บทความโดย Sara Wickham แปลโดย Ekaterina Zhitomirskaya ตีพิมพ์ในนิตยสาร AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - a British public organization "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
ในวัฒนธรรมตะวันตกสมัยใหม่ผู้หญิงส่วนใหญ่ตระหนักถึงการกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนที่จะตั้งครรภ์
พวกเขารู้ว่ามีการกระตุ้นหากเชื่อว่าจะปลอดภัยกว่าสำหรับทารกที่เกิดมามากกว่าที่จะอยู่ในครรภ์ ฉันยังสงสัยว่าผู้หญิงหลายคนรู้ว่าหนึ่งในสาเหตุหลักของการกระตุ้นคืออายุครรภ์หลังจากนั้นถือว่าทารกเป็น "ระยะหลัง" นอกจากนี้ผู้หญิงหลายคนรู้จักผู้หญิงคนอื่น ๆ ที่ได้รับการกระตุ้นให้ทำงานหนักดังนั้นพวกเขาจึงรู้เหตุผลอื่น ๆ สำหรับการกระตุ้น สาเหตุเหล่านี้อาจเป็นช่วงอายุของผู้หญิงหากสูงกว่า "ปกติ" และมีการหลั่งน้ำออกก่อนกำหนดและ / หรือปัญหาสุขภาพตลอดจนภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ซึ่งอาจจำเป็นต้องกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์
แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมด ยังมีแง่มุมอื่น ๆ อีกมากมายในการตัดสินใจว่าจะตกลงหรือไม่เพื่อกระตุ้นแรงงานซึ่งก็เป็นเรื่องที่ควรคำนึงถึงเช่นกัน ฉันใช้เวลาสองสามเดือนที่ผ่านมาในการค้นคว้าหัวข้อนี้ ผลที่ได้คือหนังสือของฉันฉบับล่าสุด (แก้ไขและปรับปรุง) การกระตุ้นแรงงาน: การตัดสินใจอย่างมีข้อมูล (AIMS, London) ในเดือนพฤษภาคมสำหรับการนำเสนอหนังสือเล่มนี้ในบริสตอลฉันได้เตรียมการบรรยายเรื่อง“ 10 ข้อเท็จจริงที่ผู้หญิงทุกคนควรรู้เกี่ยวกับการชักจูงแรงงาน” ฉันจะไม่จมอยู่กับสิ่งที่เป็นความรู้ทั่วไป (ดูด้านบน) แต่ฉันต้องการดึงดูดความสนใจของคุณไปยังข้อเท็จจริงสถานการณ์และสมมติฐานบางอย่างที่ไม่ค่อยมีใครรู้และอาจเป็นเรื่องที่ควรคำนึงถึงเมื่อเราตัดสินใจเกี่ยวกับการกระตุ้น แน่นอนว่ามีค่ามากกว่าที่จะรู้ดังนั้นรายการข้อเท็จจริงสิบประการของฉันจึงเป็นเพียงจุดเริ่มต้นสำหรับการอภิปรายไม่ใช่ข้อมูลที่ละเอียดถี่ถ้วนในประเด็นนี้
1. ดูไม่เหมือนการคลอดธรรมดา
นี่เป็นสิ่งที่ชัดเจนสำหรับบางคน แต่ฉันรู้จากประสบการณ์ที่ไม่ใช่สำหรับทุกคน แรงงานที่ถูกชักนำนั้นแตกต่างจากแรงงานที่เริ่มขึ้นเองตามธรรมชาติ แน่นอนว่าประสบการณ์ส่วนตัวของผู้หญิงแต่ละคนในการคลอดบุตรนั้นแตกต่างกัน แต่ก็มีความแตกต่างที่แทบจะเป็นสากล ประการแรกฮอร์โมนสังเคราะห์จะถูกจ่ายให้กับผู้หญิงเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวดมากกว่าการเจ็บท้องคลอดเอง และความเจ็บปวดนี้มาเร็วขึ้น ฮอร์โมนสังเคราะห์ซึ่งแตกต่างจากฮอร์โมนของเราเองไม่ก่อให้เกิดการปล่อยยาแก้ปวดเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งผลิตโดยร่างกายของผู้หญิงในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ นอกจากนี้การกระตุ้นอาจมีผลข้างเคียงซึ่งหมายความว่าผู้หญิงคนนี้จะได้รับการสังเกตอย่างใกล้ชิดมากขึ้น การสังเกตอย่างใกล้ชิดเช่นนี้อาจนำไปสู่การ จำกัด การเคลื่อนไหวของผู้หญิงซึ่งจะเพิ่มความตึงเครียดและส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและในทางกลับกันสิ่งนี้สามารถทำให้ผู้หญิงรู้สึกว่าสถานการณ์กำลังหมุนวนจนควบคุมไม่ได้
2. มันเจ็บ
ฉันเริ่มพูดถึงสิ่งนี้ในจุดที่ 1 แต่ยังมีแหล่งความเจ็บปวดอื่น ๆ ที่ฉันคิดว่าผู้หญิงควรตระหนักก่อนตัดสินใจ ตัวอย่างเช่นการหดตัวที่เกิดจากเจลหรือบอลลูนพรอสตาแกลนดินซึ่งมักใช้ในขั้นตอนแรกของการชักนำให้เจ็บครรภ์คลอดอาจทำให้เจ็บปวดได้อย่างรวดเร็วโดยไม่มีผลใด ๆ สิ่งนี้ทำให้เกิดประสบการณ์เชิงลบของการคลอดบุตรนอกจากนี้ในสถานการณ์เช่นนี้การเหนื่อยง่ายและ / หรือสูญเสียจิตใจเร็วกว่าการคลอดบุตรเองในระยะแรก การหดตัวที่เกิดจาก Oxytocin อาจรุนแรงมากและบ่อยครั้งที่ผู้หญิงมีเวลาในการปรับตัวน้อยกว่าการคลอดที่เกิดขึ้นเอง การตรวจช่องคลอดบ่อยขึ้นและการจัดการอื่น ๆ (เช่นการใช้บอลลูน) อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มเติม
3. "บริการมาในแพ็คเกจ"
ฉันเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้มากมายในเว็บไซต์ของฉัน () ดังนั้นฉันจะไม่พูดซ้ำมากเกินไป แต่ความจริงที่ว่าพวกเขาถามฉันอยู่เสมอว่าการจัดการทางสรีรวิทยาของช่วงเวลาที่สาม (การคลอดรก) เป็นไปได้หรือไม่เช่นเดียวกับการปฏิเสธ CTG และ / หรือการตรวจทางช่องคลอดในกรณีที่มีการกระตุ้นของแรงงานทำให้ฉันคิดว่านี่ไม่ใช่ข้อเท็จจริงที่ทราบกันโดยทั่วไป ไม่ใช่ว่าใครบางคนต้องการขัดขวางไม่ให้ผู้หญิงตัดสินใจถูก แต่ยาที่ใช้ในการชักจูงแรงงานนั้นมีฤทธิ์แรงเพียงพอ พวกเขาปิดกั้นการหลั่งฮอร์โมนของตัวเองและอาจทำให้เกิดปัญหากับผู้หญิงและเด็ก และผลของยาเหล่านี้ที่กระตุ้นการทำงานจำเป็นต้องได้รับการประเมินควบคุมและหากจำเป็นให้ชดเชย หากผู้หญิงรู้สึกว่าผลข้างเคียงของการกระตุ้นเหล่านี้ไม่ใช่สิ่งที่เธอต้องการบางทีอาจเป็นการดีกว่าที่จะถามตัวเองว่าต้องการการกระตุ้นนี้หรือไม่
4. การถอดเยื่อไม่เป็นอันตราย
ปัจจุบันสถานที่หลายแห่งเป็นธรรมเนียมปฏิบัติในบางช่วงของการตั้งครรภ์ที่จะเสนอให้ผู้หญิง“ ลอกออก” หรือ“ แยกเยื่อ” ด้วยตนเองโดยหวังว่าจะช่วยลดจำนวนผู้หญิงที่ต้องการการกระตุ้นด้วยยา แม้ว่าเราจะเพิกเฉยต่อสมมติฐานที่ว่าผู้หญิงทุกคนที่ได้รับการกระตุ้นจะเห็นด้วย แต่เราต้องเข้าใจว่าการแยกพังผืดอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเลือดออกและการหดตัวผิดปกติและจากผลการศึกษาบางส่วนขั้นตอนนี้จะช่วยเร่งการเริ่มเจ็บครรภ์โดยใช้เวลาเพียง 24 ชั่วโมง ... ผู้เขียนบทวิจารณ์ของ Cochrane สรุปว่า“ การใช้ปลอกด้วยมือเป็นประจำตั้งแต่ 38 สัปดาห์เป็นต้นไปดูเหมือนจะไม่ให้ประโยชน์ทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ ควรพิจารณาการจัดการเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ร่วมกับการที่ผู้หญิงรู้สึกไม่สบายตัวและผลข้างเคียงอื่น ๆ ของขั้นตอนนี้” (Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) การกวาดเมมเบรนเพื่อกระตุ้นการทำงาน Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451 DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2)
5. "สิ่งกระตุ้นตามธรรมชาติ" คือออกซิโมรอน
ฉันเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ที่อื่นด้วยและสามารถอ่านบทความนี้ได้บนเว็บไซต์ของฉัน (Wickam S (2012) การเหนี่ยวนำไม่ใช่การเหนี่ยวนำเมื่อใดโดยพื้นฐานแล้ว MIDRIS 3 (9): 50-51) แต่แนวคิดหลักนั้นง่ายต่อการระบุ: ทั้งเรา เรากำลังรอการเริ่มต้นตามธรรมชาติของการทำงานที่เกิดขึ้นตามกฎธรรมชาติหรือเรากำลังพยายามแทรกแซงและทำให้เกิดแรงงานก่อนที่พวกเขาจะเริ่มเอง บางครั้งก็มีเหตุผลที่ดีในการกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ แต่ถ้าผู้หญิงใช้น้ำมันละหุ่งหรือขอให้พยาบาลผดุงครรภ์แยกเยื่อด้วยตนเองทุกวันหรือเลือกวิธีกระตุ้นแบบ "พื้นบ้าน" แบบอื่นเธอก็จะชักจูงให้เจ็บครรภ์โดยไม่ใช้ยา โปรดทราบว่าฉันไม่ได้พยายามจะบอกว่ามีบางอย่างผิดปกติที่นี่ แต่ฉันเชื่อว่าเนื่องจากเราอยู่ในวัฒนธรรมที่ลดคุณค่าการทำงานของร่างกายของผู้หญิงจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องชัดเจนว่าเจตนาของเราคืออะไร
6. นี่ไม่ใช่กฎหมาย
ในขณะที่ฉันกำลังเขียนหนังสือฉันรู้สึกประหลาดใจที่ได้รู้ว่าสายด่วน AIMS ได้รับโทรศัพท์จากผู้หญิงคนหนึ่งซึ่งหมอตำแยบอกว่า“ เราต้องกระตุ้นคุณ 24 ชั่วโมงหลังจากน้ำหมด นี่คือกฎหมาย” ผู้หญิงคนนี้ตกลงที่จะชักจูงแรงงานซึ่งพิสูจน์แล้วว่าเป็นบาดแผลสำหรับเธอมาก ฉันอยากให้ผู้หญิงทุกคนรู้ว่าไม่มีกฎหมายใดที่กำหนดว่าหญิงตั้งครรภ์ควรทำหรือไม่ควรทำอะไร มันเป็นห่วงฉันและเอมส์มาก แพทย์ที่อ้างสิทธิ์นี้ควรรายงานไปยังองค์กรแม่ ผู้หญิงคนใดที่ถูกคุกคามในทางใดทางหนึ่งหรือเพียงแค่ระบุสิ่งที่คล้ายกันเราขอให้ติดต่อ AIMS เพื่อขอข้อมูลและการสนับสนุนอื่น ๆ
7. มันไม่ใช่แค่หยด
ฉันมักจะตื่นตระหนกเมื่อได้ยินคำพูดของผดุงครรภ์หรือแพทย์ประเมินการแทรกแซงที่แนะนำไว้ต่ำเกินไป โดยเฉพาะฉันไม่ชอบนิพจน์ "a drop" หรือ "a little help" ที่ใช้เกี่ยวกับการหยดออกซิโทซินทางหลอดเลือดดำ นี่เป็นยาที่มีฤทธิ์แรงและควรได้รับการปฏิบัติเช่นนั้น อาจทำให้ทารกในครรภ์เกิดความทุกข์ได้และในคลินิกบางแห่งมักยอมรับให้เพิ่มปริมาณออกซิโทซินจนกว่าเด็กจะตอบสนองด้วยความทุกข์ (!) จากนั้นจึงหยุดเพิ่มขนาดยา - เชื่อกันว่านี่เป็นวิธีกำหนดระดับฮอร์โมนออกซิโทซินที่เหมาะสม แต่ถึงแม้จะไม่เพิ่มขนาดยาออกซิโทซินทันทีที่มีการหดตัวที่มีประสิทธิภาพยานี้ควรได้รับการเอาใจใส่และผู้เชี่ยวชาญไม่ควรประเมินผลของยาต่ำเกินไปไม่ว่าจะตั้งใจหรือไม่ก็ตาม
