Coxsackie virus (VK) อยู่ในประเภท enteroviruses ไวรัสประเภททั่วไปอาศัยอยู่ในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ ไวรัสเป็นโรคติดต่อและแพร่กระจายจากคนสู่คน สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ถูกสุขลักษณะสามารถเพิ่มการแพร่กระจายของการติดเชื้อไวรัส
ไวรัส Coxsackie ถูกค้นพบในปี 1948-1949 โดย Gilbert Dalldorf นักวิทยาศาสตร์ที่ทำงานใน Department of Health ในเมือง Albany รัฐ New York
Dalldorf กำลังมองหาวิธีรักษาโรคโปลิโอ ในขณะที่ทำการทดลองกับหนูแรกเกิดนักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบไวรัสที่มักเลียนแบบโรคโปลิโออักเสบที่ไม่รุนแรงหรือไม่เป็นอัมพาต ในที่สุดกลุ่มของไวรัสที่แยกได้ถูกตั้งชื่อว่า Coxsackie (เมืองเล็ก ๆ ในรัฐนิวยอร์กซึ่งได้รับตัวอย่างแรก)
ลักษณะของเชื้อโรค
VK เป็นของตระกูล picornavirus และในกลุ่ม enterovirus ซึ่งรวมถึง poliovirus และ echovirus ด้วย Enteroviruses เป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่สำคัญและพบได้บ่อยในมนุษย์ VCs มีลักษณะหลายอย่างร่วมกันกับโรคโปลิโอไวรัส นอกเหนือจากการควบคุมการติดเชื้อโปลิโอไวรัสในหลาย ๆ มุมโลกแล้วยังได้ให้ความสำคัญกับความเข้าใจเกี่ยวกับเอนเทอโรไวรัสที่ไม่ใช่โปลิโอไวรัสเช่น VC
โครงสร้าง
ไวรัสทั้งหมดมีสามหรือสองส่วน ซึ่งรวมถึง:
- สารพันธุกรรม DNA หรือ RNA;
- เสื้อคลุมโปรตีน (capsid) ที่ปกป้องข้อมูลทางพันธุกรรม
- บางครั้งมีเสื้อคลุมไขมัน (supercapsid) อยู่รอบ ๆ ชั้นเคลือบโปรตีนเมื่อไวรัสอยู่นอกเซลล์
VK เป็น RNA แบบเส้นเดียวแบบเส้นเดียวที่ไม่มีซองไขมัน
ประเภทไวรัส
VK มีสองประเภท:
- VC type A นำไปสู่อาการเจ็บคอและมีแผลพุพองหรือผื่นที่ผิวหนังของมือเท้าและปาก
- เนื่องจาก VC type B อาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและกระบวนการอักเสบที่หน้าอกได้
VC ทั้งสองประเภทอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุไขสันหลังและสมอง) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเบอร์ซา) และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ) ไวรัสบางชนิดอาจทำให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 1
ไวรัสในสภาพแวดล้อมภายนอก
VC ทนต่อการออกฤทธิ์ของยาต้านแบคทีเรียที่รู้จักแอลกอฮอล์ 70% ไลซอล 5% สามารถเก็บไว้แช่แข็งได้นานหลายปี ปิดการใช้งานโดยความร้อน (50 C เป็นเวลาครึ่งชั่วโมง) การทำให้แห้งการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต มีความไวต่อฟอร์มาลินและกรดไฮโดรคลอริก
เส้นทางการติดเชื้อ
VK ถ่ายทอดจากคนสู่คน เชื้อโรคมีอยู่ในสารคัดหลั่งและของเหลวในร่างกายของผู้ติดเชื้อ ไวรัสสามารถแพร่กระจายได้โดยการสัมผัสสารคัดหลั่งทางเดินหายใจจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อ หากผู้ติดเชื้อเอาน้ำมูกไหลถูจมูกแล้วสัมผัสพื้นผิวบริเวณนั้นจะติดเชื้อไวรัสและกลายเป็นแหล่งแพร่เชื้อ เชื้อโรคจะแพร่กระจายได้หากบุคคลอื่นสัมผัสพื้นผิวที่ปนเปื้อนแล้วสัมผัสปากหรือจมูก
ผู้ที่เป็นโรคตาแดงจะแพร่เชื้อไวรัสโดยการสัมผัสดวงตาแล้วสัมผัสกับคนหรือพื้นผิวอื่น ๆ VK จะถูกขับออกทางอุจจาระซึ่งสามารถใช้เป็นแหล่งแพร่กระจายของเชื้อโรคในเด็กเล็กได้
