ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด: จากสาเหตุสู่ผลที่ตามมา

ทารกในครรภ์กำลังต้องการออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง มีความสำคัญต่อการทำงานของอวัยวะเนื้อเยื่อระบบต่างๆ

ความต้องการออกซิเจนยังคงสูงไม่น้อยทั้งในระหว่างและหลังการคลอดบุตร ภาวะขาดแคลนเฉียบพลัน - ภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้ทารกแรกเกิดขาดอากาศหายใจ - หายใจไม่ออก ภาวะนี้อันตรายมากทั้งในตัวเองและผลในระยะยาว

มันคืออะไร?

ผู้ที่เสนอให้เรียกสถานะของการขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจอย่างแม่นยำนั้นไม่ถูกต้องทั้งหมด: จนถึงขณะนี้คำนี้ไม่ได้รับการยอมรับและยอมรับโดยนักทารกแรกเกิดทุกคน "ภาวะขาดอากาศหายใจ" - หายใจไม่ออกแรงกระตุ้นนี่คือวิธีที่สามารถแปลคำศัพท์จากภาษากรีกได้ ดังนั้นแพทย์หลายคนเชื่อว่าการพูดถึงภาวะขาดอากาศหายใจเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเฉพาะในกรณีของการคลอดตาย

ในกุมารเวชศาสตร์ยอมรับการตีความคำศัพท์อื่นเช่นกัน: ภาวะขาดอากาศหายใจหมายถึงการไม่มีกระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดของทารกแรกเกิดในขณะที่เด็กสามารถมีชีวิตได้ (มีชีพจรมีสัญญาณของชีวิต) ดังนั้น เมื่อพูดถึงภาวะขาดอากาศหายใจมักหมายถึงภาวะขาดออกซิเจน - การขาดออกซิเจน... แต่คำว่า "ภาวะขาดออกซิเจน" นั้นใช้ได้กับทารกในครรภ์มากกว่าในช่วงพัฒนาการของมดลูกและ "ภาวะขาดอากาศหายใจ" สำหรับเด็กที่เกิดมา ใน ICD แต่ละรัฐทั้งสองมีคำอธิบายของตัวเอง

ไม่ว่าในกรณีใดจะมีการอธิบายถึงภาวะที่ร่างกายของเด็กได้รับการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเนื่องจากการขาดออกซิเจนเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในระดับของกระบวนการทางชีวเคมี hemodynamic ทางคลินิก นี่เป็นภาวะที่อันตรายมากซึ่งสมองของทารกได้รับผลกระทบเป็นหลัก

ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดประมาณ 4-6% แต่ข้อมูลเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ย หากเราพูดถึงทารกที่คลอดก่อนกำหนดก่อนสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ภาวะขาดอากาศหายใจจะถูกบันทึกไว้ในทารก 9-11% และในทารกระยะเต็มความถี่ของการแพร่กระจายของพยาธิวิทยาไม่เกิน 0.7%

ในการจินตนาการถึงอันตรายของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยานี้คุณต้องทำความคุ้นเคยกับข้อเท็จจริงที่แห้งของสถิติทางการแพทย์:

• เด็ก 20-50% ที่มีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเสียชีวิตในครรภ์

• 59% ของทารกที่ขาดออกซิเจนในมดลูกโดยไม่ได้รับการชดเชยจะเกิดมาเสียชีวิต

• ใน 72.5% ของกรณีการขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดกลายเป็นสิ่งจำเป็นหลักสำหรับการเสียชีวิตของทารกในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอดหรือความพิการของเขา

เป็นการยากที่จะทำนายผลของการขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดเพราะทั้งหมดขึ้นอยู่กับว่าการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในร่างกายของเด็กจะเป็นอย่างไร

สาเหตุของการเกิด

ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน แต่เป็นกลุ่มอาการที่มักเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์โรคในทารกในครรภ์และมารดา ออกซิเจนอาจขาดได้แม้อยู่ในครรภ์เป็นเวลานานมากหรือน้อย ในกรณีนี้พวกเขาพูดถึงภาวะขาดอากาศหายใจเบื้องต้น

ต้นตอของมันมีมากมายและยากมากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุสาเหตุที่แน่นอน:

