สาเหตุและสัญญาณของการขาดสารอาหารพลังงานโปรตีนภาวะทุพโภชนาการในเด็ก

ภาวะ Hypotrophy พบได้บ่อยในทารกที่ขาดสารอาหารที่จำเป็นซึ่งนำไปสู่ปัญหาทางคลินิกหลายประการ สิ่งสำคัญคือต้องทราบสาเหตุอาการวิธีการรักษาการป้องกันเพื่อที่จะสามารถควบคุมภาวะ

เป็นเรื่องปกติมากที่จะสังเกตเห็นภาวะทุพโภชนาการในเด็กพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวที่อ่อนแอตามความสูงและอายุ เมื่อความล่าช้าเกินกว่า 10% จะมีการวินิจฉัยภาวะ hypotrophy

Hypotrophy (การขาดสารอาหารจากโปรตีนและพลังงาน (PEM)) เป็นสเปกตรัมของเงื่อนไขที่เกิดจากระดับโปรตีนและแคลอรี่ที่แตกต่างกันและมีลักษณะน้ำหนักน้อยสำหรับส่วนสูง

Hypostaturation ถูกอธิบายว่าเป็นหนึ่งในตัวแปรของ PEM ซึ่งมีการสร้างการขาดดุลที่สัมพันธ์กันทั้งในด้านน้ำหนักตัวและส่วนสูง

สาเหตุ

สาเหตุของการเกิดภาวะ hypotrophy สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

ภายนอก (เกี่ยวข้องกับปัจจัยภายนอก);
ภายนอก (สาเหตุภายใน)

สาเหตุของภาวะ hypotrophy

ภายนอก

1. ปัจจัยทางอาหาร (ที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ): การขาดดุลเชิงปริมาณและ / หรือความไม่สมดุลเชิงคุณภาพในเมนูประจำวัน, การละเมิดวิธีการให้อาหาร (การหยุดพักระหว่างมื้ออาหารเป็นเวลานาน, การรับประทานอาหารที่ผิดปกติ, การยึดติดกับเต้านมที่ไม่เหมาะสม, อาการปวดเมื่อย ฯลฯ )

2. ปัจจัยทางสังคม: สีซีดความคิดแปลกใหม่เกี่ยวกับโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับวัยหรือวัฒนธรรมอาหารที่ไม่เพียงพอของครอบครัวพฤติกรรมเบี่ยงเบน (ตามสังคม) ของพ่อแม่ความผิดปกติของการดูแล

3. ปัจจัยการติดเชื้อ: โรคเฉียบพลันและเรื้อรัง: การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง (adenovirus, ไข้หวัดใหญ่, ระบบทางเดินหายใจเป็นต้น), กลุ่มของการติดเชื้อในลำไส้, ปอดบวม, pyelonephritis เฉียบพลัน, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การติดเชื้อ HIV เป็นต้น

4. ปัจจัยที่เป็นพิษ: พิษเฉียบพลันและเรื้อรังจากสารเคมีในครัวเรือน

1. พยาธิสภาพของอวัยวะภายใน แต่กำเนิด: ความผิดปกติทางกายวิภาคของระบบทางเดินอาหาร:“ เพดานโหว่” และความแปรปรวนอย่างรุนแรงของ“ ปากแหว่ง”, ความผิดปกติของหลอดอาหาร, ไพโลไรซ์ตีบ, โรค Hirschsprung เป็นต้น

2. พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง: การบาดเจ็บตั้งแต่แรกเกิด, สมองพิการ, ไฮโดรซีฟาลัส, โรคเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ แต่กำเนิด

3. พยาธิสภาพของปอดและหัวใจพร้อมด้วยระบบทางเดินหายใจหรือหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

4. ความผิดปกติของการดูดซึมส่วนประกอบของอาหาร: fermentopathy (โรค celiac รูปแบบทางพันธุกรรมของการขาด disaccharidase), cystic fibrosis เป็นต้น

5. โรคต่อมไร้ท่อ: hyperparathyroidism, diabetes mellitus, adrenogenital syndrome (กรรมพันธุ์ต่อมหมวกไต) เป็นต้น

6. ความบกพร่องของการเผาผลาญ: การละเมิดการเผาผลาญกรดอะมิโนโรคสะสม (กลุ่มของโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญที่มีลักษณะการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมในร่างกายมากเกินไป) เป็นต้น

