อาการทางคลินิกหลักในการตีบของ pyloric แต่กำเนิดและวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

กลุ่มอาการที่พบบ่อยที่สุดในเดือนแรกของชีวิตของเด็กคืออาเจียนและสำรอก ส่วนใหญ่มักใช้งานได้ตามธรรมชาติ แต่อาจเป็นอาการของโรคร้ายแรงได้ โรคหนึ่งที่มีอาการอาเจียนเป็นหลักคือ pyloric stenosis นี่เป็นภาวะที่สามารถรักษาได้ทันท่วงทีเท่านั้น

หากลูกของคุณอาเจียนอย่าตกใจ แต่คุณควรติดต่อกุมารแพทย์ที่จะตรวจทารกและสั่งการตรวจเพิ่มเติม

ความหมายของแนวคิดและพื้นฐานของกายวิภาคของกระเพาะไพลอริก

Pyloric stenosis เป็นการอุดตันของส่วน pyloric ของกระเพาะอาหาร

เพื่อให้เข้าใจถึงพยาธิวิทยาคุณจำเป็นต้องรู้โครงสร้างปกติของอวัยวะ กระเพาะอาหารมีรูปร่างคล้ายถั่วความโค้งขนาดใหญ่และเล็กสามารถแบ่งออกเป็นหลายส่วนตามเงื่อนไข:

• ส่วนการเต้นของหัวใจเป็นสถานที่ที่หลอดอาหารผ่านเข้าไปในกระเพาะอาหารมีเนื้อหัวใจซึ่งป้องกันไม่ให้อาหารกลับจากกระเพาะอาหารกลับไปที่หลอดอาหาร
• ด้านล่าง - ห้องนิรภัยทรงโดมตั้งอยู่ที่ส่วนบนของกระเพาะอาหารแม้จะมีชื่อก็ตาม
• ร่างกาย - ส่วนหลักของกระเพาะอาหารซึ่งกระบวนการย่อยอาหารเกิดขึ้น
• ส่วน pyloric (ผู้เฝ้าประตู) - โซนของการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะอาหารไปสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นในส่วนนี้มีเยื่อไพลอริกซึ่งเมื่อคลายตัวจะส่งผ่านอาหารที่ผ่านการประมวลผลโดยน้ำย่อยไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นในสภาวะปิดกล้ามเนื้อหูรูดจะป้องกันการเปลี่ยนแปลงของมวลอาหารที่ไม่ได้ย่อยก่อนเวลาอันควร

ส่วน pyloric มีรูปร่างคล้ายกรวยค่อยๆแคบลงไปทางด้านล่าง ความยาวประมาณ 4 - 6 ซม. ในไพโลรัสอุปกรณ์กล้ามเนื้อมีการพัฒนามากกว่าในส่วนของกระเพาะอาหารและเยื่อเมือกจากด้านในมีรอยพับตามยาวซึ่งเป็นช่องทางเดินอาหาร

แต่กำเนิด pyloric stenosis คือการอุดตันของส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของชั้นกล้ามเนื้อ

สาเหตุของการตีบของ pyloric

Hirschsprung จัดให้มีคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับการตีบของไตผิดปกติ แต่กำเนิดเป็นครั้งแรกในปีพ. ศ. 2431 ในปัจจุบันโรคนี้ถือว่าพบได้บ่อยโดยมีความถี่ 2: 1000 ทารกแรกเกิด เปอร์เซ็นต์หลักคือเด็กผู้ชาย (80%) บ่อยขึ้นจากการตั้งครรภ์ครั้งแรก

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการตีบของ pyloric มีปัจจัยที่นำไปสู่การพัฒนาของโรค:

• การเปลี่ยนแปลงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและความเสื่อมของเส้นใยประสาทไพลอริก
• การเพิ่มขึ้นของระดับแกสตรินในแม่และเด็ก (แกสตรินเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดย G-cells ของกระเพาะอาหารไพโลอริคซึ่งมีหน้าที่ในการทำงานที่เหมาะสมของระบบย่อยอาหาร)
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
• ปัจจัยทางพันธุกรรม