ไวรัสจะเพิ่มจำนวนในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนปลายของลำไส้เล็ก พบว่าไวรัสทำซ้ำ (ซ้ำกัน) ในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองใต้ผิวหนังและแพร่กระจายเข้าสู่ระบบ reticuloendothelial (ระบบที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อร่างแหซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดพิเศษที่เรียงตัวและรองรับม้ามต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะอื่น ๆ ) การแพร่กระจายไปยังอวัยวะเป้าหมายเพิ่มเติมจะเกิดขึ้นหลังจากการเข้าสู่กระแสเลือดครั้งที่สองของไวรัส
ระยะฟักตัวและโรคติดต่อ
ตั้งแต่ช่วงที่ VC เข้าสู่ร่างกายและจนกระทั่งมีอาการจะใช้เวลาประมาณ 1-2 วัน
ผู้ป่วยจะติดเชื้อมากที่สุดใน 7 วันแรกของการเจ็บป่วย แต่ VC จะอยู่ในร่างกายได้ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากการหายไปของอาการ เชื้อโรคสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นในเด็กและในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
ไวรัสคอกซากีทำให้เกิดโรคอะไรในเด็กและผู้ใหญ่?
การติดเชื้อ VC มากกว่า 90% ไม่มีอาการหรือเป็นสาเหตุของโรคไข้ที่ไม่เฉพาะเจาะจง ในเด็กแรกเกิดมักเป็นสาเหตุของไข้ในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ในทารกแรกเกิดที่มีไข้ 13% พบการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในเดือนแรกของชีวิต
เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ
ผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจมีอาการต่อไปนี้อย่างรวดเร็วหรือค่อยๆ:
- ไข้และหนาวสั่น
- คลื่นไส้อาเจียน
- โรค;
- ปวดหัว;
- เจ็บคอ;
- ความไวต่อแสง
- อาการจากระบบทางเดินหายใจส่วนบน
การติดเชื้อ VK ประเภท B มักเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบมากกว่า VC ชนิด A
ความเกียจคร้านและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคและพบได้ใน 5-10% ของผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสเอนเทอโร (กระตุ้นโดยไวรัสคอกซากี) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อจะไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทในระยะยาว อาจมีไข้และปวดศีรษะเป็นเวลานานในผู้ใหญ่มากกว่าในทารกและเด็ก
ไข้สมองอักเสบ
โรคไข้สมองอักเสบเป็นอาการผิดปกติของการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางแม้ว่าบางครั้งจะพบร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ปราศจากเชื้อ Enteroviruses คิดเป็นประมาณ 5% ของโรคไข้สมองอักเสบทุกกรณี Coxsackie virus ประเภท A9, B2 และ B5 มีความเกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบ ในบางครั้งมันจะเลียนแบบโรคไข้สมองอักเสบรองจากไวรัสเริม
โรคปากมดลูกอักเสบจาก Enteroviral vesicular
โรคปากมดลูกอักเสบจากโรคมือเท้าปากมักส่งผลกระทบต่อเด็กและแพร่กระจายไปยังสมาชิกในครอบครัวคนอื่น ๆ ได้ง่าย คนมีอาการอักเสบในคอและปาก ถุง (แผลเล็ก ๆ ) รวมตัวกันและเป็นแผลขนาดใหญ่จากนั้นแผลจะเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกของแก้มและลิ้น ในผู้ป่วย 75% รอยโรคผิวหนังส่วนปลาย (แขนและขา) จะปรากฏขึ้นพร้อมกัน โดยปกติแล้วถุงจะไม่คันซึ่งช่วยแยกความแตกต่างจากรอยโรคที่เกิดจากอีสุกอีใส