8. ร่างกายผู้หญิงจะไม่ล้มเหลว การกระตุ้นและระบบ - อย่างง่ายดาย
ชื่อพูดสำหรับตัวเอง การกระตุ้นไม่ได้ผลเสมอไปและผู้หญิงไม่ควรตำหนิสำหรับสิ่งนี้ ฉันต้องการสร้างความมั่นใจให้กับผู้หญิงทุกคนที่การคลอดบุตรไม่ประสบความสำเร็จว่าทุกอย่างเรียบร้อยดีกับพวกเธอและร่างกายของพวกเธอ นี่เป็นอีกกรณีหนึ่งที่นิพจน์บางส่วนที่ใช้ใน rodblock นั้นควรค่าแก่การแก้ไขอย่างชัดเจน
9. ความเสี่ยงของการรับภาระมากเกินไปจะเกิดขึ้นในภายหลังลดลงและป้องกันได้ยากขึ้น
ด้านล่างนี้เป็นข้อมูลที่ฉันใช้ที่นี่และในหนังสือ นี่เป็นข้อมูลทั่วไปของผลการศึกษาที่ตรวจสอบความเสี่ยงของการคลอดบุตรในระยะต่างๆของการตั้งครรภ์ หากคุณดูค่า - และฉันขอให้คุณเปรียบเทียบความเสี่ยงเป็นพิเศษ
เมื่ออายุครรภ์ 37 และ 42 สัปดาห์คุณจะเห็นว่าการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงนั้นไม่ได้เร็วอย่างที่หลายคนคิดและการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงนั้นไม่ได้รุนแรงอย่างที่คิด ในความเป็นจริงผลลัพธ์ของการเจ็บครรภ์ในสตรีที่คาดว่าจะมีการคลอดเองเพื่อเริ่มเจ็บครรภ์นั้นมีความคล้ายคลึงกับสตรีที่คลอดบุตรด้วยการกระตุ้นโดยไม่มีการศึกษาใดเปรียบเทียบการใช้แรงงานกระตุ้นกับการคลอดเองได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการกระตุ้น เฉพาะเมื่อนำการศึกษาเหล่านี้มารวมกันจึงสามารถสังเกตเห็นความแตกต่างเล็กน้อยได้ อย่างไรก็ตามคุณภาพของการศึกษาอย่างใดอย่างหนึ่ง (งานที่ผลักตาชั่ง) ทำให้เป็นที่ต้องการอย่างมาก จากข้อมูลนี้ฉันต้องการถามว่ามีประโยชน์จริงหรือไม่จากโปรโตคอลปัจจุบันที่เสนอให้มีการกระตุ้นการทำงานหลังจาก 40 แต่ก่อน 42 สัปดาห์ หนังสือเล่มนี้กล่าวเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้รวมถึงภาพรวมทั้งหมดของวรรณกรรมในหัวข้อนี้
เสี่ยงต่อการคลอดตายโดยไม่ทราบสาเหตุ
เป็นระยะเวลา 35 สัปดาห์ 1: 500
เป็นระยะเวลา 36 สัปดาห์ 1: 556
เป็นระยะเวลา 37 สัปดาห์ 1: 645
เป็นระยะเวลา 38 สัปดาห์ 1: 730
เป็นระยะเวลา 39 สัปดาห์ 1: 840
เป็นระยะเวลา 40 สัปดาห์ 1: 926
เป็นเวลา 41 สัปดาห์ 1: 826
เป็นระยะเวลา 42 สัปดาห์ 1: 769
เป็นระยะเวลา 43 สัปดาห์ 1: 633
ดัดแปลงมาจาก Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) ความเสี่ยงที่คาดว่าจะเกิดจากการตายของทารกที่ไม่สามารถอธิบายได้ในการตั้งครรภ์เดี่ยวที่การวิเคราะห์ตามจำนวนประชากร BMJ 2542; 319: 287. ดอย: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. ความเสี่ยงสำหรับผู้สูงอายุไม่แน่นอนอย่างที่เชื่อกันทั่วไป