อาการทางคลินิก

Pyloric stenosis แม้ว่าจะเป็นโรคประจำตัว แต่การเปลี่ยนแปลงของ gatekeeper ในเด็กจะไม่เกิดขึ้นในมดลูก แต่ในช่วงหลังคลอด ความหนาของชั้นกล้ามเนื้อของไพลอรัสเกิดขึ้นทีละน้อยดังนั้นอาการทางคลินิกจะปรากฏขึ้นตั้งแต่ 2 ถึง 3 สัปดาห์ของชีวิตเมื่อลูเมนของส่วนไพโลไรส์แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ

อาการหลักของโรคคืออาเจียน บ่อยขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่สองของชีวิตทารกการอาเจียนโดยธรรมชาติจะปรากฏเป็น "น้ำพุ" ซึ่งเป็นปริมาณมากและรุนแรง มักเกิดขึ้นระหว่างการให้อาหาร อาเจียนนิ่งนมที่มีตะกอนขุ่นรู้สึกมีกลิ่นเปรี้ยวไม่มีส่วนผสมของน้ำดี ปริมาณอาเจียนส่วนใหญ่มักจะเกินปริมาณที่ให้อาหาร ทุกวันอาเจียนบ่อยขึ้นและมีปริมาณมาก

เด็กจะกระสับกระส่ายตามอำเภอใจกินอย่างตะกละตะกลามดูหิว เมื่อโรคดำเนินไปจะสังเกตเห็นความผิดปกติทางโภชนาการที่เด่นชัด - น้ำหนักตัวลดลงไขมันใต้ผิวหนังหายไปผิวหนังจะหย่อนยานและแห้ง เก้าอี้จะออกไม่บ่อยในปริมาณเล็กน้อยและเรียกว่า "เก้าอี้หิว" ปริมาณปัสสาวะก็ลดลงด้วย

เมื่ออาเจียนเด็กไม่เพียงสูญเสียสารอาหารจากนม แต่ยังรวมถึงแร่ธาตุที่จำเป็นต่อร่างกายด้วย ในภายหลังมีการวินิจฉัยว่ามีการตีบของ pyloric มากขึ้นสัญญาณของการขาดน้ำในเด็กก็จะยิ่งเด่นชัดขึ้นและมีการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคอาการนี้จะพัฒนาอย่างรวดเร็วและนำไปสู่ภาวะร้ายแรงของทารกภายในหนึ่งสัปดาห์

การวินิจฉัย

จากคำร้องเรียนของมารดามีความเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคไพโลไรซิสตีบ

ปัจจุบันคุณสามารถพบเด็กที่ได้รับการรักษาอาการอาเจียนและถ่มน้ำลายอย่างระมัดระวังซึ่งจะลบคลินิกที่สดใสของ pyloric stenosis มีเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยยืนยัน แต่น้ำหนักไม่น้อยและมีอาการขาดน้ำ

เมื่อตรวจดูผนังหน้าท้องของเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังกินนมจะเห็นว่ากระเพาะอาหารมีการบีบตัวเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นอาการของ "นาฬิกาทราย" ไม่เด่นชัดเสมอไปและพบได้บ่อยในระยะหลังของโรค

ในการคลำช่องท้องจะมีการกำหนดเนื้องอกที่หนาแน่นและเคลื่อนที่ไปทางด้านขวาของวงแหวนสะดือเล็กน้อย - ไพโลรัสที่เจริญเติบโตมากเกินไป บางครั้งไพลอรัสจะอยู่สูงขึ้นและไม่ชัดเจนเนื่องจากตับที่ยื่นออกมา นอกจากนี้การคลำหน้าท้องลึก ๆ ไม่สามารถใช้ได้เสมอไปเนื่องจากความวิตกกังวลของเด็กและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

วิธีหลักในการตรวจเพิ่มเติมเพื่อการวินิจฉัยคือการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง กระเพาะอาหารขยายใหญ่ขึ้นมีอากาศและของเหลวจำนวนมากผนังหนาขึ้น ส่วน pyloric ปิดแน่นมากไม่เปิดออก ความหนาของผนังไพลอรัสถึง 4 มม. ขึ้นไปเนื่องจากความหนาของเยื่อกล้ามเนื้อความยาวของช่องไพโลไรถึง 18 มม.

