หากวันครบกำหนดซึ่งกำหนดเป็นวันที่โดยประมาณได้ผ่านไปนานแล้วและการคลอดไม่เกิดขึ้นหลังจากนั้น 41 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์คำถามมักจะถูกวางไว้ที่ขอบ ท้ายที่สุดแล้วการตั้งครรภ์ระยะหลังเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับทั้งแม่หรือทารก การคลอดบุตรเกิดขึ้นได้อย่างไรในสัปดาห์สูติกรรม 41-42 ไม่ว่าจะมีลักษณะเด่นหรือไม่ซึ่งในกรณีนี้อนุญาตให้มีการกระตุ้นการทำงาน - เราจะพูดถึงเรื่องนี้ในเอกสารนี้
ความคิดเห็นของแพทย์เกี่ยวกับระยะ
ในความเข้าใจของคนทั่วไปส่วนใหญ่ 40 สัปดาห์คือเส้นตายของอายุครรภ์ หากการคลอดบุตรไม่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ผู้หญิงก็เริ่มกังวล ความวิตกกังวลของพวกเขามาจากญาติแฟนสาวอินเทอร์เน็ตที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์กลัวผลของการตั้งครรภ์ระยะหลัง ในความเป็นจริงไม่มีอะไรผิดปกติกับ 41-42 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หลังคลอดตามมาตรฐานทางการแพทย์ในรัสเซียถือเป็นการตั้งครรภ์ในสัปดาห์สูติกรรม 42 สัปดาห์เต็ม
ส่วนใหญ่แล้วทารกแรกคลอดจะหมดสภาพไปก่อนเวลานี้เนื่องจากช่องคลอดและมดลูกมีความยืดหยุ่นน้อยกว่าและร่างกายจะเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรนานขึ้น เด็กตัวโตที่มีน้ำหนักตัวมากมักจะอยู่ในครรภ์มารดา สาเหตุของความล่าช้าในการคลอดอาจเป็นช่วงเวลาที่กำหนดไว้อย่างไม่ถูกต้องของการตั้งครรภ์ (มักเกิดขึ้นในสตรีที่มีรอบเดือนผิดปกติและในรอบที่มักจะกินเวลานานกว่า 32 วัน) ความคล่องตัวต่ำของผู้หญิงการออกกำลังกายลดลงอารมณ์หดหู่ทางจิตใจและความเครียดความกลัวการคลอดบุตรไม่ได้ส่งผลให้เกิดการเจ็บครรภ์
สถิติบอกว่าทารกมากถึง 6% เกิดที่ 41-42 สัปดาห์และนี่เป็นตัวเลขที่มั่นคง หากสัปดาห์ที่ 41 ผ่านไปและสัปดาห์ที่ 42 ได้เริ่มขึ้นสิ่งสำคัญคือการสงบสติอารมณ์ ในกรณีส่วนใหญ่ในช่วงเวลานี้ผู้หญิงจะได้รับคำแนะนำให้ไปโรงพยาบาลเพื่อตัดสินใจกับแพทย์ต่อไป
การคลอดบุตรอาจเริ่มต้นเมื่อใดก็ได้หรืออาจไม่เริ่มจากนั้นหลังจากการตรวจเบื้องต้นที่โรงพยาบาลแล้วจะมีการตัดสินใจว่าจะทำอย่างไรต่อไป: คาดหวังหรือกระตุ้นแรงงานต่อไป
เด็กรู้สึกอย่างไร?