7. การกีดกันทางจิตสังคมในรูปแบบที่รุนแรง: ออทิสติกการเริ่มมีอาการป่วยทางจิตในระยะเริ่มแรก

กลไกของการเริ่มมีอาการของโรคและการพัฒนาของอาการ (การเกิดโรค)

ในการเกิดโรคจะมีการแยกแยะขั้นตอนทางพยาธิสรีรวิทยาต่อไปนี้:

ระยะที่ 1 - ความตื่นเต้นหิว การบริโภคคาร์โบไฮเดรตสำรองสำรองทำให้ร่างกายต้องการพลังงานการเผาผลาญกรดอะมิโนอ่อนตัวลงและการขับไนโตรเจนลดลง
ระยะที่ 2 - ระยะที่เมแทบอลิซึมเปลี่ยนเป็นการสลายไขมันการเผาผลาญพื้นฐานลดลงการสังเคราะห์โปรตีนที่สำคัญยังคงรักษาไว้เนื่องจากการสลายโปรตีนในร่างกายอื่น ๆ
ระยะที่สามไม่สามารถย้อนกลับได้: โปรตีน "ภายใน" ถูกแยกออกเพื่อครอบคลุมเป้าหมายด้านพลังงานการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในโครงสร้างของไมโทคอนเดรีย (ออร์แกเนลล์ที่เป็นฐานพลังงานของเซลล์) โดยละเมิดกลไกการกำกับดูแล

อาการ

อาการทางคลินิกของการขาดสารอาหารแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มอาการ

กลุ่มอาการของความผิดปกติทางโภชนาการ

การขาดสารอาหารของเนื้อเยื่อซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อและการตายของเซลล์:

เส้นโค้งมวลกายแบนหรือลบเมื่อเวลาผ่านไป
น้ำหนักน้อยในระดับที่น้อยกว่า - ความยาวลำตัว;
สัดส่วนของร่างกายถูกรบกวน
ความผิดปกติทางโภชนาการของผิวหนังและอวัยวะของผิวหนัง: ความยืดหยุ่นลดลงความหย่อนยานความแห้งกร้านมีอาการของโรค (ร่างกายอ่อนเพลียมาก) - อาการของ "กระเป๋า" (ปากที่แคบและมีริ้วรอยลึกอยู่รอบ ๆ ) เล็บและผมหมองคล้ำผมร่วง
ชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะค่อยๆบางลง - บนร่างกายหน้าท้องแขนขาใบหน้า
hypotropia ของกล้ามเนื้อและการเพิ่ม hypotonia ของกล้ามเนื้อ
ลดความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ

กลุ่มอาการของความผิดปกติของระบบย่อยอาหารและความทนทานต่ออาหารลดลง

ความอยากอาหารลดลงจนถึงเบื่ออาหาร
ความผิดปกติของอาการป่วยที่เพิ่มขึ้น - การสำรอกอุจจาระไม่เสถียรการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติตามด้วยอาการท้องผูก
ระบบทางเดินอาหารของเอนไซม์และสารคัดหลั่งอ่อนแอลง

กลุ่มอาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

โทนอารมณ์ (กรีดร้องร้องไห้) และความตื่นเต้นในการสะท้อนประสาทถูกรบกวน
การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ
hyporeflexia (การตอบสนองลดลง);
ความล่าช้าในการพัฒนาทางจิตและอารมณ์
การควบคุมอุณหภูมิและการนอนหลับถูกรบกวน

กลุ่มอาการของเม็ดเลือดที่มีความบกพร่องและปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน

การขาดธาตุเหล็กและจุลภาคและมาโครอื่น ๆ วิตามิน (โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กโรคกระดูกอ่อน ฯลฯ );
โรคติดเชื้อและการอักเสบบ่อยครั้งหลักสูตรของพวกเขาจะถูกลบและผิดปกติ
การพัฒนาสภาวะที่เป็นพิษการติดเชื้อ dysbiocenosis ของจุลินทรีย์ตามธรรมชาติ
สัญญาณของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ

ความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงอ่อนแอลง

ขึ้นอยู่กับการขาดดุลของน้ำหนักตัวการขาดสารอาหารสามระดับมีความโดดเด่น: ด้วย 1 องศาการขาดคือ 11 - 20% ของค่าที่เหมาะสมโดย 2 องศา - 21-30% โดย 3 องศา - การขาดมากกว่า 30% ของน้ำหนักตัวที่เหมาะสม ในทางปฏิบัติทางคลินิกการเกิด hypotrophy ระดับ 1 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการรบกวนทางเดินอาหารชั่วคราวพบน้อยกว่าเกรด II การพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางสาเหตุที่ซับซ้อนซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากภายนอก ระดับ III หรือ cachexia ที่มีผลต่อระบบอวัยวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และการเสียชีวิตในภายหลังเป็นภาวะที่หายาก

อำนาจ	ลักษณะทางคลินิก
ผม	สภาพทั่วไปมีความทุกข์เล็กน้อยเด็กกระสับกระส่ายเป็นระยะ ๆ จับเต้านมหรือหัวนมอย่างตะกละตะกลาม การลดลงของความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้และการถ่ายปัสสาวะสีซีดเล็กน้อยของผิวหนังการลดลงของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังไม่ชัดเจนส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้อง น้ำหนักตัวจะลดลงไม่เกิน 20% ของค่าที่เหมาะสม Neuropsychic development (NDP) สอดคล้องกับอายุความทนทานต่ออาหารไม่เปลี่ยนแปลง มีอาการที่เป็นไปได้ของโรคกระดูกอ่อนระยะที่ 1 ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่มีความรุนแรงเล็กน้อย
II	ความอยากอาหารลดลงความอดทนต่ออาหารลดลงการสำรอกการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่หายากหรืออุจจาระไม่เสถียร CPD ล้าหลัง: เด็กจับศีรษะได้ไม่ดีไม่นั่งไม่ยืนไม่เดิน ในระหว่างวันอุณหภูมิร่างกายผันผวนอย่างมีนัยสำคัญ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังถูกทำให้บางลงอย่างรวดเร็ว การขาดน้ำหนักตัวไม่เกิน 30% ของน้ำหนักตัวที่เหมาะสมความยาวลำตัว - 2 - 4 ซม. ผิวหนังซีดหรือเค็มแห้งและเป็นขุย ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อลดลง ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ โรคกระดูกอ่อนโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กปอดบวมหูชั้นกลางอักเสบ pyelonephritis และโรคอื่น ๆ เป็นอาการผิดปกติผิดปกติ
สาม	สถานการณ์ภัยพิบัติ - ความง่วงทั่วไปไม่มีความสนใจในโลกรอบตัวไม่มีการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหว สีหน้าทุกข์ทรมาน. และในช่วงความร้อน (กลับไม่ได้) มันไม่แยแส การควบคุมอุณหภูมิถูกรบกวนอย่างมากผู้ป่วยจะเย็นลงอย่างรวดเร็ว ใบหน้า "เหมือนคนแก่" แก้มจมมีคราบไขมันระหว่างแก้มและกล้ามเนื้อบดเคี้ยวเท่านั้น (ก้อนของบิช) การขาดน้ำหนักตัวมากกว่า 30% ของน้ำหนักที่เหมาะสมการชะลอการเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญ การหายใจจะตื้น เสียงหัวใจอ่อนลงหูหนวกหัวใจเต้นช้าอยู่ ช่องท้องขยายใหญ่ขึ้นผนังหน้าท้องบางลง ผู้ป่วยค่อยๆจางหายไปและเสียชีวิตโดยไม่มีใครสังเกตเห็นเหมือน“ เทียนที่กำลังลุกไหม้”

Hypotraphy ของทารกในครรภ์

ภาวะพร่องของทารกในครรภ์เป็นความล่าช้าในการพัฒนามดลูกของเด็ก

มีสามทางเลือกสำหรับการพัฒนาพยาธิวิทยา:

Hypotrophic. มีภาวะทุพโภชนาการของทุกระบบและอวัยวะลักษณะของทารกในครรภ์มีพัฒนาการช้าไม่ตรงกับอายุครรภ์
Hypoplastic. มีความล่าช้าในการเจริญเติบโตของอวัยวะทั้งหมดรวมกับความล่าช้าในพัฒนาการทั่วไปของทารกในครรภ์ หมายความว่าตั้งแต่แรกเกิดเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆจะสร้างขึ้นไม่เพียงพอและทำหน้าที่ได้ไม่เต็มที่
พลาสติก มีการพัฒนาอวัยวะบางส่วนไม่เท่ากัน ตัวอย่างเช่นตับและหัวใจจะพัฒนาตามอายุครรภ์ในขณะที่อวัยวะอื่น ๆ มีความล่าช้าในการเจริญเติบโตเต็มที่

การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการในเด็ก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางมานุษยวิทยา (วิธีการวัดร่างกายมนุษย์และส่วนต่างๆ): น้ำหนักน้อยและอัตราการเติบโตที่ช้าลงเมื่อเทียบกับค่าที่เหมาะสม

ในการวิเคราะห์เลือดพบภาวะโลหิตจางโดยมีภาวะ hypotrophy ในระดับที่ 3 - lymphopenia สัมบูรณ์ (เม็ดเลือดขาวลดลง) การชะลอตัวของ ESR

การวิจัยทางชีวเคมีเผยให้เห็น:

hypoalbuminemia (ลดอัลบูมินซึ่งเป็นสารที่เป็นส่วนหนึ่งของพลาสมาในเลือด);
dysproteinemia (ความไม่สมดุลระหว่างเศษส่วนของโปรตีนในเลือด);
ภาวะน้ำตาลในเลือด (ความเข้มข้นของกลูโคสลดลง);
hypocholesterolemia (ลดคอเลสเตอรอล);
dyslipilemia (ความไม่สมดุลของไขมัน)

ในการวิเคราะห์ปัสสาวะ - leukocyturia, คีโตนร่างกาย, แอมโมเนียส่วนเกิน coprogram แสดงสัญญาณของความผิดปกติของการย่อยอาหารในลำไส้

การรักษาเป็นอย่างไร?

เด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการระดับ 1 จะได้รับการดูแลแบบผู้ป่วยนอกเมื่อสภาพแวดล้อมทางสังคมเอื้ออำนวย ด้วย 2-3 องศาการบำบัดจะดำเนินการในสถานพยาบาลเท่านั้น (อันดับแรกในห้องผู้ป่วยหนักจากนั้นในหน่วยร่างกายทั่วไป)

เด็กทุกคนต้องได้รับการบำบัดรักษาและการป้องกัน: การนอนหลับให้เพียงพอในสภาวะสงบการระบายอากาศในห้องเป็นประจำการเข้าถึงแสงแดดการทำความสะอาดแบบเปียกวันละสองครั้ง อุณหภูมิในห้องคงไว้ที่ 25 - 26 ° C เดินเล่นยิมนาสติกการนวดอาบน้ำทุกวัน ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง (ครีมให้ความชุ่มชื้นอิมัลชันมาสก์วิตามิน)

การบำบัดด้วยอาหารเป็นพื้นฐานของการรักษาและดำเนินการใน 3 ขั้นตอน มันขึ้นอยู่กับการฟื้นฟูของอาหาร ("ก้าวถอยหลัง") นั่นคือพวกเขาใช้ผลิตภัณฑ์อาหารที่มีลักษณะเฉพาะของกลุ่มอายุก่อนหน้านี้

เมื่อเด็กกินนมแม่เป็นเรื่องที่ยอมรับไม่ได้ที่จะแยกนมแม่สักหยดออกจากอาหารของผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการ

องค์กรของการบำบัดด้วยอาหาร

อำนาจ	ขั้นตอนการรักษา
การสร้างความทนทานต่ออาหาร	เพิ่มปริมาณอาหาร	การกู้คืนโหมดพลังงาน
ผม	ในวันที่ 1 - 2 ของการรักษาความถี่ในการให้อาหารจะเพิ่มขึ้น 2-3 ตอนโภชนาการจะคำนวณสำหรับน้ำหนักตัวที่เหมาะสมอย่างไรก็ตามปริมาณอาหารต่อวันไม่ควรเกิน 2/3 - 4/5 ของส่วน ขอแนะนำให้ใช้นมแม่หรือสูตรเฉพาะ (ให้นมผสม) ยกเลิกอาหารเสริมที่มีอยู่ทั้งหมด ปริมาตรที่หายไปจะถูกแทนที่ด้วยสารละลายน้ำเกลือไอโซโทนิก	เริ่มตั้งแต่วันที่ 3 ใช้อาหารครบตามปริมาณ การคำนวณจะดำเนินการสำหรับน้ำหนักตัวที่เหมาะสมการคำนวณใหม่จะดำเนินการ 1 ครั้งใน 3 วัน พื้นฐานของโภชนาการคือนมแม่และ / หรือส่วนผสมเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการอาหารเสริมจะได้รับการแนะนำทีละน้อยและสม่ำเสมอ (น้ำซุปข้นผักธัญพืชเนื้อสัตว์ไข่แดงชีสกระท่อม - ตั้งแต่ 8 เดือน)	หลังจาก 3-4 สัปดาห์อาหารจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ควบคุมพลวัตเชิงบวกของการเพิ่มและการเติบโตของน้ำหนัก จากนั้นให้อาหารตามแผนการให้อาหารมาตรฐาน
II	ภายใน 5-10 วันการคำนวณโภชนาการจะดำเนินการ: โปรตีนและคาร์โบไฮเดรตโดยประมาณที่เหมาะสม (น้ำหนักที่กำหนด + 20%) ไขมัน - สำหรับน้ำหนักตัวจริงความถี่ในการให้อาหารเพิ่มขึ้น 5-10 ตอนต่อวัน มีการใช้นมแม่สารผสมพิเศษอาหารเสริมถูกยกเลิก ปริมาตรที่หายไปจะถูกแทนที่ด้วยสารละลายน้ำเกลือไอโซโทนิกและกลูโคส ด้วยความทนทานต่ออาหารที่ลดลง - สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) (สารละลายอัลบูมินกลูโคสอิมัลชันไขมัน)	การคำนวณโภชนาการ: 0 - 3 เดือน - 120 - 125 กิโลแคลอรี / กก. ต่อวัน 3 - 6 เดือน - 115 - 120 กิโลแคลอรี / กก. ต่อครั้ง; 6 - 9 เดือน - 110 - 115 kcal / kg ต่อวัน; 9 - 12 เดือน - 100 - 110 กิโลแคลอรี / กก. ต่อวัน ความถี่ในการให้นมเพิ่มขึ้น 2 - 4 ตอนต่อวัน อาหารเสริมจะค่อยๆแนะนำ	การฟื้นฟูโภชนาการที่สมบูรณ์จะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 2-3 เดือนนับจากเริ่มการรักษาในอนาคตพวกเขาจะปฏิบัติตามโปรแกรมโภชนาการมาตรฐาน
สาม	การคำนวณโภชนาการขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวจริงสารอาหารทางหลอดเลือดโภชนาการการตรวจสอบตามตารางเวลาของแต่ละบุคคลระยะเวลาในการยอมรับความทนทานต่ออาหารจะพิจารณาจากสภาพของเด็ก การเปลี่ยนจากสารอาหารทางหลอดเลือดไปเป็นสารอาหารทางหลอดเลือดทำได้ช้า การแก้ไขการแลกเปลี่ยนทุกประเภท	การคำนวณโภชนาการจะดำเนินการตามน้ำหนักตัวที่เหมาะสมโดยประมาณหลักการทางโภชนาการของแต่ละบุคคลจะถูกเก็บรักษาไว้สารอาหารทางหลอดเลือดและทางเข้าจะรวมกัน แนะนำอาหารเสริมอย่างสม่ำเสมอและค่อยเป็นค่อยไป	การคำนวณโภชนาการขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวที่เหมาะสมการฟื้นฟูโภชนาการมาตรฐานส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นไม่เกิน 6-9 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา

ในการรักษาที่ซับซ้อนของเด็กจะมีการใช้การบำบัดทดแทนเอนไซม์โดยคำนึงถึง coprogram เช่นเดียวกับวิตามิน D3 การเตรียมธาตุเหล็กวิตามินของกลุ่ม B, C, PP, A และ E. เพื่อแก้ไขการละเมิด microbiocenosis จะมีการเตรียมโปรไบโอติกตาม bifidobacteria และ lactobacilli ด้วยการขาดสารอาหาร 3 องศาจึงใช้ยาต้านจุลชีพเพื่อป้องกันการเกิดแผลในลำไส้ candidal

การใช้ยาอะนาโบลิกต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจมีการขาดสารอาหารการใช้ยาเหล่านี้อาจทำให้โปรตีนและการเผาผลาญประเภทอื่น ๆ รบกวนอย่างรุนแรง