ในปี 2558 เด็กหนึ่งล้านคนที่อายุต่ำกว่า 14 ปีเป็นวัณโรค เด็ก 170,000 คนไม่สามารถทนต่อโรคนี้ได้
วัณโรคเป็นโรคร้ายแรงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตามหากตรวจพบเร็วคุณสามารถป้องกันไม่ให้เด็กเกิดความเสียหายอย่างแท้จริงต่อสุขภาพของเด็ก เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวัณโรคในเด็กอาการสาเหตุและการรักษาในบทความนี้
วัณโรคและประเภทของมัน
วัณโรคเป็นโรคติดต่อที่เกิดจากแบคทีเรีย - Mycobacterium tuberculosis แบคทีเรียสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย แต่การติดเชื้อมีผลต่อปอดเป็นหลัก จากนั้นเรียกโรคนี้ว่าวัณโรคปอดหรือวัณโรคพื้นฐาน เมื่อแบคทีเรียวัณโรคแพร่กระจายการติดเชื้อนอกปอดเรียกว่าวัณโรคนอกปอดหรือนอกปอด
วัณโรคมีหลายประเภท แต่ 2 ประเภทหลักคือการติดเชื้อวัณโรคแบบออกฤทธิ์และแฝง (แฝง)
วัณโรคที่ใช้งานอยู่ เป็นโรคที่มีอาการรุนแรงซึ่งสามารถติดต่อไปยังผู้อื่นได้ ความเจ็บป่วยแฝงคือเมื่อเด็กติดเชื้อโรค แต่แบคทีเรียไม่ก่อให้เกิดอาการและไม่อยู่ในเสมหะ เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งยับยั้งการเจริญเติบโตและการแพร่กระจายของเชื้อโรค
เด็กที่มี วัณโรคแฝง โดยปกติจะไม่สามารถแพร่เชื้อแบคทีเรียไปยังผู้อื่นได้หากระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง การลดลงของหลังทำให้เกิดการเปิดใช้งานใหม่ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียอีกต่อไปซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบที่ใช้งานอยู่ดังนั้นเด็กจึงติดเชื้อ วัณโรคแฝงคล้ายกับการติดเชื้ออีสุกอีใสซึ่งไม่มีการใช้งานและสามารถเปิดใช้งานได้อีกหลายปีต่อมา
วัณโรคประเภทอื่น ๆ อีกหลายชนิดสามารถออกฤทธิ์หรือแฝงได้ สายพันธุ์เหล่านี้ได้รับการตั้งชื่อตามลักษณะและระบบของร่างกายที่เชื้อ Mycobacterium tuberculosis และอาการของการติดเชื้อจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
ดังนั้นวัณโรคในปอดส่วนใหญ่มีผลต่อระบบปอดวัณโรคผิวหนังมีอาการทางผิวหนังและวัณโรคที่เป็นโรคจะแสดงถึงบริเวณที่ติดเชื้อขนาดเล็กขนาดใหญ่ (รอยโรคหรือแกรนูโลมาขนาดประมาณ 1 ถึง 5 มม.) ที่พบในอวัยวะทั้งหมด ไม่ใช่เรื่องแปลกที่บางคนจะเป็นวัณโรคที่ออกฤทธิ์มากกว่าหนึ่งชนิด
ไมโคแบคทีเรียที่ผิดปรกติที่สามารถก่อให้เกิดโรคคือ M. avium complex, M. fortuitum complex และ M. kansasii complex
การติดเชื้อและการติดเชื้อพัฒนาได้อย่างไร?