นอกจากนี้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมคือความคมชัดของรังสีเอกซ์ - ทางเดินของแบเรียมไปตามทางเดินอาหาร แม้ว่าการตรวจเอ็กซ์เรย์จะมีการฉายรังสี แต่ก็เป็นข้อมูลและช่วยให้คุณสามารถระบุ patency ของ pylorus ได้อย่างแม่นยำ เด็กจะได้รับสารคอนทราสต์ประมาณ 30 มล. ทางปาก (ระงับแบเรียม 5% ในนมแม่หรือสารละลายกลูโคส 5%) การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้องจะดำเนินการหนึ่งชั่วโมงสี่ชั่วโมงหลังจากให้ความคมชัด เมื่อ pyloric stenosis จะมีการกำหนดฟองก๊าซขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารพร้อมของเหลวหนึ่งระดับในภาพ การอพยพของความแตกต่างจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นจะช้าลง หลังการตรวจต้องล้างกระเพาะอาหารเพื่อป้องกันการสำลักแบเรียมในระหว่างการอาเจียนในภายหลัง

วิธีหนึ่งในการวินิจฉัยการตีบของ pyloric ที่มีมา แต่กำเนิดคือการตรวจหลอดอาหารด้วยวิดีโอ (VEGDS) แต่การตรวจประเภทนี้สามารถทำได้สำหรับเด็กที่อยู่ภายใต้การดมยาสลบเท่านั้น ในเวลาเดียวกันส่วนของกระเพาะอาหารที่อยู่ด้านหน้าของไพลอริกจะขยายออกลูเมนของคลองไพโลริคจะแคบลงอย่างมีนัยสำคัญไม่สามารถผ่านได้สำหรับระบบทางเดินอาหารและไม่เปิดเมื่อพองตัวด้วยอากาศ (ซึ่งแตกต่างจากไพโลโรสซึม) นอกจากนี้ด้วย VEGDS ยังสามารถตรวจสอบเยื่อบุหลอดอาหารและกำหนดระดับของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกรดไหลย้อน

ข้อมูลในห้องปฏิบัติการจะสะท้อนถึงภาวะเมตาบอลิซึม, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ปริมาณเลือดที่หมุนเวียนลดลง, ระดับฮีโมโกลบินลดลง

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ pyloric stenosis จะดำเนินการกับ pylorospasm, gastroesophageal reflux, pseudopylorostenosis (รูปแบบการเสียเกลือของ adrenogenital syndrome) และการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นสูง

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการตามความแตกต่างระหว่างการเริ่มมีอาการและลักษณะของการแสดงออกของโรค

ในกลุ่มอาการต่อมหมวกไตจะมีการผสมของน้ำดีในอาเจียนปริมาณปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและอุจจาระจะเหลว ด้วยวิธีการตรวจเพิ่มเติมผู้เฝ้าประตูจะผ่านได้ดีในการทดสอบในห้องปฏิบัติการในทางตรงกันข้ามจะมีภาวะเมตาบอลิซึมและภาวะโพแทสเซียมสูง

ด้วยโรคกรดไหลย้อนโรคนี้จะแสดงออกมาตั้งแต่วันแรกของชีวิตทารกการอาเจียนและการสำรอกจะเกิดขึ้นทันทีหลังกินนมและเมื่อทารกอยู่ในแนวนอน จากการศึกษาเพิ่มเติมผู้เฝ้าประตูจะสามารถผ่านได้และใน VEGDS ในหลอดอาหารจะมีอาการหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนเด่นชัดจนถึงแผลที่เยื่อเมือก

