Glomerulonephritis ในเด็ก

Glomerulonephritis ในเด็ก

Glomerulonephritis ถือเป็นหนึ่งในโรคไตที่พบบ่อยและอันตรายที่สุดในเด็ก ความเจ็บป่วยนี้ต้องได้รับการเอาใจใส่อย่างระมัดระวังจากผู้ปกครองและแพทย์เนื่องจากในกรณีที่ได้รับความช่วยเหลือก่อนเวลาอันควรหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เด็กเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ คุณจะได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคนี้และสิ่งที่ควรปฏิบัติในระหว่างการรักษาในบทความนี้

โรคและพันธุ์ของมัน

Glomerulonephritis - โรคที่เซลล์ไตพิเศษได้รับผลกระทบ - โกลเมอรูลีหรือที่เรียกว่าโกลเมอรูลี เซลล์ขนาดเล็กทำให้เกิดโรคและชื่อที่สอง - ไตอักเสบไต ด้วยเหตุนี้ไตจึงหยุดทำหน้าที่อย่างเต็มที่ อวัยวะที่จับคู่นี้ได้รับความไว้วางใจจากธรรมชาติด้วยความกังวลหลายประการเช่นการกำจัดผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวสารพิษออกจากร่างกายการผลิตสารที่ควบคุมความดันโลหิตและ erythropoietin ซึ่งจำเป็นสำหรับการสร้างเม็ดเลือดแดงในเลือด ความล้มเหลวในการทำงานของไตนำไปสู่ผลที่น่าเศร้าที่สุด

ในเด็กที่เป็นโรคไตอักเสบจะพบโปรตีนจำนวนมากในปัสสาวะและมีเม็ดเลือดแดง (เลือดในปัสสาวะ) ออกมาด้วย ดังนั้นโรคโลหิตจางความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำจึงพัฒนาขึ้นเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนอย่างรุนแรงตามมาตรฐานของร่างกายภูมิคุ้มกันจะลดลง เนื่องจากความจริงที่ว่ารอยโรคดำเนินไปในรูปแบบที่แตกต่างกันและสาเหตุที่ทำให้ไตของไตเริ่มตายนั้นมีความแตกต่างกันมากโรคในกุมารเวชศาสตร์จึงไม่ถือว่าเป็นโรคโดดเดี่ยว นี่คือกลุ่มอาการของโรคไตทั้งหมด

บ่อยครั้งที่โรคไตอักเสบมีผลต่อเด็กอายุ 3 ถึง 10 ปี ทารกอายุต่ำกว่า 2 ปีป่วยน้อยกว่ามากมีเพียง 5% ของทุกกรณีเท่านั้นที่เกิดขึ้น เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง

การจำแนกประเภทของ glomerulophritis ค่อนข้างซับซ้อนและขึ้นอยู่กับอาการและการนำเสนอทางคลินิก

ไตอักเสบทั้งหมด ได้แก่ :

• หลัก (ถ้าพยาธิสภาพของไตแสดงออกว่าเป็นโรคที่แยกจากกัน);
• รอง (ปัญหาไตเริ่มเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อรุนแรง)

ตามลักษณะของโรคกลุ่มใหญ่สองกลุ่มมีความโดดเด่น:

• เฉียบพลัน;
• เรื้อรัง.

Glomerulonephritis ในรูปแบบเฉียบพลันแสดงออกโดยกลุ่มอาการของไต (ฉับพลันรุนแรง) และไต (ค่อยๆพัฒนาอย่างช้าๆ) สามารถรวมกันและแยกได้ (เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะเท่านั้นโดยไม่มีอาการอื่น ๆ ) เรื้อรังอาจเป็นโรคไต, เม็ดเลือด (มีลักษณะของเลือดในปัสสาวะ) และผสม

ไตอักเสบเรื้อรังแพร่กระจาย พัฒนาอย่างช้าๆและค่อยเป็นค่อยไปส่วนใหญ่แล้วการเปลี่ยนแปลงในร่างกายไม่มีนัยสำคัญมากจนยากที่จะระบุได้ในภายหลังเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเริ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์ไต ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคต้นแบบที่ซับซ้อนโดยโรคไตอักเสบมีหลายประเภทของโรคสาเหตุที่ชัดเจนจากชื่อ - โพสต์สเตรปโตคอคคัสหลังการติดเชื้อ ฯลฯ