วัณโรคเป็นโรคติดต่อและแพร่กระจายโดยการไอจามและสัมผัสกับเสมหะ ดังนั้นการติดเชื้อในร่างกายของเด็กเกิดขึ้นจากการมีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ การระบาดเกิดขึ้นในสถานที่ที่มีการติดต่อใกล้ชิดกับผู้คนจำนวนมาก
เมื่ออนุภาคติดเชื้อไปถึงถุงลมในปอดเซลล์อื่นที่เรียกว่าแมคโครฟาจจะกลืนแบคทีเรียที่เป็นวัณโรคเข้าไป
จากนั้นแบคทีเรียจะถูกถ่ายโอนไปยังระบบน้ำเหลืองและกระแสเลือดผ่านไปยังอวัยวะอื่น ๆ
จากนั้นจุลินทรีย์จะเพิ่มจำนวนในอวัยวะที่มีปริมาณออกซิเจนสูงเช่นปอดส่วนบนของไตไขกระดูกและเยื่ออ่อนของสมองและไขสันหลัง
ระยะฟักตัวภายใน 2 - 12 สัปดาห์ เด็กสามารถติดเชื้อได้เป็นเวลานาน (ตราบเท่าที่แบคทีเรียที่ทำงานได้อยู่ในเสมหะ) และอาจติดเชื้อได้นานหลายสัปดาห์จนกว่าจะได้รับการรักษาที่เหมาะสม
อย่างไรก็ตามบุคคลมีโอกาสติดเชื้อได้ดี แต่มีการติดเชื้อและแสดงอาการหลายปีต่อมา บางรายไม่เกิดอาการหรือเป็นโรคติดต่อ
อาการของวัณโรคในเด็ก
วัณโรคปอดในเด็กถือได้ว่าพบบ่อยที่สุด แต่โรคนี้อาจส่งผลต่ออวัยวะอื่น ๆ ในร่างกาย สัญญาณของวัณโรคนอกปอดในเด็กขึ้นอยู่กับการแปลจุดโฟกัสของการติดเชื้อวัณโรค ทารกเด็กเล็กและเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี) มีความเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรคในรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุด - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคหรือวัณโรคที่แพร่กระจาย
เด็กอาจไม่มีสัญญาณเริ่มแรกของวัณโรค
ในบางกรณีสัญญาณแรกของวัณโรคในเด็กจะปรากฏขึ้น
- เหงื่อออกมากในตอนกลางคืน อาการของวัณโรคนี้มักเกิดขึ้นเร็วกว่าคนอื่น ๆ และยังคงมีอยู่จนกว่าจะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค
- เพิ่มความเมื่อยล้าอ่อนเพลียง่วงนอน ในตอนแรกอาการวัณโรคของเด็กปฐมวัยจะไม่รุนแรงและผู้ปกครองหลายคนเชื่อว่าเกิดจากความเหนื่อยล้า ผู้ปกครองพยายามทำให้เด็กพักผ่อนและนอนหลับมากขึ้น แต่หากเด็กป่วยเป็นวัณโรคมาตรการดังกล่าวจะไม่ได้ผล
- ไอแห้ง สำหรับระยะหลังของการพัฒนาของวัณโรคปอด (เช่นเดียวกับในบางกรณีของวัณโรคนอกปอด) อาการไอที่มีประสิทธิผลเป็นเรื่องปกติเมื่อสังเกตเห็นการคาดหวังบางครั้งอาจมีเลือดปน ในระยะแรกผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการไอแห้งซึ่งอาจสับสนกับอาการของโรคไข้หวัดได้ง่าย
- อุณหภูมิ Subfebrile นี่คือเงื่อนไขเมื่ออุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อยโดยปกติจะไม่เกิน 37.5 ºС ในเด็กหลายคนอุณหภูมินี้ยังคงอยู่ในระยะหลัง แต่โดยทั่วไปอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38 ° C หรือมากกว่าในกระบวนการขั้นสูง
อาการแรกของวัณโรคในเด็กเกือบจะเหมือนกันกับในผู้ใหญ่แม้ว่าในผู้ป่วยเด็กจะมีความอยากอาหารลดลงและทำให้น้ำหนักลดลง
วัณโรคปอดปฐมภูมิ
อาการและสัญญาณทางกายภาพของวัณโรคปอดในเด็กเป็นเรื่องที่ไม่ค่อยน่าแปลกใจ เมื่อตรวจพบว่าทารกและเด็กที่เป็นวัณโรคปอดรุนแรงถึง 50% จะไม่มีอาการทางกายภาพ ทารกมีแนวโน้มที่จะแสดงอาการและอาการแสดงที่ละเอียดอ่อน
อาการไอที่ไม่ก่อให้เกิดโรคและหายใจถี่เล็กน้อยเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคในเด็ก
การร้องเรียนตามระบบเช่นไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักและการลดลงของกิจกรรมเป็นเรื่องปกติน้อยกว่า
ทารกบางคนพบว่ายากที่จะเพิ่มน้ำหนักหรือพัฒนาการตามปกติ และแนวโน้มนี้จะตามมาจนกว่าการรักษาที่ได้ผลจะผ่านไปหลายเดือน
อาการทางปอดยังพบได้น้อย ทารกและเด็กเล็กบางรายที่มีอาการหลอดลมอุดตันมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หรือหายใจมีเสียงดังซึ่งอาจมาพร้อมกับการหายใจเพิ่มขึ้นหรืออาการหายใจลำบาก (น้อยกว่าปกติ) อาการทางปอดของความเป็นพิษจากวัณโรคเบื้องต้นบางครั้งบรรเทาได้ด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียมากเกินไป
วัณโรคปฏิกิริยา
วัณโรครูปแบบนี้พบได้น้อยในช่วงวัยเด็ก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงวัยรุ่น เด็กที่ติดเชื้อวัณโรคที่หายแล้วซึ่งได้มาก่อนอายุ 2 ปีมักไม่ค่อยมีอาการของโรคปอดกำเริบเรื้อรัง พบบ่อยในผู้ที่ได้รับเชื้อครั้งแรกหลังอายุ 7 ปี รูปแบบของโรคนี้มักจะยังคงอยู่ในปอดเนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ได้รับการยอมรับจะป้องกันการแพร่กระจายนอกปอดเพิ่มเติม
วัยรุ่นที่มีการเปิดใช้งานวัณโรคอีกครั้งมีแนวโน้มที่จะมีไข้, ไม่สบายตัว, น้ำหนักลด, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ไอ, ไอเป็นเลือดและเจ็บหน้าอกมากกว่าเด็กที่เป็นวัณโรคปอดขั้นต้น
อาการและอาการแสดงของวัณโรคปอดในเด็กจะดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพแม้ว่าอาการไอจะอยู่ได้นานหลายเดือน วัณโรครูปแบบนี้สามารถติดต่อได้อย่างมากหากมีการผลิตเสมหะและไออย่างมีนัยสำคัญ
การพยากรณ์โรคคือการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หากผู้ป่วยได้รับการบำบัดที่เหมาะสม
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
วัณโรคหัวใจรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ (เสื้อหัวใจ) พบได้น้อยในผู้ป่วยวัณโรคในเด็ก อาการไม่เฉพาะเจาะจงและรวมถึงไข้ระดับต่ำไม่สบายตัวและน้ำหนักลด อาการเจ็บหน้าอกไม่พบบ่อยในเด็ก
วัณโรคต่อมน้ำเหลือง
แบคทีเรียวัณโรคแพร่กระจายจากปอดไปยังอวัยวะและระบบอื่น ๆ ผ่านทางเลือดหรือระบบน้ำเหลือง ภาพทางคลินิกที่เกิดจากการแพร่กระจายของ lymphohematogenous ขึ้นอยู่กับจำนวนจุลินทรีย์ที่ปล่อยออกมาจากจุดโฟกัสหลักและความเพียงพอของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
การแพร่กระจายของ Lymphohematogenous มักไม่มีอาการ แม้ว่าภาพทางคลินิกจะเป็นแบบเฉียบพลัน แต่ก็มักจะซบเซาและเป็นเวลานานโดยมีไข้ร่วมกับการปล่อยจุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือด
การมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายอย่างเป็นเรื่องปกติส่งผลให้ตับโต (ตับโต) ม้ามโต (ม้ามโต) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (การอักเสบ) ของต่อมน้ำเหลืองตื้นหรือลึกและวัณโรค papulonecrotic ปรากฏบนผิวหนัง กระดูกข้อต่อหรือไตอาจได้รับผลกระทบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคเท่านั้น การมีส่วนร่วมของปอดนั้นไม่รุนแรงอย่างน่าประหลาดใจ แต่กระจายออกไปและการมีส่วนร่วมจะชัดเจนกับการติดเชื้อเป็นเวลานาน
วัณโรคท่อน้ำดี
วัณโรคแพร่กระจายที่มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดคือโรค miliary ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียวัณโรคจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดโรคใน 2 อวัยวะขึ้นไป วัณโรคท่อไตมักทำให้เกิดการติดเชื้อขั้นต้นที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นภายใน 2 ถึง 6 เดือนหลังจากเริ่มติดเชื้อ แม้ว่ารูปแบบของโรคนี้จะพบบ่อยที่สุดในทารกและเด็กเล็ก แต่ก็เกิดขึ้นในวัยรุ่นด้วยเนื่องจากการบาดเจ็บที่ปอดที่เกิดก่อนหน้านี้
การโจมตีของวัณโรคระยะลุกลามมักจะรุนแรงและหลังจากนั้นไม่กี่วันผู้ป่วยอาจป่วยหนัก ส่วนใหญ่อาการมักจะร้ายกาจโดยมีอาการทางระบบในระยะเริ่มต้นรวมถึงน้ำหนักลดและมีไข้ต่ำ ในเวลานี้สัญญาณทางกายภาพทางพยาธิวิทยามักไม่ปรากฏ Lymphadenopathy และ hepatosplenomegaly พัฒนาภายในไม่กี่สัปดาห์ในประมาณ 50% ของกรณี
ไข้จะสูงขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อโรคดำเนินไปแม้ว่าการเอ็กซเรย์ทรวงอกมักเป็นเรื่องปกติและอาการทางระบบทางเดินหายใจจะมีน้อยหรือไม่หายไป เป็นเวลาอีกหลายสัปดาห์ปอดจะเต็มไปด้วยมูลติดเชื้อหลายพันล้านชนิดมีอาการไอหายใจถี่หายใจไม่ออกหรือหายใจไม่ออก