เมื่ออายุครรภ์ 42 สัปดาห์ถือว่าทารกครบวาระ การตั้งครรภ์เป็นเวลานานของมารดายังไม่เป็นอันตรายต่อสภาพของเขาแม้ว่ารกจะบางลงมากแล้วและยังต้องเผชิญกับความรับผิดชอบในการให้สารอาหารและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่แย่ลง อย่างไรก็ตามหญิงตั้งครรภ์ไม่ต้องกังวล - กลไกการชดเชยกำลังทำงานในร่างกายของเศษและเขาได้รับทุกสิ่งที่ต้องการ
ความชราของรกมีข้อดีในตัวมันเอง: มันกลายเป็นอุปสรรคที่ไม่ดีและทารกจะเริ่มได้รับแอนติบอดีจากเลือดของแม่มากขึ้นเรื่อย ๆ จนถึงเชื้อโรคต่างๆ ดังนั้นตามข้อมูลของกุมารแพทย์เด็กที่เกิดหลังการตั้งครรภ์ 40 สัปดาห์มักจะมีภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงกว่าเมื่อเทียบกับคนรุ่นเดียวกัน
ในสัปดาห์ที่ 41-42 ทารกเคลื่อนไหวน้อยมาก มันคับแคบสำหรับเขาเขาครอบครองโพรงมดลูกทั้งหมดปริมาณน้ำลดลงถึงเกณฑ์ขั้นต่ำ น้ำหนักของเด็กในเวลานี้อาจแตกต่างกัน - ตั้งแต่ 3.5 ถึง 4.5 กิโลกรัมและมากกว่านั้น
สูงเกิน 53 เซนติเมตร อวัยวะและระบบทั้งหมดของร่างกายเด็กทำงานเหมือนนาฬิกา ทารกหลับและตื่น แต่โดยปกติแล้วจะหลับบ่อยขึ้นในสัปดาห์นี้ นอกจากนี้ยังช่วยประหยัดพลังงานในการคาดการณ์การคลอดบุตร
เด็กทารกดูน่าสนใจมากในเวลานี้พวกเขาอวบอ้วนน่ารักผิวมีสีชมพูละเอียดอ่อน เนื่องจากทารกตัดสินใจที่จะอู้เขาสะสมเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังไว้เพียงพอสารลดแรงตึงผิวจึงก่อตัวขึ้นในปอดเพื่อหายใจได้เองหลังคลอด ทั้งหมดนี้ช่วยลดความเสี่ยงของเขาในช่วงแรกเกิดของทารกแรกเกิด เด็กมีคุณสมบัติครบตามเงื่อนไข
ข้อเสียคือมันยังคงเติบโตและได้รับมวล สิ่งนี้สามารถทำให้กระบวนการคลอดยากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะค่อนข้างใหญ่อยู่แล้ว ในผู้หญิง 95% ในเวลานี้ทารกอยู่ในส่วนล่างของมดลูกโดยกดศีรษะไว้กับทางออก ท่านี้หมายความว่าทารกพร้อมสำหรับการคลอดบุตร หากเศษไม่หลุดสาเหตุอาจเป็น polyhydramnios เช่นเดียวกับลักษณะเฉพาะของโครงสร้างกระดูกเชิงกรานของมารดาที่มีครรภ์
ผมและเล็บของทารกกำลังเติบโตอย่างต่อเนื่องดังนั้นในระหว่างการคลอดบุตรเมื่ออายุ 42 สัปดาห์ทารกมักจะพึงพอใจกับเส้นผมที่เห็นได้ชัดและการทำเล็บที่ยาวและค่อนข้างคม
ทางเลือกของกลยุทธ์ทางสูติกรรม
องค์การอนามัยโลกให้คำแนะนำไม่ให้มีการกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนตั้งครรภ์ 39 สัปดาห์ ในรัสเซียกระทรวงสาธารณสุขเป็น "ผู้ป่วย" มากกว่าดังนั้นจนถึง 42 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การดำเนินการทางสูติกรรมที่ใช้งานอยู่จะมีเหตุผลก็ต่อเมื่อมีเหตุผลที่ยืนยันได้ว่าทารกในครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมานในมดลูกหรือในกรณีที่สุขภาพของมารดาที่ตั้งครรภ์แย่ลงเนื่องจากการกำเริบของโรคเรื้อรังเป็นต้น
ดังนั้นในสัปดาห์ที่ 41-42 ควรใช้กลยุทธ์ในการสังเกตและการรอคอย การตรวจสุขภาพทุกวันในโรงพยาบาลหรือวันเว้นวัน - ในการปรึกษาหารือหากผู้หญิงปฏิเสธการรักษาตัวในโรงพยาบาลได้รับการออกแบบมาเพื่อกำหนดจังหวะที่ปากมดลูกกำลังเจริญเติบโต ในระหว่างตั้งครรภ์จะค่อนข้างยาวและแข็งปิดแน่น เมื่อแรงงานเข้าใกล้มันจะนิ่มลงและสั้นลงเหลือ 1-1.5 เซนติเมตร ในเวลานี้ความยาวของปากมดลูกมักจะน้อยกว่าเซนติเมตร
การแทรกแซงที่ใช้งานจะดำเนินการหากปากมดลูกยังไม่สมบูรณ์หรือไม่โตพอ ในสถานการณ์เช่นนี้ขณะนี้กำลังเตรียมปากมดลูก: หญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลจะได้รับการเตรียมฮอร์โมนในรูปแบบของการฉีดหรือเจลเฉพาะที่บริเวณปากมดลูก
การบำบัดดังกล่าวควรเร่งกระบวนการทำให้ปากมดลูกอ่อนลงและขยายตัว บางครั้งแพทย์แนะนำให้นำ laminaria เข้าไปในคลองปากมดลูก สิ่งเหล่านี้เป็นแท่งที่ทำจากสาหร่ายเคลป์แห้ง (สาหร่ายทะเล) ซึ่งพองตัวเมื่อสัมผัสกับของเหลวเพิ่มขนาดและทำให้ปากมดลูกขยายตัว