และตามความรุนแรงของอาการและความเสียหายที่ส่งไปยังไตแล้วแพทย์จะกำหนดเงื่อนไขให้แต่ละกรณีเป็น 1.2 หรือ 3 องศาโดยมีข้อบ่งชี้ที่จำเป็นเกี่ยวกับระยะของการพัฒนาของโรค (ในกรณีที่เป็นโรคเรื้อรัง)

สาเหตุ

ไตเองไม่ได้รับผลกระทบจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและ "บุคคลภายนอก" อื่น ๆ กระบวนการทำลายล้างเกิดขึ้นโดยภูมิคุ้มกันของเด็กเองซึ่งตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้บางชนิด Streptococci ส่วนใหญ่มักทำหน้าที่เป็น "ผู้กระตุ้น"

Glomerulonephritis มักเป็นภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิของอาการเจ็บคอ streptococcal primary pharyngitis จากเชื้อแบคทีเรียไข้ผื่นแดง

บ่อยครั้งที่การเสียชีวิตของไตไตมีความสัมพันธ์กับไข้หวัดใหญ่ ARVI โรคหัดไวรัสตับอักเสบ บางครั้งพิษงูหรือผึ้งทำหน้าที่เป็นสารก่อภูมิแพ้ที่ก่อให้เกิดการทำลายของโกลเมอรูลี ด้วยเหตุผลทางวิทยาศาสตร์ที่ไม่ชัดเจนโดยสิ้นเชิงร่างกายแทนที่จะเพียงแค่นำปัจจัยที่เป็นอันตรายเหล่านี้ออกไปจึงสร้าง "ปืนใหญ่" ของภูมิคุ้มกันคอมเพล็กซ์ขึ้นมาต่อสู้กับพวกมันซึ่งกระทบกับตัวกรองของมันเองนั่นคือไต ตามสมมติฐานของแพทย์ปฏิกิริยาที่ไม่เพียงพอของร่างกายดังกล่าวได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่มีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยเช่นความเครียดความเหนื่อยล้าการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศสถานที่อยู่อาศัยอุณหภูมิและแม้กระทั่งความร้อนสูงเกินไปในดวงอาทิตย์

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

Glomerulonephritis ถือเป็นโรคที่รุนแรง ค่อนข้างซับซ้อนในตัวมันเองและไม่ค่อยหายสนิท ภาวะแทรกซ้อนที่คาดเดาได้และคาดว่าจะเกิดขึ้นได้มากที่สุดของการเจ็บป่วยเฉียบพลันคือการเปลี่ยนไปใช้รูปแบบการแพร่กระจายเรื้อรัง อย่างไรก็ตามประมาณ 50% ของคดีทั้งหมดมีความซับซ้อนด้วยวิธีนี้

แต่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรืออาจทำให้พิการได้:

• ไตวายเฉียบพลัน (เกิดขึ้นประมาณ 1-2% ของผู้ป่วย);
• ภาวะหัวใจล้มเหลวรวมถึงรูปแบบเฉียบพลันถึงตาย (3-4% ของผู้ป่วย);

• เลือดออกในสมอง
• ความบกพร่องทางสายตาเฉียบพลัน

• dysplasia ของไต (เมื่ออวัยวะเริ่มล้าหลังในอัตราการเติบโตจากขนาดที่กำหนดไว้สำหรับอายุจะลดลง)

การเปลี่ยนแปลงของไตอาจมีความสำคัญมากจนเด็กจะเกิดภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งเขาจะได้รับการระบุให้ทำการปลูกถ่ายอวัยวะ

ด้วยการปลูกถ่ายไตในรัสเซียทุกอย่างค่อนข้างน่าเสียดายเด็กอาจไม่รออวัยวะของผู้บริจาคที่เขาต้องการ ทางเลือก (ชั่วคราว) คือไตเทียม เนื่องจากควรทำตามขั้นตอนหลายครั้งต่อสัปดาห์ทารกจึงต้องพึ่งพาอุปกรณ์เพราะเขาไม่มีวิธีอื่นในการทำความสะอาดร่างกายของสารพิษ