เมื่อพบรอยโรคเหล่านี้เป็นครั้งแรกในเอ็กซเรย์ทรวงอกจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ถึง 3 มม. รอยโรคขนาดเล็กรวมตัวกันเป็นก้อนใหญ่ขึ้น สัญญาณหรืออาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นใน 20 ถึง 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคลุกลาม อาการปวดศีรษะเรื้อรังหรือกำเริบในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรค miliary มักบ่งชี้ว่ามีเยื่อหุ้มสมองอักเสบในขณะที่อาการปวดท้องหรือกดคลำได้เป็นสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรค แผลที่ผิวหนัง ได้แก่ tuberculomas papulonecrotic
การรักษาวัณโรคระยะประชิดทำได้ช้าแม้จะได้รับการบำบัดที่เหมาะสม ไข้มักจะบรรเทาลงภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มทำเคมีบำบัด แต่อาการเจ็บป่วยด้วยรังสีอาจยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายเดือน การพยากรณ์โรคจะดีมากหากได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆและได้รับเคมีบำบัดอย่างเพียงพอ
วัณโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและอวัยวะในการได้ยิน
วัณโรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนพบได้น้อยในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่ยังคงเกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา เด็กที่เป็นวัณโรคของกล่องเสียงจะมีอาการไอเป็นกลุ่มอาการเจ็บคอเสียงแหบและกลืนลำบาก (กลืนลำบาก)
สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคหูชั้นกลางคือ otorrhoea ข้างเดียวที่ไม่เจ็บปวด (ของเหลวจากหู) หูอื้อการสูญเสียการได้ยินอัมพาตใบหน้าและการทะลุ (สูญเสียความสมบูรณ์) ของเยื่อแก้วหู
วัณโรคต่อมน้ำเหลือง
วัณโรคต่อมน้ำเหลืองชั้นผิวเผินเป็นรูปแบบของวัณโรคนอกปอดที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
อาการหลักของวัณโรคประเภทนี้คือต่อมน้ำเหลืองขยายขนาดขึ้นทีละน้อยซึ่งอาจอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน เมื่อกดที่ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง ในบางกรณีในระยะหลังของโรคมีอาการมึนเมาทั่วไป: มีไข้น้ำหนักลดอ่อนเพลียเหงื่อออกมากในตอนกลางคืน อาการไออย่างรุนแรงมักเป็นอาการของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลือง
ในระยะเริ่มแรกของโรคต่อมน้ำเหลืองจะยืดหยุ่นและเคลื่อนที่ได้ผิวหนังด้านบนจะดูเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ ต่อมาการยึดเกาะ (adhesions) ก่อตัวขึ้นระหว่างต่อมน้ำเหลืองและกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่ผิวหนังด้านบน ในระยะต่อมาเนื้อร้าย (เนื้อร้าย) จะเริ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองพวกมันจะนิ่มเมื่อสัมผัสและมีฝีปรากฏขึ้น บางครั้งต่อมน้ำเหลืองที่โตอย่างรุนแรงจะกดทับโครงสร้างที่อยู่ติดกันและอาจทำให้เกิดความซับซ้อนของโรคได้
วัณโรคระบบประสาทส่วนกลาง
วัณโรคในระบบประสาทส่วนกลางเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในเด็กและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคมักเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของแผลแพร่กระจายในเปลือกสมองหรือเยื่อหุ้มสมองซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อหลักแพร่กระจายในรูปแบบ lymphohematogenous
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมีความซับซ้อนประมาณ 0.3% ของการติดเชื้อวัณโรคที่ไม่ได้รับการรักษาในเด็ก สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 4 ปี บางครั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการติดเชื้อ ความก้าวหน้าทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเป็นไปอย่างรวดเร็วหรือค่อยเป็นค่อยไป การลุกลามอย่างรวดเร็วพบได้บ่อยในทารกและเด็กเล็กซึ่งอาจมีอาการเพียงไม่กี่วันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคไฮโดรซีฟาลัสเฉียบพลันอาการชักและอาการสมองบวม