เมื่อมีการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นสูงการอาเจียนส่วนใหญ่มักเริ่มขึ้นทันทีหลังคลอด การตรวจเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์จะกำหนดของเหลวสองระดับ - ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น VEGDS จะแสดงระดับการตีบได้อย่างแม่นยำ

การรักษา

ด้วยการวินิจฉัยโรค pyloric stenosis การรักษาทำได้เพียงการผ่าตัดเท่านั้น ภารกิจหลักของการดำเนินการคือการขจัดอุปสรรคทางกายวิภาคและฟื้นฟูความเป็นไปได้ของกระเพาะอาหาร pyloric

การผ่าตัดต้องนำหน้าด้วยการเตรียมการก่อนการผ่าตัดการแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำการเติมปริมาณเลือดที่ไหลเวียนการขจัดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและโรคโลหิตจาง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องได้รับการขับปัสสาวะที่เพียงพอ การเตรียมการจะดำเนินการในผู้ป่วยหนักและอาจใช้เวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของทารก

การดำเนินการของทางเลือกคือการผ่าตัดไอกรนภายนอกตาม Frede-Ramstedt การผ่าตัด Extramucosal ดำเนินการครั้งแรกโดย Frede ในปี 1908 และ Ramstedt ในปีพ. ศ. 2455 การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเท่านั้น มีการผ่าตัดแผลของผนังหน้าท้องส่วน pyloric ที่หนาขึ้นอย่างรวดเร็วของกระเพาะอาหารจะถูกลบออกชั้นเซรุ่มและกล้ามเนื้อในโซนหลอดเลือดจะถูกผ่าออกตามยาว เยื่อเมือกยังคงอยู่ครบถ้วน

ปัจจุบันการผ่าตัดส่องกล้องเป็นที่แพร่หลาย ความหมายหลักและแนวทางของการดำเนินการไม่เปลี่ยนแปลง แต่การเข้าถึงช่องท้องทำได้โดยการเจาะรูเล็ก ๆ สามครั้งของผนังหน้าท้องด้านหน้าและการผ่าตัดจะเกิดขึ้นภายใต้การควบคุมวิดีโอ

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดอาจเกิดจากการเจาะเยื่อบุไพลอริกเลือดออกการตัดไพลอโรไมโอติกที่ไม่สมบูรณ์และพัฒนาการของการกำเริบของโรค

หลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดเด็กจะถูกย้ายไปยังห้องผู้ป่วยหนัก หลังจากนั้น 4-6 ชั่วโมงทารกจะเริ่มดื่มเล็กน้อยด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% จากนั้นให้นม 5-10 มิลลิลิตรทุก 2 ชั่วโมง ในขณะเดียวกันการขาดของเหลวอิเล็กโทรไลต์และโปรตีนจะได้รับการเติมเต็มด้วยการบำบัดด้วยการแช่และโภชนาการทางหลอดเลือด ในวันต่อมาปริมาณนมจะเพิ่มขึ้น 10 มล. ภายในวันที่หกหลังการผ่าตัดเด็กควรดูดซึม 60-70 มล. ทุกๆ 3 ชั่วโมงจากนั้นทารกจะถูกย้ายไปรับประทานอาหารตามปกติ

การเย็บแผลจะถูกลบออกในวันที่ 7 หลังจากการผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเด็กจะถูกส่งไปเฝ้าสังเกตการณ์ผู้ป่วยนอก

การพยากรณ์โรคสำหรับ pyloric stenosis นั้นดี หลังจากปล่อยเด็กควรลงทะเบียนกับกุมารแพทย์เพื่อแก้ไขภาวะ hypovitaminosis และโรคโลหิตจางจนกว่าจะฟื้นตัวสมบูรณ์