อาการและสัญญาณ

โดยปกติแล้ว 1-3 สัปดาห์หลังการเจ็บป่วย (ไข้ผื่นแดงหรือต่อมทอนซิลอักเสบ) อาการแรกของไตอักเสบอาจปรากฏขึ้น คุณสมบัติที่โดดเด่นที่สุดคือ การเปลี่ยนสีของปัสสาวะ... มันจะกลายเป็นสีแดงในเด็กและในที่ร่มอาจมีสีสว่างหรือสกปรกซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่า "สีของเนื้อสัตว์"

การเริ่มมีอาการของไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กสามารถรับรู้ได้จากอาการบวมน้ำบนใบหน้าซึ่งมีลักษณะหนาแน่นเทลงและมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในระหว่างวัน ความดันโลหิตสูงขึ้นซึ่งอาจมีอาการอาเจียนและปวดศีรษะอย่างรุนแรง รูปแบบของโรคนี้มีการพยากรณ์โรคในเชิงบวกมากที่สุดเนื่องจากเด็ก ๆ มากกว่า 90% ได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ด้วยการรักษาที่เพียงพอ ส่วนที่เหลือโรคจะกลายเป็นเรื้อรัง

โรคไตเฉียบพลัน "มา" จากระยะไกลอาการจะค่อยๆปรากฏขึ้นเนื่องจากสิ่งนี้เด็กไม่มีข้อร้องเรียนเป็นเวลานาน หากผู้ปกครองไม่เพิกเฉยต่ออาการบวมน้ำในตอนเช้าซึ่งบางครั้งก็หายไปอย่างสมบูรณ์ในระหว่างวันและไปร่วมกับเด็กเพื่อบริจาคปัสสาวะสัญญาณที่ถูกต้องของโรคจะพบได้ - โปรตีน

อาการบวมน้ำครั้งแรกเริ่มปรากฏที่ขาจากนั้นค่อยๆแพร่กระจายไปที่แขนใบหน้าหลังส่วนล่างและบางครั้งไปที่อวัยวะภายใน การพองตัวไม่หนาแน่นมันหลวม ผิวของทารกจะแห้งและผมเปราะและไม่มีชีวิตชีวา ในกรณีนี้ความดันโลหิตไม่ค่อยสูงขึ้นและปัสสาวะมีสีปกติเนื่องจากโปรตีนในนั้นไม่ได้เปลี่ยนสีของเหลว แต่อย่างใด สำหรับโรคประเภทนี้การคาดการณ์จะไม่เป็นสีดอกกุหลาบตามการประมาณการของแพทย์มีเด็กเพียง 5-6% เท่านั้นที่ฟื้นตัวส่วนที่เหลือยังคงได้รับการรักษาต่อไป แต่จากรูปแบบเรื้อรัง

หากปัสสาวะของเด็กเปลี่ยนสี (กลายเป็นสีแดงมากขึ้น) แต่ไม่มีอาการหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ ไม่มีอะไรบวมและไม่เจ็บเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่แยกได้

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเด็กทั้งหมดสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงที ส่วนที่เหลืออีก 50% แม้จะได้รับการรักษาที่ถูกต้อง แต่ด้วยเหตุผลเชิงตรรกะที่อธิบายไม่ได้ก็เริ่มป่วยเป็นโรคเรื้อรัง

หากเด็กมีอาการทั้งหมดของโรคที่อธิบายไว้ทั้งสามประเภทเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับรูปแบบผสมได้ เกือบจะจบลงด้วยการเปลี่ยนแปลงไปสู่ความเจ็บป่วยเรื้อรังและการพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย โอกาสในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับสภาวะภูมิคุ้มกัน ถ้ามันอ่อนแอหรือมีข้อบกพร่องบางอย่างการโจมตีของรูปแบบเรื้อรังจะชัดเจนมากขึ้น

ในโรคไตอักเสบเรื้อรังเด็กจะมีอาการกำเริบเป็นระยะ ๆ โดยมีอาการบวมน้ำและมีการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะและระยะเวลาในการให้อภัยเมื่อดูเหมือนว่าโรคจะอยู่เบื้องหลัง ด้วยการรักษาที่ถูกต้องมีเพียงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเท่านั้นที่สามารถทรงตัวได้ เด็กประมาณหนึ่งในสามมีพัฒนาการที่ก้าวหน้าและในที่สุดสิ่งนี้มักนำไปสู่การใช้เครื่องไตเทียม

pyelonephritis เรื้อรังทางโลหิตถือได้ว่าเป็นที่นิยมมากที่สุดในบรรดาโรคเรื้อรัง ไม่ได้นำไปสู่การเสียชีวิตของบุคคลและจะสังเกตเห็นได้เฉพาะในช่วงที่มีอาการกำเริบเมื่อสัญญาณทั้งหมดปรากฏขึ้น - เลือดในปัสสาวะ