โดยทั่วไปอาการและอาการแสดงจะดำเนินไปอย่างช้าๆในช่วงหลายสัปดาห์และสามารถแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน:
- ขั้นที่ 1 โดยปกติจะใช้เวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์และมีลักษณะอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นไข้ปวดศีรษะหงุดหงิดง่วงนอนและไม่สบายตัว ไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทที่เฉพาะเจาะจง แต่ทารกอาจมีพัฒนาการที่หยุดชะงักหรือสูญเสียทักษะพื้นฐาน
- ระยะที่สอง มักจะเริ่มทันทีทันใด สัญญาณที่พบบ่อย ได้แก่ อาการง่วงคอเคล็ดชักความดันโลหิตสูงอาเจียนอัมพาตเส้นประสาทสมองและสัญญาณประสาทโฟกัสอื่น ๆ โรคที่ก้าวหน้าเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของ hydrocephalus ความดันในกะโหลกศีรษะสูงและ vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด) เด็กบางคนไม่แสดงอาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง แต่เป็นสัญญาณของโรคไข้สมองอักเสบเช่นอาการสับสนการเคลื่อนไหวบกพร่องหรือการพูดไม่ชัด
- ขั้นที่สาม ลักษณะโคม่าอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตข้างเดียวของแขนขา) หรืออัมพาต (อัมพาตทวิภาคี) ความดันโลหิตสูงการสูญเสียการตอบสนองที่สำคัญและการเสียชีวิตในที่สุด
การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดที่สุดกับระยะทางคลินิกของโรคในขณะที่เริ่มการรักษา ผู้ป่วยระยะที่ 1 ส่วนใหญ่มีผลการรักษาที่ดีเยี่ยมในขณะที่ผู้ป่วยระยะที่ 3 ส่วนใหญ่ที่รอดชีวิตมีความบกพร่องถาวร ได้แก่ ตาบอดหูหนวกอัมพาตเบาหวานเบาจืดหรือปัญญาอ่อน
การพยากรณ์โรคสำหรับทารกโดยทั่วไปจะแย่กว่าเด็กโต
วัณโรคของกระดูกและข้อ
การติดเชื้อของกระดูกและข้อต่อวัณโรคแทรกซ้อนในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของกระดูกสันหลัง
พบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ แผลที่กระดูกของวัณโรคอาจคล้ายกับการติดเชื้อที่เป็นหนองและเชื้อราหรือเนื้องอกในกระดูก
วัณโรคโครงกระดูกเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะสุดท้ายของวัณโรคและหายากมากเนื่องจากมีการพัฒนาและแนะนำการบำบัดด้วยยาต้านวัณโรค
วัณโรคของเยื่อบุช่องท้องและระบบทางเดินอาหาร
วัณโรคที่ปากหรือคอหอยค่อนข้างผิดปกติ รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือแผลที่เยื่อเมือกเพดานปากหรือต่อมทอนซิลที่มีต่อมน้ำเหลืองโต
วัณโรคหลอดอาหารในเด็กเป็นเรื่องผิดปกติ วัณโรครูปแบบเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับโรคปอดในระยะลุกลามและการกลืนเสมหะที่ติดเชื้อ อย่างไรก็ตามสามารถพัฒนาได้ในกรณีที่ไม่มีโรคปอด
เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อวัณโรคพบได้บ่อยในชายหนุ่มและไม่ค่อยพบในวัยรุ่นและเด็ก อาการโดยทั่วไปคือปวดท้องหรือกดเจ็บเมื่อคลำน้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) น้ำหนักลดและมีไข้ต่ำ
ลำไส้อักเสบจากเชื้อวัณโรคเกิดจากการแพร่กระจายของเม็ดเลือดหรือการกลืนกินเชื้อแบคทีเรียวัณโรคที่ปล่อยออกมาจากปอดของผู้ป่วย อาการโดยทั่วไปคือแผลเล็ก ๆ พร้อมกับความเจ็บปวดท้องร่วงหรือท้องผูกน้ำหนักลดและมีไข้ต่ำ ภาพทางคลินิกของลำไส้อักเสบจากวัณโรคไม่เฉพาะเจาะจงเลียนแบบการติดเชื้อและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง
วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ
วัณโรคไตพบได้น้อยในเด็กเนื่องจากระยะฟักตัวเป็นเวลาหลายปีหรือมากกว่านั้น แบคทีเรียที่เป็นวัณโรคมักจะไปถึงไตระหว่างการแพร่กระจายของ lymphohematogenous วัณโรคไตมักไม่มีอาการทางคลินิกในระยะแรก
ด้วยการลุกลามของโรคอาการปัสสาวะลำบาก (ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ) อาการปวดที่ด้านข้างหรือช่องท้องการเกิดปัสสาวะ (เลือดในปัสสาวะ) การติดเชื้อมากเกินไปกับแบคทีเรียอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติและสามารถชะลอการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคที่เป็นสาเหตุของความเสียหายของไต