• การติดเชื้อในมดลูก (แม่ป่วยในไตรมาสแรกหรือหัดเยอรมันต่อมา, การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส, ซิฟิลิส, ท็อกโซพลาสโมซิส, หนองในเทียม, การติดเชื้อเริม);

• ความขัดแย้งจำพวก (แม่ Rh-negative พัฒนาความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันกับทารกในครรภ์หากเด็กยืมปัจจัย Rh ที่เป็นบวกจากพ่อ)

• ความผิดปกติ แต่กำเนิด พัฒนาการของทารก

• การอุดตันของปอดทั้งหมดหรือบางส่วน น้ำคร่ำหรือเมือกของทารกในครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจหลักคือโรคเฉียบพลันและเรื้อรังในมารดาที่มีครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดปอดต่อมไทรอยด์โรคเบาหวาน

ความเสี่ยงของการขาดอากาศหายใจจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการตั้งครรภ์การมีนิสัยที่ไม่ดีในผู้หญิงซึ่งเธอไม่ต้องการที่จะยอมแพ้แม้ในช่วงที่อุ้มลูก

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การตั้งครรภ์ระยะหลัง (42 สัปดาห์ขึ้นไป) เนื่องจากการพร่องของรกซึ่งไม่สามารถให้ออกซิเจนแก่ทารกได้อย่างเต็มที่ ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับการปลด "สถานที่ของเด็ก" ในช่วงต้นเช่นเดียวกับการใช้แรงงานที่มีความซับซ้อน (ยืดเยื้อรวดเร็วกับภูมิหลังของกำลังแรงงานที่อ่อนแอ)

ภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิในทารกในครรภ์เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนโลหิตในสมองบกพร่องเช่นเดียวกับโรคปอดบวมใด ๆ ซึ่งเป็นภาวะที่เนื้อเยื่อปอดขยายตัวไม่เต็มที่และปอดไม่สามารถทำงานได้หลังจากที่ทารกคลอดออกมาอย่างสมบูรณ์

สาเหตุอาจแตกต่างกัน แต่ภาพทางคลินิกเกือบตลอดเวลา

เกิดอะไรขึ้น?

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความอดอยากออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายของเด็กจะพัฒนาตามสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน การเผาผลาญและการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ยิ่งความอดอยากออกซิเจนเป็นเวลานานผลที่ตามมาก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

การขาดออกซิเจนในเลือดของเด็กทำให้ปริมาณสารประกอบไนโตรเจนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและปริมาณกลูโคสลดลง ปริมาณโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและปริมาณโพแทสเซียมลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยความไม่เสถียรของอิเล็กโทรไลต์นี้เซลล์จะเต็มไปด้วยของเหลวมากเกินไป

หากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน (เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้) ปริมาณของเลือดที่ไหลเวียนจะเพิ่มขึ้นและหากการขาดออกซิเจนเป็นแบบเรื้อรังปริมาณเลือดในร่างกายจะลดลงในทางตรงกันข้าม เลือดจะข้นหนืดขึ้นและจำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น สิ่งนี้มีผลต่อสมองไตหัวใจตับ อาการบวมน้ำมักเกิดขึ้นในอวัยวะเหล่านี้ การละเมิดการห้ามเลือดการเพิ่มความหนืดของเลือดนำไปสู่ความเสียหายของสมองขาดเลือดการตกเลือด (เช่นโรคหลอดเลือดสมอง) เนื้อเยื่อทั้งหมดของอวัยวะภายในมีอาการขาดออกซิเจน หัวใจลดปริมาณการขับออกความดันโลหิตลดลง

นอกจากนี้ทุกอย่างขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงและรอยโรคที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อของอวัยวะ

การจัดหมวดหมู่

ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นหลักและรอง ปฐมภูมิเป็นรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดเมื่อทารกประสบกับภาวะขาดออกซิเจนในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์ การเกิดโรคอาจแตกต่างกันเช่นในกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิที่เกิดขึ้นแล้วในระหว่างการคลอดบุตรหรือในชั่วโมงแรกของการดำรงอยู่นอกครรภ์ของเด็ก ในทางกลับกันปฐมภูมิอาจเป็นได้ทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง ความรุนแรงของภาวะขาดอากาศหายใจเป็นสิ่งที่ตัดสินใจได้มากมายตั้งแต่ลักษณะของการช่วยชีวิตไปจนถึงการคาดการณ์อนาคต