หากในช่วง 41-42 สัปดาห์ไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตของปากมดลูกและการรักษาด้วยการเตรียมการไม่ได้ผลตามที่ต้องการจะมีการกำหนดการผ่าตัดคลอด สำหรับการคลอดบุตรในขณะนี้อาจมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ จากทั้งผู้หญิงและเด็ก สาเหตุอาจเกิดจากภาวะรกเกาะต่ำการพันกันของสายสะดือรอบคอของทารกทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไปที่มีกระดูกเชิงกรานแคบรวมถึงสถานการณ์ต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของสภาพของเด็ก เพื่อตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ในสัปดาห์นี้ CTG ได้รับการตรวจสอบทุกวันหากจำเป็นจะมีการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วย Doppler เพื่อกำหนดลักษณะของการไหลเวียนของเลือดในรกและสายสะดือ
การชักนำแรงงาน
การกระตุ้นแรงงานใน 42 สัปดาห์ที่บ้านเป็นไปไม่ได้พวกเขาจะถูกเรียกถ้าจำเป็นเฉพาะในโรงพยาบาล ข้อบ่งชี้และข้อห้ามทั้งหมดสำหรับการชักนำแรงงานได้อธิบายไว้ในโปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมในปี 2559 เอกสารนี้เป็นเอกสารหลักสำหรับแพทย์ที่ต้องตัดสินใจว่าจะกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์หรือไม่
การเหนี่ยวนำเรียกว่าการกระตุ้นด้วยความเจ็บปวดจากการทำงานโดยเทียมซึ่งควรนำไปสู่การเริ่มต้นของกระบวนการคลอดผ่านช่องคลอดทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติ ตามเอกสารนี้แพทย์ได้รับคำแนะนำให้ทำการเหนี่ยวนำระหว่าง 41 สัปดาห์ + 0 วันถึง 42 สัปดาห์ + 0 วัน
นอกจากนี้ยังมีการอธิบายเหตุผลของการกระตุ้นไว้อย่างชัดเจนในโปรโตคอล:
- การแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ (การไหลออกของน้ำหรือการรั่วไหลทีละน้อย);
- Gestosis, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ความดันโลหิตสูงในมารดาที่มีครรภ์ซึ่งไม่ลดลงหรือลดลงไม่เพียงพอโดยยา
- chorioamnionitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มคอและน้ำคร่ำในเวลาเดียวกัน);
- การกำเริบของโรคเรื้อรังของหัวใจตับไตในมารดา
- Rh- ความขัดแย้งระหว่างแม่และลูก
- การเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์ตามข้อมูล CTG (PSP 2 คะแนนขึ้นไป)
พวกเขาไม่กระตุ้นการทำงานเนื่องจากความจริงที่ว่าเมื่อมีการหดตัวผลที่ไม่พึงปรารถนาอย่างรุนแรงต่อแม่และทารกในครรภ์สามารถพัฒนาได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- การนำเสนอรกและสายสะดือ
- การนำเสนอแบบเฉียงและตามขวางของทารกในโพรงมดลูก
- การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นบนมดลูก (ประวัติการผ่าตัดคลอดหรือการแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ ที่ดำเนินการกับการเปิดตัวของมดลูก)
- การแตกอย่างรุนแรง (ตั้งแต่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3) ของปากมดลูกและช่องคลอดในการคลอดครั้งก่อน
- การติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศในระยะใช้งาน
- กระดูกเชิงกรานที่ได้รับบาดเจ็บหรือผิดรูป
เงื่อนไขบังคับที่แพทย์สามารถกระตุ้นการทำงานในช่วงเวลาที่กำหนด:
- การปรากฏตัวของปากมดลูกที่โตเต็มที่พร้อมสำหรับการเปิดเผยในระหว่างการหดตัว (ในระดับบิชอปตั้งแต่ 8 คะแนนขึ้นไป)
- แจ้งความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรของผู้ป่วยเอง
- ทารกควรอยู่ในการนำเสนอศีรษะ
วิธีการกระตุ้นคือทางกลและยา อย่างแรก ได้แก่ สาหร่ายทะเลที่อธิบายไว้ข้างต้นเช่นเดียวกับสายสวนโฟลีย์ในช่องปาก ทั้งคนเหล่านั้นและคนอื่น ๆ จะถูกนำเข้าคอเป็นเวลาหนึ่งวัน จากนั้นพวกเขาจะถูกลบออก