วัณโรคที่อวัยวะเพศพบได้ยากในเด็กชายและเด็กหญิงก่อนวัยแรกรุ่น ภาวะนี้เกิดจากการแนะนำ mycobacteria lymphohematogenous แม้ว่าจะมีกรณีการแพร่กระจายโดยตรงจากลำไส้หรือกระดูกก็ตาม เด็กวัยรุ่นสามารถติดเชื้อวัณโรคที่อวัยวะเพศได้ระหว่างการติดเชื้อครั้งแรก ท่อนำไข่มีส่วนเกี่ยวข้องมากที่สุด (90-100% ของกรณี) ตามด้วยเยื่อบุโพรงมดลูก (50%) รังไข่ (25%) และปากมดลูก (5%)
อาการที่พบบ่อยคือปวดท้องน้อยประจำเดือน (ปวดระหว่างมีประจำเดือน) หรือประจำเดือน (ไม่มีประจำเดือนนานกว่า 3 เดือน) วัณโรคที่อวัยวะเพศในเด็กวัยรุ่นทำให้เกิด epididymitis (การอักเสบของหลอดน้ำอสุจิ) หรือ orchitis (การอักเสบของอัณฑะ) ภาวะนี้มักแสดงเป็นถุงอัณฑะบวมข้างเดียวเป็นก้อนกลมและไม่เจ็บปวด
วัณโรค แต่กำเนิด
อาการของวัณโรคที่มีมา แต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด แต่มักเริ่มในสัปดาห์ที่ 2 หรือ 3 ของชีวิต อาการและอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มอาการหายใจลำบาก (ความผิดปกติที่เป็นอันตรายของปอด) ไข้ตับหรือม้ามโตความอยากอาหารไม่ดีซึมหรือหงุดหงิดต่อมน้ำเหลืองท้องอืดแคระแกรนผิวหนัง อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของรอยโรค
การวินิจฉัยวัณโรคในเด็ก
หลังจากได้รับประวัติทางการแพทย์และข้อมูลการตรวจร่างกายแล้วการทดสอบตามปกติครั้งต่อไปคือการทดสอบ Mantoux เป็นการฉีดทูเบอร์คูลินทางผิวหนัง (สารจากมัยโคแบคทีเรียที่ฆ่าแล้ว) หลังจาก 48-72 ชั่วโมงจะมีการประเมินภาพบริเวณที่ฉีด
การทดสอบในเชิงบวกบ่งชี้ว่าเด็กได้สัมผัสกับเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่มีชีวิตหรือติดเชื้ออยู่ (หรือได้รับการฉีดวัคซีนแล้ว) การขาดการตอบสนองไม่ได้หมายความว่าเด็กเป็นวัณโรคในทางลบ การทดสอบนี้อาจให้ผลบวกที่ผิดพลาดโดยเฉพาะในผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค ผลลบที่ผิดพลาดเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การศึกษาอื่น ๆ :
- การเอ็กซเรย์หน้าอกอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อในปอด
- การเพาะเลี้ยงเสมหะการเพาะปลูกเพื่อตรวจสอบกิจกรรมของแบคทีเรีย นอกจากนี้ยังช่วยให้แพทย์ทราบว่าเด็กจะตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะอย่างไร
การรักษาวัณโรคในเด็ก
หลักการสำคัญของการรักษาวัณโรคในเด็กและวัยรุ่นเหมือนกับในผู้ใหญ่ มีการใช้ยาหลายชนิดเพื่อออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วและเพื่อป้องกันการดื้อยาทุติยภูมิไม่ให้เกิดขึ้นในระหว่างการรักษา การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับอุบัติการณ์ของวัณโรคลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วยและโอกาสในการดื้อยา
การรักษามาตรฐานสำหรับวัณโรคปอดและรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกในเด็กคือ Isoniazid และ Rifampicin 6 เดือนเสริมในเดือนที่ 1 และ 2 ของการรักษาด้วย Pyrazinamide และ Ethambutol
การทดลองทางคลินิกหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าสูตรนี้มีโอกาสประสบความสำเร็จสูงใกล้ 100% โดยมีอัตราการเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ที่สำคัญทางคลินิก <2%
การใช้ยา Isoniazid และ Rifampin เพียงอย่างเดียวเก้าเดือนยังมีประสิทธิภาพสูงสำหรับวัณโรคที่ไวต่อยา แต่ระยะเวลาในการรักษาและการขาดการป้องกันการดื้อยาในระยะเริ่มต้นที่เป็นไปได้ทำให้ต้องใช้ยาที่สั้นกว่าร่วมกับยาเสริม
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้สังเกตโดยตรงตลอดหลักสูตรการรักษา ซึ่งหมายความว่าบุคลากรทางการแพทย์จะมีร่างกายอยู่เมื่อให้ยาแก่ผู้ป่วย
วัณโรคนอกปอดมักเกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียในระดับต่ำ โดยทั่วไปการรักษาวัณโรคนอกปอดในเด็กส่วนใหญ่จะเหมือนกับวัณโรคปอด ข้อยกเว้นคือกระดูกและข้อ, แพร่กระจายและวัณโรคระบบประสาทส่วนกลาง การติดเชื้อเหล่านี้ใช้เวลา 9 ถึง 12 เดือนในการรักษา การผ่าตัดมักจำเป็นสำหรับความเสียหายของกระดูกและข้อต่อและการแบ่งช่องท้อง (ขั้นตอนการผ่าตัดทางระบบประสาท) สำหรับโรคระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมีการกำหนดคอร์ติโคสเตียรอยด์
คอร์ติโคสเตียรอยด์มีประโยชน์ในการรักษาเด็กบางคนที่เป็นโรควัณโรค ใช้เมื่อการตอบสนองต่อการอักเสบของผู้ป่วยมีส่วนสำคัญในการทำลายเนื้อเยื่อหรือความผิดปกติของอวัยวะ
มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในระยะยาวในผู้ป่วยที่เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคที่ได้รับการคัดเลือกช่วยลดอาการ vasculitis การอักเสบและความดันในกะโหลกศีรษะในที่สุด
การลดความดันในกะโหลกศีรษะจะช่วย จำกัด ความเสียหายของเนื้อเยื่อและส่งเสริมการแพร่กระจายของยาต้านวัณโรคในแนวกั้นเลือดสมองและเยื่อหุ้มสมอง คอร์ติโคสเตียรอยด์หลักสูตรระยะสั้นยังใช้ได้ผลกับเด็กที่เป็นวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุของโรคทางเดินหายใจภาวะถุงลมโป่งพองเฉพาะที่หรือแผลในปอด
วัณโรคดื้อยา
อุบัติการณ์ของวัณโรคดื้อยากำลังเพิ่มขึ้นในหลายส่วนของโลก การดื้อยามีสองประเภทหลัก ๆ การดื้อยาหลักเกิดขึ้นเมื่อเด็กติดเชื้อ M. tuberculosis ซึ่งดื้อต่อยาบางชนิดอยู่แล้ว
การดื้อยาทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์ที่ดื้อยากลายเป็นประชากรที่โดดเด่นในระหว่างการรักษา สาเหตุหลักของการดื้อยาทุติยภูมิคือความยึดมั่นของผู้ป่วยที่ไม่ดีหรือวิธีการรักษาที่ไม่เพียงพอที่แพทย์กำหนด
การละเมิดสูตรยาเดียวมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการดื้อยาทุติยภูมิมากกว่าการปฏิเสธที่จะใช้ยาทั้งหมด การดื้อยาทุติยภูมิเกิดขึ้นได้ยากในเด็กเนื่องจากประชากรมัยโคแบคทีเรียมีขนาดเล็ก ดังนั้นการดื้อยาในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเบื้องต้น
การรักษาวัณโรคดื้อยาจะประสบความสำเร็จเมื่อให้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย 2 ตัวซึ่งเชื้อวัณโรคสายพันธุ์เอ็มที่ติดเชื้อมีความอ่อนไหว เมื่อเด็กมีเชื้อวัณโรคดื้อยาโดยปกติควรให้ยา 4 หรือ 5 ตัวในระยะแรกจนกว่าจะมีการกำหนดรูปแบบความไวต่อยาและสามารถพัฒนาวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นได้
แผนการรักษาที่เฉพาะเจาะจงควรเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายตามผลการทดสอบความอ่อนไหว ระยะเวลาในการรักษา 9 เดือนด้วย Rifampicin, Pyrazinamide และ Ethambutol มักเพียงพอสำหรับวัณโรคดื้อยา Isoniazid ในเด็ก เมื่อมีความต้านทานต่อ isoniazid และ rifampicin ระยะเวลารวมของการรักษามักจะเพิ่มขึ้นเป็น 12 ถึง 18 เดือน
การพยากรณ์โรควัณโรคที่มีการดื้อยาเพียงครั้งเดียวหรือหลายครั้งในเด็กมักจะดีหากตรวจพบการดื้อยาในช่วงต้นของการรักษายาที่เหมาะสมจะได้รับการดูแลภายใต้การดูแลโดยตรงของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญไม่มีอาการไม่พึงประสงค์จากยาและเด็กและครอบครัวอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวย
การรักษาวัณโรคดื้อยาในเด็กควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีความรู้เฉพาะทางในการรักษาวัณโรคเสมอ
การดูแลเด็กที่เป็นวัณโรคที่บ้าน
นอกจากการรักษาแล้วเด็กที่เป็นโรคเช่นวัณโรคต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมที่บ้านเพื่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ตามกฎแล้วการแยกจะมีความจำเป็นหากบุคคลนั้นมี MDR-TB ในกรณีเช่นนี้เด็กอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ในวัณโรคประเภทอื่นยาจะออกฤทธิ์เร็วและช่วยให้ผู้ป่วยกำจัดเชื้อได้ภายในเวลาอันสั้น คุณสามารถพาลูกกลับบ้านและทำการรักษาต่อได้