ประเด็นสุดท้ายหมายถึงข้อความที่ว่าเมื่ออายุของผู้หญิงเพิ่มขึ้นความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงควรกระตุ้นแรงงานของพวกเขา อันที่จริงการศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างอายุของมารดาที่เพิ่มขึ้นและอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง แต่มีสาเหตุหลายประการที่ต้องระวังการค้นพบนี้ ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่ามักได้รับการตรวจและมักจะถูกแทรกแซงหลายครั้งและสิ่งนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ผู้หญิง“ สูงอายุ” มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาสุขภาพและยากที่จะบอกว่าอะไรทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน - ภาวะสุขภาพของผู้หญิงหรืออายุของเธอ การศึกษาที่จัดการกับปัญหานี้ไม่ได้แยกปัญหาออกจากกันเสมอไปและการศึกษาเหล่านั้นเกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่คลอดบุตรเมื่อนานมาแล้วและไม่สามารถเทียบได้กับผู้หญิงในปัจจุบัน ดังนั้นในพื้นที่นี้จึงขาดวัสดุอย่างมากและการวิจัยที่ทันสมัยในหัวข้อนี้น่าเสียดายที่นำไปสู่ความจริงที่ว่าพวกเขากระตุ้นผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าบ่อยขึ้นเรื่อย ๆ และในช่วงก่อนหน้านี้ผู้หญิงจึงไม่สนใจผลการศึกษาดังกล่าว ประโยชน์.
หนึ่งหรือสองวันหลังจากการนำเสนอของฉันฉันถามเพื่อนร่วมงานบางคนว่าพวกเขาจะแสดงข้อเท็จจริงอะไรบ้างและพวกเขาเสนอประเด็นที่น่าสนใจมากมาย สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ข้อเท็จจริงสิบประการ แต่มีหลายสิบและเกือบหลายร้อยเรื่องที่เราอยากให้ผู้หญิงรู้ แต่อย่างน้อยนี่คือจุดเริ่มต้น คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ (และอื่น ๆ ) ได้ในหนังสือกระตุ้นแรงงาน: การตัดสินใจอย่างมีข้อมูลจัดพิมพ์โดย AIMS ในปัจจุบันเป้าหมายของเราคือการถ่ายทอดข้อมูลนี้ให้กับผู้หญิงให้มากที่สุดก่อนที่พวกเขาจะตัดสินใจกระตุ้น
Sara Wickham เป็นพยาบาลผดุงครรภ์นักการศึกษานักเขียนและนักวิจัยที่มีการปฏิบัติที่กว้างขวางและหลากหลายเช่นเดียวกับการศึกษาด้านสูติศาสตร์การวิจัยบทความและหนังสือ
ปัจจุบัน Sarah จัดสัมมนา Recipes for a Normal Birth สำหรับผดุงครรภ์และผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ ที่ทำงานด้านสูติศาสตร์เขียนหนังสือสำหรับ AIMS พูดในงานสัมมนาและการประชุมต่างๆให้คำปรึกษาอย่างกว้างขวางและเขียนคอลัมน์สัปดาห์ละสองครั้งบนเว็บไซต์ของเธอ www.sarawickham.com ซึ่งคุณสามารถอ่านบทความของเธอได้มากมาย หนังสือเล่มล่าสุดของเธอคือการกระตุ้นแรงงาน: การตัดสินใจอย่างมีข้อมูล