การวินิจฉัย

หากเด็กมีอาการบวมอย่างเห็นได้ชัดแม้ว่าจะเป็นเพียงตอนเช้าแม้ว่าจะเป็นเพียงที่ขาหรือแขนก็ตามนี่เป็นเหตุผลในการติดต่อแพทย์โรคไต หากปัสสาวะเปลี่ยนสีคุณต้องรีบไปที่คลินิกอย่างเร่งด่วน ผู้ปกครองควรจำไว้ว่าการวิเคราะห์ปัสสาวะที่อยู่ในโถนานกว่าหนึ่งชั่วโมงครึ่งนั้นมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีเวลาในการส่งปัสสาวะที่เก็บรวบรวมไปยังห้องปฏิบัติการในช่วงเวลานี้

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบรวมถึงการตรวจด้วยสายตาของเด็กและการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งส่วนใหญ่เป็นการตรวจปัสสาวะเหมือนกัน จำนวนเม็ดเลือดแดงในนั้นจะถูกกำหนดจากคุณภาพ - ไม่ว่าจะสดหรือชะ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญไม่แพ้กันคือโปรตีนในปัสสาวะ ยิ่งปล่อยไว้มักจะรุนแรงขึ้นในระยะของโรค นอกจากนี้ผู้ช่วยในห้องปฏิบัติการจะระบุสารต่างๆเกลือกรดซึ่งสามารถบอกอะไรได้มากมายกับนักไตวิทยา

โดยปกติแล้วจะเพียงพอ แต่สำหรับเด็กเล็ก ๆ และด้วยการวิเคราะห์ที่แย่มากแพทย์จะ "ประกันซ้ำ" โดยกำหนดให้ การตรวจอัลตราซาวนด์ของไต ในสถานการณ์ที่น่าสงสัยอาจกำหนดให้มีการตรวจชิ้นเนื้อไตด้วย เรื้อรังแพทย์รับรู้ถึงความเจ็บป่วยดังกล่าวซึ่งอาการจะคงอยู่นานกว่าหกเดือนหรือหากมีการเปลี่ยนแปลงสูตรปัสสาวะให้มีค่าผิดปกตินานกว่าหนึ่งปี

การรักษา

ใน glomerulonephritis เฉียบพลันการรักษาที่บ้านมีข้อห้ามอย่างเด็ดขาด

แพทย์จะแนะนำอย่างยิ่งให้ไปโรงพยาบาลและนี่เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล ท้ายที่สุดเด็กต้องการการพักผ่อนอย่างเต็มที่และการนอนหลับพักผ่อนที่เข้มงวดที่สุด ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดอาหารหมายเลข 7 ทันทีซึ่งไม่ได้หมายความถึงเกลือ จำกัด ปริมาณของเหลวที่เมาอย่างมีนัยสำคัญต่อวันและลดปริมาณอาหารโปรตีนลงประมาณครึ่งหนึ่งของเกณฑ์อายุ

หากโรคได้รับการกระตุ้นโดย Streptococci จะมีการกำหนดหลักสูตรของยาปฏิชีวนะของกลุ่มเพนิซิลลิน ในสถานพยาบาลมักจะฉีดเข้ากล้าม เพื่อลดอาการบวมน้ำยาขับปัสสาวะจะถูกกำหนดในปริมาณที่เฉพาะเจาะจงสำหรับอายุที่เข้มงวด ด้วยความกดดันที่เพิ่มขึ้นพวกเขาจะให้เงินทุนที่สามารถลดได้

แนวทางที่ทันสมัยในการรักษาโรคไตอักเสบเกี่ยวข้องกับการใช้ฮอร์โมนโดยเฉพาะ "Prednisolone" ร่วมกับยา - cytostatics ซึ่งสามารถหยุดและชะลอการเติบโตของเซลล์ได้ ยาเหล่านี้มักใช้กันอย่างแพร่หลายในการบำบัดโรคมะเร็ง แต่ความจริงนี้ไม่ควรทำให้พ่อแม่ตกใจ เมื่อสภาพของไตดีขึ้นพวกเขาจะได้รับความไว้วางใจให้ทำหน้าที่ชะลอการเติบโตของอาณานิคมภูมิคุ้มกันและสิ่งนี้จะเป็นประโยชน์ต่อเซลล์ไตที่ทุกข์ทรมานเท่านั้น

