอยู่ของเขา หากข้อสรุประบุว่า PSP เกินค่า 1.1 แต่ไม่เกิน 2.0 แสดงถึงความผิดปกติเริ่มต้นในสถานะของทารก ไม่ว่าจะเป็นการละเมิดอะไรก็ตามจะไม่ถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับเด็ก ขอแนะนำให้คุณแม่ที่มีครรภ์ไปเยี่ยม CTG บ่อยขึ้น

ตัวชี้วัด PSP ถือว่ามีอันตรายสูงกว่า 2.1 หากค่าอยู่ในช่วงสูงถึง 3.0 ผู้หญิงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและตรวจเพิ่มเติมเนื่องจากตัวบ่งชี้ดังกล่าวมักพบในทารกที่มีความขัดแย้งของ Rh อย่างรุนแรงหรือภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก

PSP ที่สูงกว่า 3.0 หมายถึงอันตรายถึงตายต่อเด็ก พวกเขาจะพยายามคลอดแม่ที่ตั้งครรภ์ให้เร็วที่สุดโดยการผ่าตัดคลอดเพื่อให้ทารกมีโอกาสรอดชีวิต

ดัชนีการเกิดปฏิกิริยา

ภายใต้วลีนี้เป็นการพยายามประเมินกิจกรรมทางประสาทของทารกในครรภ์ในระหว่างการศึกษา ดัชนีการเกิดปฏิกิริยาคือความสามารถของทารกในครรภ์ในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก ค่านี้มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับจำนวนการก่อกวน: ยิ่งเด็กเคลื่อนไหวมากเท่าใดตัวเลขก็จะยิ่งมากขึ้น (0.80, 1.0 เป็นต้น)

หากผู้หญิงไม่มีปัญหาเกี่ยวกับรกและการไหลเวียนของเลือดในมดลูกหากอัลตราซาวนด์ไม่ได้แสดงการพันกันคุณไม่ควรใส่ใจกับดัชนีนี้เนื่องจาก ในตัวมันเองเป็น "ข้อมูลทางเทคนิค" ที่ไม่มีค่าการวินิจฉัย

STV (รูปแบบระยะสั้น)

หากผู้หญิงเห็นตัวย่อต่างประเทศดังกล่าวในบทสรุปของเธออย่ากลัว มันเป็นเพียงค่าทางคณิตศาสตร์ที่ประเมินความผันผวนอย่างรวดเร็ว (การสั่น) ในช่วงเวลาสั้น ๆ แต่ถ้าคุณอยากรู้ว่าอัตรา STV เป็นอย่างไรเราพร้อมที่จะช่วยเหลือคุณ - โดยปกติดัชนีควรมีค่ามากกว่า 3 มิลลิวินาที

หาก STV = 2.6 ms ผู้เชี่ยวชาญจะประเมินความเสี่ยงของการบาดเจ็บของมดลูกและความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตของเด็กที่ 4% แต่หากดัชนีลดลงต่ำกว่านี้ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็น 25%

ทำคะแนนเป็นคะแนน

ตารางคะแนน Fischer

ตามตารางนี้ซึ่งเป็นที่นิยมในรัสเซียเด็กสามารถได้รับคะแนนที่แตกต่างกันตามผล CTG หากทารกได้คะแนน 5 คะแนนหรือน้อยกว่าจะถือว่าเขาอยู่ในความทุกข์ทรมานอย่างมากเขากำลังตกอยู่ในอันตรายถึงแก่ชีวิต

หากจำนวนคะแนนที่ได้จาก 6 ถึง 8 มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการละเมิดครั้งแรก แต่โดยทั่วไปชีวิตของทารกจะไม่ตกอยู่ในอันตราย หากเด็กได้รับ 9-12 คะแนนทุกอย่างก็ดีกับเขา

ข้อสรุป

สตรีมีครรภ์ไม่ควรมองหาว่าพารามิเตอร์ใดในข้อสรุป CTG ของเธอเป็นเรื่องปกติและเบี่ยงเบนไปจากค่านี้ การวิเคราะห์ทั้งหมดทำได้ด้วยโปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษ และตัวบ่งชี้หลักสำหรับผู้หญิงคือ PSP ในความเป็นจริงมันสะท้อนคำตัดสินทั้งหมด

หาก CTG ไม่ได้ผลหากตัวชี้วัดขัดแย้งกันแพทย์จะขอให้คุณมารับการตรวจอีกครั้ง คุณไม่ควรกังวลนี่ไม่ใช่เรื่องแปลก

ตัวบ่งชี้ที่น่ากลัวของ cardiotocography ไม่ใช่เหตุผลที่ต้องกังวล แต่เป็นข้ออ้างในการไปโรงพยาบาลซึ่งจะมีการตรวจมารดาที่มีครรภ์ซึ่งรวมถึงอัลตราซาวนด์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการและจะมีการตัดสินใจในการคลอด

แน่นอนว่าตัวเลือกสำหรับการยุติการตั้งครรภ์นี้ไม่สามารถใช้ได้กับผู้หญิงคนใดคนหนึ่ง แต่ในการปลอบใจเราสามารถพูดได้ว่า ในช่วงเวลาที่ CTG เกิดขึ้นเด็กมีความสามารถในการทำงานได้ดีอยู่แล้วและเกิดที่ 36, 37, 38 หรือ 39 สัปดาห์เขาจะสามารถรับมือกับสถานการณ์ใหม่ ๆ ได้