ผื่นในเด็กที่ติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสมักจะมาพร้อมกับไข้ odonophagia (ปวดเมื่อกลืน) และกลืนลำบาก (ความผิดปกติของการกลืน)
Myopericarditis
Myopericarditis (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มชั้นนอก) เป็นไปได้ทุกวัยแม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว Enteroviruses เป็นผู้รับผิดชอบครึ่งหนึ่งของทุกกรณีของ myopericarditis ไวรัสเฉียบพลัน
อาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจไม่มีอยู่ แต่อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตได้เช่นกัน ระหว่างสองขั้วนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี:
- หายใจลำบาก;
- เจ็บหน้าอก
- ไข้;
- ไม่สบาย
อาจมีอาการของโรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนนำหน้าเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์
Pleurodynia ระบาด
เป็นโรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบุกรุกของกล้ามเนื้อทำให้เกิดการอักเสบ อย่างไรก็ตามขาดข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยตรง Epidemic pleurodynia มักเกี่ยวข้องกับการระบาดของการติดเชื้อกลุ่ม B Coxsackie
ผู้ป่วยมีไข้และมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่หน้าอกและช่องท้องส่วนบน
ผู้ป่วยทุกรายหายเป็นปกติภายใน 1 สัปดาห์
เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน
มีอาการปวดและบวมที่เปลือกตาและมีเลือดออกใต้เยื่อบุตา (เลือดออกใต้เยื่อบุตาขาว)
เป็นไปได้ที่จะกลัวแสงความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมมีไข้ไม่สบายตัวและปวดศีรษะ อาการเหล่านี้มักหายได้เองภายในหนึ่งสัปดาห์
การวินิจฉัยโรคในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้บนพื้นฐานของการแยกไวรัสในเซลล์เพาะเลี้ยง ผลของ cytopathic (การทำลายและพยาธิสภาพการทำงานของเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัส) มักจะปรากฏภายใน 2-6 วัน โดยปกติตัวอย่างจะถูกนำมาจากอุจจาระหรือทวารหนัก แต่อาจเก็บได้จากปากและคอหอยในช่วงต้นของโรค ผลการเพาะเชื้อที่ผิดพลาดเป็นไปได้เนื่องจากการขับถ่าย (ปล่อย) อาจเกิดขึ้นได้ถึง 8 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก
สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบการตรวจควรแยกแยะสาเหตุของแบคทีเรีย การวินิจฉัยต้องมีการประเมินน้ำไขสันหลัง ไวรัสสามารถแยกได้โดยการเพาะเลี้ยงเซลล์ (ความไว 30-35%) หรือ PCR (ความไว 66-90%)
การสแกน CT scan ของศีรษะที่ไม่มีความคมชัดอาจทำได้ในการนำเสนอเบื้องต้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ / หรือโรคไข้สมองอักเสบเพื่อขจัดอาการตกเลือดความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหรือรอยโรคจำนวนมาก
Echocardiography ทำขึ้นเพื่อประเมินการทำงานของหัวใจโดยรวมและความผิดปกติของวาล์วในผู้ป่วย myopericarditis และ heart failure
คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแสดงปัญหาจังหวะที่เกิดจากหัวใจโตและสามารถช่วยตรวจสอบว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือไม่