หากเด็กมีโรคติดเชื้อเรื้อรังร่วมด้วยหลังจากระยะเฉียบพลันของโรคไตอักเสบขอแนะนำอย่างยิ่งให้กำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อ - เพื่อรักษาฟันทั้งหมดให้ถอดอะดีนอยด์ออกหากเจ็บรับการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นต้น

แต่คุณต้องทำไม่เร็วกว่าหกเดือนหลังจากป่วยเป็นโรคไตวายเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคเรื้อรัง การพักฟื้นโดยยึดตามตารางการรักษามักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ จากนั้นแนะนำให้เด็กเรียนที่บ้านเป็นเวลาหกเดือนหรือหนึ่งปีโดยต้องขึ้นทะเบียนกับแพทย์โรคไตเป็นเวลาอย่างน้อยสองปีเพื่อเยี่ยมชมสถานพยาบาลที่เชี่ยวชาญด้านโรคไตและปฏิบัติตามอาหารที่เข้มงวด ในระหว่างปีเด็กดังกล่าวไม่ควรได้รับการฉีดวัคซีนใด ๆ และด้วยการจามทุกครั้งและสัญญาณของโรคซาร์สน้อยที่สุดพ่อแม่ต้องรีบนำตัวไปตรวจปัสสาวะที่คลินิก

glomerulonephritis เรื้อรังได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกับเฉียบพลันเนื่องจากต้องได้รับการรักษาในช่วงที่มีอาการกำเริบเท่านั้น

กับเขาคุณไม่ควรยืนยันในการรักษาที่บ้านเด็กต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพราะนอกจากการบำบัดแล้วเขาจะได้รับการตรวจเต็มรูปแบบที่นั่นเพื่อดูว่าโรคเริ่มคืบหน้าหรือไม่ ในรูปแบบที่รุนแรงและการทำลายโครงสร้างของไตอย่างกว้างขวางจะมีการแสดงขั้นตอนสำหรับไตเทียมและการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคเพื่อทดแทนชิ้นส่วนที่เสียหาย

เมื่อเจ็บป่วยเรื้อรังเด็กจะได้รับยาไปตลอดชีวิต เดือนละครั้งเขาจะต้องให้ปัสสาวะไปพบแพทย์และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปีละครั้งเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในหัวใจ

การป้องกัน

ไม่มีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคร้ายแรงนี้ดังนั้นการป้องกันจึงไม่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตามผู้ปกครองควรทราบว่าไม่ควรรับการรักษาอาการเจ็บคอและคออักเสบโดยไม่ได้รับอนุญาตเนื่องจากโรคนี้อาจกลายเป็นสเตรปโตคอคคัสและหากไม่มียาปฏิชีวนะหรือรับประทานโดยไม่มีการควบคุมโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคไตอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หลังจากป่วยเป็นไข้อีดำอีแดงหลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องผ่านการตรวจปัสสาวะแม้ว่าแพทย์จะลืมสั่งยาให้คุณก็ตาม 10 วันหลังจากเจ็บคอหรือสเตรปโตคอกคัสต้องนำตัวอย่างปัสสาวะไปตรวจที่ห้องปฏิบัติการ หากไม่มีอะไรน่ากลัวในพวกเขาคุณก็ไม่ต้องกังวล การป้องกันโรคไตโดยทั่วไปและโรคไตโดยเฉพาะ ได้แก่ การรักษาที่เหมาะสมสำหรับการฉีดวัคซีน ARVI ไข้หวัดใหญ่และโรคหัด สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเด็กไม่นั่งบนพื้นเย็นโดยที่ท่อนล่างเปลือยและไม่ร้อนเกินไปในฤดูร้อนท่ามกลางแสงแดด

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคนี้โปรดดูวิดีโอถัดไป

ดูวิดีโอ: Nephritic Syndrome - classification, pathophysiology, treatment RPGN, ANCA, Immune complex (อาจ 2024).