สำหรับการเหนี่ยวนำยากระทรวงสาธารณสุขได้อนุมัติยาเช่น Mifepristone, Dinoproston gel และ Misoprostol หากแรงงานไม่เริ่มในหนึ่งวันผู้หญิงจะถูกย้ายไปที่หอผู้ป่วยคลอดและทำการเจาะน้ำคร่ำ - การเจาะหรือการแตกของเยื่อหุ้มด้วยมือ เมื่อน้ำออกเอนไซม์พิเศษจะทำงานที่อาจส่งผลต่อปากมดลูก
ใน 50% ของกรณีหลังการเจาะน้ำคร่ำการหดตัวจะเริ่มใน 2-3 ชั่วโมง หากไม่เกิดขึ้นกระทรวงสาธารณสุขแนะนำให้เริ่มฉีด "ออกซิโทซิน" ซึ่งทำให้มดลูกหดตัว "Oxytocin" ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามรูปแบบบางอย่างและในปริมาณที่กำหนด หากหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมงไม่มีผลใด ๆ จะมีการตัดสินใจทำการผ่าคลอดฉุกเฉิน
มีวิธีการอื่นด้วยตนเองที่สูติแพทย์แยกส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ออกจากปากมดลูก ในกรณีนี้ฟองยังคงอยู่ไม่ควรมีเลือดหรือน้ำอยู่ในเกณฑ์ปกติ
การใช้ "Mifepristone"
ยานี้มีไว้สำหรับการทำแท้งด้วยยาในครรภ์ก่อนกำหนด มันปิดกั้นการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและกระตุ้นการหดตัวของมดลูก วิธีการรักษาทำหน้าที่ค่อนข้างก้าวร้าว: เป็นการขัดผิวของรกหลังจากนั้นช่องคลอดจะเปิดออกและทารกจะออกจากโพรงมดลูก
มีความคิดเห็นอย่างมืออาชีพว่าการใช้ Mifepristone ในระหว่างการกระตุ้นนั้นเป็นอันตรายด้วยเหตุผลสองประการ:
- ความเสี่ยงของการหยุดชะงักของทารกในครรภ์เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของรกอย่างกะทันหัน
- ภูมิหลังของฮอร์โมนของผู้หญิงหยุดชะงักซึ่งมักทำให้เกิดปัญหากับการพัฒนาการให้นมบุตร
ยามีข้อห้ามและผลข้างเคียงมากมาย กระทรวงสาธารณสุขเชื่ออย่างเป็นทางการว่าผลเสียของยานั้นครอบคลุมถึงผลในเชิงบวกอย่างสมบูรณ์ - การคลอดบุตรเริ่มขึ้น ขึ้นอยู่กับผู้หญิงที่จะตัดสินใจว่าจะเห็นด้วยกับยาตัวนี้หรือปฏิเสธเพื่อสนับสนุนยาอื่น ๆ เพื่อการชักนำ
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าผู้ผลิตแนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ทำแท้ง ไม่ได้ทำการทดลองกับหญิงตั้งครรภ์มีข้อมูลทางคลินิกไม่เพียงพอเกี่ยวกับผลต่อทารกในครรภ์และมารดา
คุณสมบัติของกระบวนการทั่วไป
การใช้แรงงานที่ 41-42 สัปดาห์มักจะไม่เกิดขึ้น ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนอยู่ในระดับพื้นฐานและไม่มีผลอะไรกับอายุครรภ์ แต่ความจริงของการชักนำอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นการทำงานของมดลูกมากเกินไปการเจ็บครรภ์อย่างรวดเร็วการแตกของมดลูกเนื่องจากการหดตัวแรงเกินไป มีความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกเช่นเดียวกับการเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร ในบางกรณีหลังจากการกระตุ้นความอ่อนแอหลักจะพัฒนาขึ้นซึ่งการหดตัวไม่มีจังหวะและความแข็งแรงเพียงพอและแทบจะไม่นำไปสู่การเปิดคอ
การกระตุ้นแรงงานถือเป็นการรบกวนกระบวนการทางธรรมชาติดังนั้นความเป็นจริงจึงเพิ่มโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งในระหว่างการคลอดบุตรและในช่วงหลังคลอด
หลังจากได้รับการกระตุ้นแล้วมักมีปัญหาเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของมดลูก - การพัฒนาแบบย้อนกลับ มดลูกหดตัวแย่ลงความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของโลเชีย
ความคิดเห็นของผู้ป่วย
ตามที่ผู้หญิงระบุเด็กที่ตั้งครรภ์ 41-42 สัปดาห์เกิดมาค่อนข้างใหญ่บางคนมีอาการหลังคลอด แต่มีสุขภาพดี สิ่งสำคัญตามที่คุณแม่มีประสบการณ์ไม่ควรดื่มนมและไม่กินเนื้อสัตว์มากในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการแข็งตัวของกระดูกกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ ส่วนใหญ่ตามความคิดเห็นในเวลานี้ต้องผ่านการชักนำของแรงงาน
สำหรับการตั้งครรภ์ 41 สัปดาห์ดูวิดีโอถัดไป