ระดับจะพิจารณาจากสภาพของเด็กเมื่อประเมินในระดับ Apgar:

• อัตราการเต้นของหัวใจ: 0 คะแนน - ขาด 1 คะแนน - น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที 2 คะแนน - มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที

• ลมหายใจ - 0 คะแนน - ขาด 1 คะแนน - การหายใจเข้าและการหายใจออกผิดปกติ 2 คะแนน - สม่ำเสมอและเป็นจังหวะเสียงร้องดัง

• กล้ามเนื้อ - 0 คะแนน - แขนขาหย่อนคล้อย 1 จุด - งอแขนขา 2 จุด - การเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหว

• ปฏิกิริยาตอบสนอง (จี้ที่พื้นทำให้ระคายเคืองทางเดินจมูกด้วยสายสวน) - 0 คะแนน - ไม่มีปฏิกิริยา 1 คะแนน - เด็กทำหน้าตาบูดบึ้ง 2 คะแนน - จามกรีดร้อง;

• สีของผิวหนัง - 0 คะแนน - ผิวหนังสีเขียวหรือซีด (ภาวะขาดอากาศหายใจสีขาว) 1 คะแนน - ผิวหนังปกติ แต่แขนและขาเป็นสีน้ำเงิน 2 จุด - สีชมพูของผิวหนังที่ลำตัวและแขนขาเท่ากัน

ครั้งแรกที่มีการประเมินเด็กในนาทีแรกของชีวิตจากนั้นในนาทีที่ห้า หากในนาทีที่ 5 ทารกแรกเกิดได้รับคะแนน 7 หรือน้อยกว่าพวกเขาจะได้รับการประเมินเพิ่มเติมที่ 10, 15 และ 20 นาทีของชีวิต แต่เป็นการประมาณ "ห้านาที" ที่ถือว่าถูกต้องที่สุด

ยิ่งเด็กได้คะแนนมากเท่าไหร่การคาดเดาก็จะยิ่งดีมากขึ้นเท่านั้น ระดับง่าย - 6-7 คะแนนตาม Apgar ภาวะขาดอากาศหายใจปานกลางที่ 1 นาทีคือ 4-7 คะแนนตาม Apgar และการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง - จาก 0 ถึง 3 คะแนนในนาทีแรกของชีวิต

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติมช่วยในการจำแนกความอดอยากออกซิเจนได้แม่นยำยิ่งขึ้น

อาการและสัญญาณ

หากคุณดูเกณฑ์ของ Apgar scale อย่างละเอียดอีกครั้งคุณจะเข้าใจได้ว่าเด็กที่มีภาวะขาดอากาศหายใจเป็นอย่างไร

• หากภาวะขาดอากาศหายใจไม่รุนแรงจากนั้นลมหายใจแรกของทารกจะเกิดขึ้นในนาทีแรกของชีวิต แต่การหายใจค่อนข้างอ่อนลงขาและแขนอาจมีสีฟ้าอ่อนรูปสามเหลี่ยมโพรงจมูกเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินมีกิจกรรมของกล้ามเนื้อ แต่ลดลง
• มีภาวะขาดอากาศหายใจในระดับปานกลาง การหายใจครั้งแรกของทารกจะเกิดขึ้นในนาทีแรกเช่นกัน แต่การหายใจมักจะอ่อนลงผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดเสียงร้องอ่อนแอชวนให้นึกถึงเสียงรับสารภาพมากขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจช้าตัวเขียวของใบหน้าแขนและขาสามารถมองเห็นได้ชัดเจนแม้ในผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ
• ด้วยการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง แรงบันดาลใจอาจช้ากว่านาทีแรกหายใจผิดปกติอาจเกิดการหยุดหายใจขณะใจสั่นผิดปกติหายากเด็กซีดหรือตัวเขียวอย่างสมบูรณ์ไม่มีเสียงร้องไห้ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง มีความเป็นไปได้มากกว่าที่ในวันแรกหลังคลอดความเสียหายของสมองหลังเกิดภาวะขาดออกซิเจน - การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังจะถูกรบกวนและอาจเกิดอาการเลือดออกในสมอง

การดำเนินการและการตรวจสอบที่จำเป็น

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับแพทย์หมายถึงการให้การปฐมพยาบาลทารกที่มีภาวะขาดอากาศหายใจความเป็นไปได้ทั้งหมดของการช่วยชีวิตในสถานที่คลอดบุตรอยู่ที่บริการของเขา ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพ หน้ากากออกซิเจนเพียงพอสำหรับเด็กบางคนในขณะที่บางคนต้องเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ

การวินิจฉัยไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ Apgar หนึ่งคะแนน การขาดออกซิเจนและความผิดปกติของการเผาผลาญยังแสดงให้เห็นโดยการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเลือดของทารกแรกเกิด เด็กที่เกิดมาพร้อมกับอาการขาดออกซิเจนหรือทารกที่มีอาการดังกล่าวหลังคลอดจะได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์ทารกแรกเกิดและนักประสาทวิทยาของเด็กตลอดเวลา ในวันที่สองจะมีการทำอัลตร้าซาวด์ - อัลตราซาวนด์ของสมองเพื่อให้เข้าใจว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสมองและเยื่อหุ้มสมองมีขนาดใหญ่เพียงใด

การรักษา

หากทารกมีอาการขาดอากาศหายใจเล็กน้อยถึงปานกลาง ก่อนอื่นเศษตามโปรโตคอลของกระทรวงสาธารณสุขซึ่งมีการระบุขั้นตอนทำความสะอาดช่องจมูกปากกระเพาะอาหารจากเนื้อหา - น้ำและเมือก... หน้ากากออกซิเจนช่วยเพิ่มกระบวนการระบายอากาศของปอดสารละลายกลูโคสและโคคาร์บอกซิเลส 20% จะถูกฉีดเข้าไปในสายสะดือซึ่งจำเป็นสำหรับกระบวนการเผาผลาญและพลังงานในร่างกาย

ทารกจะถูกป้อนให้แม่เมื่อการหายใจของเขาคงที่อย่างสมบูรณ์เมื่อสภาพของทารกแรกเกิดจะไม่ก่อให้เกิดความกังวลในหมู่บุคลากรทางการแพทย์

หากการขาดอากาศหายใจอยู่ในระดับปานกลาง แต่มาตรการข้างต้นไม่ได้ช่วยเด็กสามารถใส่ท่อช่วยหายใจและให้เครื่องช่วยหายใจได้ เด็กได้รับการฉีดอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำเนื่องจากการละเมิดความสมดุลอย่างที่เราจำได้นำไปสู่การละเมิดการไหลเวียนโลหิต

ในภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงเด็กจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเขาสามารถได้รับการนวดหัวใจหากจังหวะการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมาก มีการเตรียมกลูโคสแคลเซียมอะดรีนาลีนเพรดนิโซน ทารกถูกป้อนด้วยท่อไม่ได้นำแม่เข้ามา

บ่อยครั้งหลังจาก เมื่ออาการของทารกดีขึ้นจำเป็นต้องสังเกตการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางของเขาเพิ่มเติมดังนั้นแม่และทารกแรกเกิดจึงไม่ได้ออกจากบ้าน แต่ถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลเด็กเฉพาะทางซึ่งการรักษายังคงดำเนินต่อไปทารกได้รับการพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมแม่ของเขาได้รับการฝึกฝนในลักษณะเฉพาะของการดูแลทารก

หลังจากที่ทารกอยู่ที่บ้านโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของภาวะขาดอากาศหายใจเขาจะลงทะเบียนกับนักประสาทวิทยาเด็กที่คลินิกในสถานที่พำนักของเขา