คำแนะนำในการดูแลบ้านที่ควรปฏิบัติตามเมื่อดูแลเด็กที่ติดเชื้อวัณโรค:
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้ให้ยาในปริมาณที่ถูกต้องตามที่แพทย์กำหนด หากมีอาการไม่พึงประสงค์ควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที
- นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและวิถีชีวิตเพื่อช่วยให้เด็กมีน้ำหนักที่สูญเสียไป
- ขอให้ลูกพักผ่อนให้มากที่สุดเนื่องจากบางครั้งความเจ็บป่วยอาจทำให้เขาเหนื่อยได้
การป้องกัน
ลำดับความสำคัญสูงสุดสำหรับการรณรงค์วัณโรคควรหามาตรการที่ขัดขวางการแพร่เชื้อระหว่างคนผ่านการสัมผัสใกล้ชิด เด็กและผู้ใหญ่ทุกคนที่มีอาการบ่งชี้ว่าเป็นวัณโรคและผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ใหญ่ที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคปอดควรได้รับการประเมินโดยเร็วที่สุด
วัคซีน BCG
วัคซีนสำหรับวัณโรคชนิดเดียวคือ BCG ซึ่งตั้งชื่อตามนักวิจัยชาวฝรั่งเศสสองคนคือ Calmette และGérin
เส้นทางและตารางการให้วัคซีน BCG เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของประสิทธิผลของวัคซีนป้องกัน วิธีการบริหารที่ต้องการคือการฉีดเข้าผิวหนังโดยใช้เข็มฉีดยาและเข็มเนื่องจากนี่เป็นวิธีเดียวที่จะวัดขนาดยาได้อย่างแม่นยำ
ตารางการฉีดวัคซีนที่แนะนำจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ คำแนะนำอย่างเป็นทางการขององค์การอนามัยโลกคือการให้ยาเพียงครั้งเดียวในช่วงวัยทารก แต่เด็กที่ติดเชื้อ HIV ไม่ควรได้รับวัคซีน BCG ในบางประเทศการฉีดวัคซีนซ้ำเป็นสากลแม้ว่าจะไม่มีการทดลองทางคลินิกที่สนับสนุนแนวทางปฏิบัตินี้ ไม่ทราบอายุที่เหมาะสมสำหรับการสอดใส่เนื่องจากยังไม่ได้ทำการทดลองเปรียบเทียบอย่างเพียงพอ
แม้ว่าจะมีการรายงานการทดลอง BCG หลายสิบครั้งในกลุ่มประชากรที่แตกต่างกัน แต่ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ที่สุดมาจากการศึกษาที่มีการควบคุมหลายครั้ง ผลการศึกษาเหล่านี้กระจัดกระจาย บางรายแสดงการป้องกันการฉีดวัคซีน BCG ในขณะที่บางคนไม่ได้แสดงประสิทธิผลใด ๆ การวิเคราะห์อภิมานล่าสุด (การรวมผลลัพธ์) ของการศึกษาที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับการฉีดวัคซีน BCG พบว่าวัคซีน BCG มีประสิทธิภาพ 50% ในการป้องกันวัณโรคปอดในผู้ใหญ่และเด็ก ผลการป้องกันในวัณโรคที่แพร่กระจายและเยื่อหุ้มสมองดูเหมือนจะสูงขึ้นเล็กน้อยโดย BCG ป้องกันได้ 50-80% ของผู้ป่วย การฉีดวัคซีนบีซีจีในวัยเด็กมีผลเพียงเล็กน้อยต่ออุบัติการณ์ของวัณโรคในผู้ใหญ่ซึ่งบ่งชี้ว่าผลของวัคซีนมีเวลา จำกัด
การฉีดวัคซีน BCG ได้ผลดีในบางสถานการณ์และไม่ดีในบางสถานการณ์ เป็นที่ชัดเจนว่าการฉีดวัคซีน BCG มีผลกระทบเพียงเล็กน้อยต่อการควบคุมวัณโรคขั้นสูงสุดทั่วโลกเนื่องจากมีการให้ยามากกว่า 5 พันล้านครั้ง แต่วัณโรคยังคงอยู่ในระดับการแพร่ระบาดในภูมิภาคส่วนใหญ่ การฉีดวัคซีนบีซีจีไม่มีผลต่อห่วงโซ่การแพร่เชื้ออย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากกรณีของวัณโรคปอดแบบเปิดในผู้ใหญ่ซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการฉีดวัคซีนบีซีจีแสดงถึงแหล่งที่มาของการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยในประชากร
การฉีดวัคซีนบีซีจีที่ดีที่สุดดูเหมือนจะเป็นการป้องกันวัณโรคชนิดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตในทารกและเด็กเล็ก
วัณโรคในเด็กไม่ใช่โรคที่ควรดูแล ไม่ว่าจะเป็นแบบแฝงหรือออกฤทธิ์คุณต้องดูแลลูกอย่างเต็มที่เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาได้รับการรักษาและโภชนาการที่จำเป็นเพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรค
คุณต้องเลี้ยงดูเด็กอย่างมีศีลธรรมด้วยเนื่องจากโรคนี้เป็นเรื่องยากและเป็นระยะยาว การสนับสนุนของคุณจะช่วยให้ลูกของคุณต่อสู้กับความเจ็บป่วย
