การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังสำหรับการผ่าตัดคลอด

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นวิธีหนึ่งในการบรรเทาอาการปวดจากการผ่าตัดและการผ่าตัด วิธีนี้ยังใช้กันอย่างแพร่หลายเมื่อทำการผ่าตัดคลอด ในเนื้อหานี้เราจะพูดถึงว่าการระงับความรู้สึกนี้คืออะไรวิธีการทำและข้อดีและข้อเสียของมันคืออะไร

มันคืออะไร?

ภายในกระดูกสันหลังของมนุษย์ปลายประสาทจะมีความเข้มข้นซึ่งส่งแรงกระตุ้นบางอย่างไปยังสมองอย่างต่อเนื่องโดยอาศัยการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง หากคุณปิดกั้นการส่ง "ข้อความ" เหล่านี้สมองจะไม่รับรู้สัญญาณแห่งความเจ็บปวดหรือความเย็นจากการสัมผัส นี่คือพื้นฐานของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังสำหรับการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการผ่าและการเจาะเข้าไปในช่องท้องดังนั้นจึงต้องดำเนินการด้วยการใช้ยาชาโดยไม่ล้มเหลว แต่การเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกเป็นคำถามที่ค่อนข้างยากเนื่องจากมีการระงับความรู้สึกหลายประเภทสำหรับการผ่าตัดนี้ การระงับความรู้สึกทางช่องท้องและกระดูกสันหลังจัดเป็นการระงับความรู้สึกเฉพาะที่

ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวระหว่างพวกเขาคือด้วยการระงับความรู้สึกแก้ปวดยาที่ปิดกั้นความไวของปลายประสาทจะถูกฉีดเข้าไปในช่องไขสันหลังและด้วยการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเข้าไปในช่องใต้ผิวหนังของกระดูกสันหลังนั่นคือค่อนข้างลึกกว่าในกรณีแรก

การเจาะดังกล่าวทำให้สามารถปิดกั้นกระแสประสาทที่ระดับรากของเส้นประสาทไขสันหลัง ยาที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัดคลอดมีความบริสุทธิ์สูงและไม่มีสารกันบูด โดยปกติจะเป็นยาชาชนิดหนึ่งเช่น lidocaine ที่มีการเติม opiates เช่น promedol เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้คีตามีนค่อนข้างบ่อย

เชื่อกันว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นดีกว่ายาแก้ปวดในคุณภาพของการบรรเทาอาการปวด และยังดีกว่าการดมยาสลบเพียงเพราะทางออกนั้นง่ายกว่าไม่เกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะอย่างรุนแรง

ผู้ป่วยรู้สึกตัวในระหว่างการผ่าตัดเข้าใจทุกอย่างสามารถสื่อสารกับแพทย์ได้ แต่ไม่รู้สึกว่าร่างกายส่วนล่างตั้งแต่เอวจนถึงปลายนิ้วเท้า ในขณะเดียวกันร่างกายส่วนบนยังคงอ่อนไหวผู้หญิงสามารถขยับแขนและศีรษะได้ซึ่งทำให้เธอมีโอกาสกอดลูกน้อยทันทีหลังคลอด สำหรับเรื่องนี้ในความเป็นจริงผู้หญิงหลายคนที่ทำงานหนักและยืนยันที่จะระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

เสร็จแล้วเป็นยังไงบ้าง?

ยาถูกฉีดเข้าไปในกระดูกสันหลังโดยการเจาะบั้นเอว ในกรณีนี้ผู้หญิงจะนั่งเอนไปข้างหน้าให้มากที่สุดหรือนอนตะแคงเอียงศีรษะไปที่หน้าอก วิสัญญีแพทย์จะสอดเข็มเจาะเข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อทำให้ร่างกายมึนงง จุดแทรกจะอยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง เข็มจะบางกว่าการดมยาสลบ เข็มควรผ่านช่องว่างของเอ็นสีเหลืองระหว่างกระดูกสันหลังโดยไม่ต้องสัมผัสข้ามช่องว่างแก้ปวดและเจาะเข้าไปในช่องว่างใต้ผิวหนังที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง

ควรสังเกตว่าจำเป็นต้องใช้ยาในการดมยาสลบน้อยกว่ายาแก้ปวดและผลเร็วกว่ามาก ในกรณีส่วนใหญ่การแก้ปวดแก้ปวดจะใช้เวลาประมาณ 15 นาทีและอาการชาในร่างกายส่วนล่างและการสูญเสียความรู้สึกตามมาด้วยการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาทีหลังจากการสอด

โดยปกติยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังสองชิ้นในกระดูกสันหลังส่วนเอว 2 และ 5 เพื่อให้ได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างถาวรในระหว่างการผ่าตัดคลอด ส่วนใหญ่แพทย์จะเลือกจุดระหว่างกระดูกสันหลังส่วนที่ 2 และ 3 ของกระดูกสันหลังส่วนเอว

คำถามที่ว่าผู้หญิงมักจะถามว่าเจ็บปวดแค่ไหน ในกรณีส่วนใหญ่ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะไม่ได้รับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ขึ้นอยู่กับความไวของแต่ละบุคคลอาจมีอาการไม่สบายในระยะสั้นเช่นเดียวกับการฉีดยาใด ๆ หากผู้หญิงรู้สึกไม่สบายตัวเธอต้องแจ้งเรื่องนี้ให้วิสัญญีแพทย์ทราบอย่างแน่นอน สิ่งสำคัญคืออย่าหันไปหาผู้เชี่ยวชาญไม่ใช่พยายามมองเขา ผู้หญิงควรสื่อสารทุกอย่างโดยไม่เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย

หลังจากแน่ใจว่าเข็มเจาะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแพทย์จะฉีดยาเพื่อทดสอบขนาดยา หลังจากผ่านไป 3-5 นาทีในกรณีที่ไม่มีสัญญาณเชิงลบส่วนที่เหลือจะถูกนำมาใช้เป็นระยะและเป็นส่วน ๆ ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์สามารถปรับระดับการอุดตันได้โดยการเพิ่มหรือลดปริมาณยาที่ให้

เมื่อสัญญาณจากศัลยแพทย์ให้ทำการผ่าตัดสายสวนจะถูกถอดออกทางด้านหลัง ผู้หญิงคนนี้ถูกย้ายไปยังห้องผู้ป่วยหนักซึ่งไม่เพียง แต่สูติแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิสัญญีแพทย์เองคอยสังเกตเธอเป็นเวลาหลายชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าการฟื้นตัวจากการดมยาสลบจะผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ใช้เวลาประมาณ 2 ชม.

ผลที่อาจเกิดขึ้นและภาวะแทรกซ้อน

การดมยาสลบถือเป็นวิธีการบรรเทาอาการปวดที่ค่อนข้างปลอดภัย สถิติจากกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียแสดงให้เห็นว่าความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหรือถึงแก่ชีวิตคือ 0.01% นั่นหมายความว่าสำหรับการผ่าตัด 10,000 ครั้งด้วยการใช้ยาระงับความรู้สึกดังกล่าวมีผู้ป่วยเสียชีวิตเพียงรายเดียวสาเหตุคือหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ผู้หญิงหลายคนบ่นว่าปวดหลังและปวดหัวหลังการผ่าตัด อาการปวดหลังเจาะเป็นปรากฏการณ์ที่พบได้บ่อยและเกิดขึ้นกับผู้หญิงประมาณ 7-10% ที่อยู่ในวัยทำงาน เกิดขึ้นชั่วคราวตามธรรมชาติและมักจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 2-3 เดือนโดยไม่ต้องใช้การรักษาพิเศษใด ๆ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือความดันโลหิตลดลงในช่วงแรกหลังผ่าตัด กรณีนี้เกิดขึ้นประมาณ 2-3% สถานการณ์อยู่ภายใต้การควบคุมและกำลังได้รับการแก้ไขโดยการให้ยาที่เพิ่มความดันโลหิต

มากขึ้นอยู่กับระดับของการฝึกอบรมประสบการณ์และคุณสมบัติของวิสัญญีแพทย์ แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์และไม่มีประสบการณ์สามารถทำร้ายไขสันหลังเยื่อแข็งของกระดูกสันหลังได้ในกรณีนี้ความผิดปกติต่างๆของระบบประสาทส่วนกลางเป็นไปได้ตั้งแต่ความรู้สึกชาที่แขนขาเป็นเวลานานไปจนถึงอัมพาต ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวตามสถิตินั้นต่ำ แต่ก็มีอยู่จริง

ใน 15% ของกรณีไม่สามารถให้ผลยาแก้ปวดต่อเนื่องได้ความไวของหญิงในครรภ์สามารถรักษาไว้ได้ในระดับหนึ่งซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยหรือแพทย์ที่ทำการผ่าตัด

หากมีการละเมิดการแข็งตัวของเลือดการแข็งตัวของเลือดการตกเลือดเล็ก ๆ อาจปรากฏขึ้นที่จุดเจาะ - เลือดออก พื้นที่ subarachnoid ที่ฉีดยาต้องใช้ความแม่นยำการบาดเจ็บเต็มไปด้วยพัฒนาการของอาการชักและอัมพาต