การคาดการณ์

ผู้ปกครองที่เคยพบพยาธิวิทยาดังกล่าวมีความสนใจในการคาดการณ์ - อะไรคืออันตรายของเงื่อนไขนี้สำหรับพัฒนาการของเด็กในวัยชรา? แม้แต่หมอที่ดีที่สุดก็ยังไม่ตอบคำถามนี้เพราะ การคาดการณ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการขาดออกซิเจนและความตรงเวลาและความถูกต้องของการดูแลทางการแพทย์และจากอำนาจที่สูงขึ้นอิทธิพลที่แพทย์รับรู้แม้ว่าจะไม่สามารถอธิบายได้

เนื่องจากสมองและระบบประสาทส่วนใหญ่มักประสบจากภาวะขาดอากาศหายใจผลที่ตามมามักเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลาง ยิ่งการละเมิดรุนแรงมากเท่าไหร่โอกาสที่ทารกจะเสียชีวิตหรือทุพพลภาพตลอดชีวิตก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

โดยปกติในช่วงสามปีแรกทารกที่มีอาการขาดอากาศหายใจในระดับปานกลางหรือรุนแรงอาจพบความผิดปกติทางพฤติกรรม - เพิ่มกิจกรรมหรือความง่วงความตื่นเต้นทางประสาทสูง

ภูมิคุ้มกันของเด็กเหล่านี้ค่อนข้างอ่อนแอเมื่อเทียบกับภูมิคุ้มกันของเพื่อนที่มีสุขภาพดี อาจมีพัฒนาการล่าช้าที่รุนแรงมากหรือน้อย

การคาดการณ์ค่อนข้างดีเฉพาะเมื่อมีพยาธิสภาพที่ไม่รุนแรง ในกรณีอื่น ๆ ทุกอย่างเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล

มากน้อยเพียงใดขึ้นอยู่กับว่าแม่จะดูแลทารกหลังออกจากบ้านได้ดีเพียงใด เธอจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมดไปพบนักประสาทวิทยากับลูกของคุณเป็นประจำ หลายคนแสดงให้เห็นถึงการนวดบำบัดการบำบัดด้วยวิตามิน เมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นจำเป็นต้องโทรหาแพทย์ - ภาวะ hyperthermia สามารถทำให้สภาพของเด็กที่มีความบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลางแย่ลงได้อย่างมาก

อุณหภูมิที่ลดลงเหลือ 35.6 องศาเป็นสาเหตุของการไปพบแพทย์เช่นกันภาวะอุณหภูมิต่ำไม่เป็นอันตรายหลังจากการขาดอากาศหายใจ

การป้องกัน

การป้องกันการขาดอากาศหายใจควรได้รับการเอาใจใส่แม้ในระหว่างตั้งครรภ์และตั้งแต่วันแรก ๆ ในกุมารเวชศาสตร์สูติศาสตร์มีรายการการตรวจหลักที่คุณแม่มีครรภ์ควรได้รับในขณะที่รอทารก การวางแผนครอบครัวถือเป็นสิ่งสำคัญ - หากผู้หญิงรักษาโรคและการติดเชื้อล่วงหน้าก่อนตั้งครรภ์โอกาสที่จะมีทายาทที่มีสุขภาพดีจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

สำหรับการป้องกันภาวะอันตราย ขอแนะนำให้ตื่น แต่เช้าเพื่อไปลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์... แพทย์จะประเมินปัจจัยเสี่ยงและจะทำการตรวจอย่างสม่ำเสมอซึ่งจะช่วยระบุสภาพของสายสะดือรกและทารกในครรภ์ (อัลตราซาวนด์, CTG, USDG) ในกรณีที่ตรวจพบภาวะวิกฤตของทารกมักมีการตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดฉุกเฉินเพื่อผลประโยชน์ของทารกในครรภ์

ผู้หญิงที่กำลังเตรียมตัวเป็นแม่จำเป็นต้องไว้วางใจแพทย์ของเธอ แต่อย่าลืมเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในการป้องกัน: นิสัยที่ไม่ดีควรละทิ้งก่อนที่เด็กจะตั้งครรภ์โภชนาการควรสมดุลกิจวัตรประจำวันควรมีเหตุผลอ่อนโยน ควรไปพบแพทย์โดยไม่พลาดตามวันที่สูติแพทย์กำหนด

สำหรับสาเหตุของการขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์และผลที่ตามมาโปรดดูวิดีโอถัดไป