เพื่อไม่รวม pharyngitis streptococcal และ / หรือต่อมทอนซิลอักเสบให้ใช้ไม้กวาดคอเพื่อการเพาะปลูก
แนะนำให้ทำการตรวจเอชไอวีในผู้ป่วยที่มีไข้หรือผื่นที่ไม่เฉพาะเจาะจง
EEG สามารถใช้เพื่อตรวจจับสถานะและการแปลของกิจกรรมการจับกุม
การรักษากระบวนการที่เกิดจากไวรัส Coxsackie
ไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคที่ จำกัด ตัวเองโดยทั่วไปนี้ (อาการจะหายไปโดยไม่ต้องใช้ยาต้านไวรัสเฉพาะในเวลาประมาณสองถึงสิบวัน) แนะนำให้รักษาอาการด้วยพาราเซตามอลซึ่งช่วยลดไข้ได้ น้ำยาบ้วนปากและสเปรย์สามารถช่วยลดความรู้สึกไม่สบายปากได้ นอกจากนี้ยังแนะนำให้หลีกเลี่ยงการขาดน้ำ แต่น้ำผลไม้รสเปรี้ยวจะระคายเคืองแผลในปากและนมเย็นจะช่วยบรรเทาได้
ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายากของ VC ที่มีผลต่อหัวใจและสมองจำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษเฉพาะบุคคล (สามารถใช้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์หรือยาต้านไวรัสเฉพาะได้แม้ว่าการรักษาดังกล่าวจะหายากและยังไม่ได้พิสูจน์ความปลอดภัยและประสิทธิผลในโรคร้ายแรง)
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ปลอดเชื้อ ได้แก่ :
- ความง่วง;
- ชัก;
- ถึงผู้ซึ่ง;
- ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (5-10%)
ภาวะแทรกซ้อนของ myopericarditis ได้แก่ :
- การไหล (การสะสมของของเหลวผิดปกติ) ในเยื่อหุ้มหัวใจ
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ (ละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจ);
- บล็อกหัวใจ (พยาธิสภาพของทางเดินของคลื่นกระตุ้นจาก atria ไปยังโพรง);
- ความผิดปกติของวาล์ว
- คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว (การยืดของโพรงหัวใจ)
ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลัน ได้แก่ keratitis (การอักเสบของกระจกตา) และอัมพาตจากมอเตอร์
การป้องกัน.
การป้องกัน VK ทำได้ยาก แต่เป็นไปได้ ในเด็กการปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านสุขอนามัยอย่างเคร่งครัดนั้นทำได้ยาก แต่การปฏิบัติตามกฎง่ายๆ (ล้างมือหลังจากเปลี่ยนผ้าอ้อมและสัมผัสผิวหนังที่ติดเชื้อ) โดยผู้ใหญ่จะช่วยลดการแพร่เชื้อไวรัสไปยังสมาชิกในครอบครัวคนอื่น ๆ
การทำความสะอาดสิ่งของที่เด็กสัมผัสเป็นประจำ (ของเล่นจุกนมหลอกและอะไรก็ตามที่อาจอมไว้ในปาก) สามารถลดการแพร่เชื้อไวรัสได้
โดยทั่วไปการล้างมือเป็นวิธีป้องกันที่ดีที่สุด
หญิงตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่า VC อาจทำให้เกิดความบกพร่องในพัฒนาการของทารกในครรภ์
การติดเชื้อ VC ทำให้บุคคลมีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อไวรัสชนิดเดียวกันอีกครั้ง ตัวอย่างเช่นบุคคลอาจมีภูมิคุ้มกันต่อ B4 VK แต่ยังคงไวต่อไวรัสประเภทอื่น ๆ ทั้งหมด
สรุป
VK กระจายไปทั่วโลก การติดเชื้อ VK เกิดขึ้นในทุกกลุ่มอายุ แต่มักพบในเด็กเล็กและทารก ทารกมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในช่วงปีแรกของชีวิต อัตราอุบัติการณ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากทศวรรษแรก
ผู้ป่วยควรตระหนักอย่างชัดเจนถึงความจำเป็นด้านสุขอนามัยเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อ