เนื่องจากปริมาณยาลดลงเมื่อเทียบกับการระงับความรู้สึกประเภทอื่นยาจึงมีผลต่อทารกน้อยกว่าการดมยาสลบและยาระงับความรู้สึกทั่วไป แต่อย่างไรก็ตามยังคงมีความน่าจะเป็นเล็กน้อยที่จะมีการละเมิดอัตราการเต้นของหัวใจในเด็กความอ่อนแอของการหายใจภาวะขาดออกซิเจนความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อในช่วงทารกแรกเกิด

ผู้หญิงบางคนสังเกตเห็นภูมิหลังทางจิตวิทยาที่ยากมากของการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง - เพื่อให้มีสติและเข้าใจว่าคุณเป็นคนที่ถูกตัดขาบนโต๊ะและยังได้ยินการสนทนาของแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดมันไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับจิตใจ ผู้หญิงที่น่าประทับใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดเริ่มต้องการการดมยาสลบจากแพทย์เพื่อให้หลับและตื่นขึ้นเมื่อทุกอย่างจบลงเท่านั้น

ข้อห้าม

ข้อห้ามสำหรับการระงับความรู้สึกดังกล่าวมีสองประเภท บางคนเป็นญาติและบางคนเป็นคนที่แน่นอน การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมักห้ามใช้ในสตรีที่มี:

• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง
• โรคติดเชื้อและการอักเสบของผิวหนังในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว 2-5 นั่นคือที่ที่ควรจะใช้เข็มเจาะ
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
• โรคหัวใจอย่างรุนแรง

ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือ:

• ความผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์อย่างรุนแรงของหญิงตั้งครรภ์ความเจ็บป่วยทางจิต
• ระยะเวลาการผ่าตัดไม่แน่นอน (ตัวอย่างเช่นหากแพทย์สันนิษฐานว่าอาจจำเป็นต้องตัดมดลูกเนื่องจากการฝังตัวของรกหรือผู้หญิงคนนั้นยินยอมให้ผ่าตัดทำหมันหลังการผ่าตัดคลอด)
• การตายของทารกในครรภ์
• มีเลือดออกในผู้หญิงหรือสงสัยว่ามีเลือดออก

นอกจากนี้ผู้ป่วยจะถูกปฏิเสธไม่ให้ทำการดมยาสลบหากการผ่าตัดคลอดไม่เป็นไปตามแผน แต่เป็นข้อบ่งชี้ในกรณีฉุกเฉิน ในกรณีนี้เด็กจะต้องถูกนำออกจากครรภ์มารดาโดยเร็วที่สุดสำหรับสิ่งนี้การดมยาสลบ (ท่อช่วยหายใจ) ถือว่าเหมาะสมที่สุด

บทวิจารณ์

ผู้หญิงหลายคนที่ได้รับการระงับความรู้สึกดังกล่าวโดยการผ่าตัดคลอดอ้างว่าพวกเขาสามารถทนต่อช่วงเวลาหลังการผ่าตัดได้ค่อนข้างเบาและดี มีเพียงไม่กี่ข้อสังเกตว่าการเจาะด้วยตัวเองนั้นเจ็บปวดและมีเพียงไม่กี่คนที่ระบุว่าความรู้สึกไม่พึงประสงค์ (ราวกับว่าคุณกำลังเสียใจ) ยังคงมีอยู่ตลอดการผ่าตัด

ข้อเสียที่ร้ายแรงของผู้หญิง ได้แก่ อาการปวดหลังเจาะที่ศีรษะและหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขารบกวนในช่วงสัปดาห์แรก ๆ เนื่องจากการนั่งและเดินอาจไม่เป็นที่พอใจอย่างยิ่ง

คุณแม่ที่อายุน้อยบางคนตามรีวิวในฟอรัมเฉพาะเรื่องและ 3-4 เดือนหลังจากการผ่าตัดคลอดยังคงมีอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าที่ขาเป็นครั้งคราวรวมทั้งอาการขาบวมเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้มักจะมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความจำเสื่อมและการเหม่อลอย

ผู้หญิงที่ดมยาสลบไม่ได้ผลเพียงพออ้างว่ามันเจ็บปวดและน่ากลัวดังนั้นพวกเขาจะไม่ยินยอมให้ดมยาสลบอีกในอนาคต

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดโปรดดูวิดีโอต่อไปนี้