Patent ductus arteriosus (PDA) ของหัวใจในเด็ก

โครงสร้างและการทำงานของหัวใจในทารกในครรภ์แตกต่างจากการทำงานของอวัยวะนี้ในเด็กหลังคลอดและในผู้ใหญ่ ประการแรกความจริงที่ว่าในหัวใจของทารกที่อาศัยอยู่ในครรภ์มารดามีรูและท่อเพิ่มเติม หนึ่งในนั้นคือ ductus arteriosus ซึ่งปกติควรปิดหลังคลอดบุตร แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในทารกบางคน

สิทธิบัตร ductus arteriosus ในเด็กคืออะไร

หลอดเลือดแดงหรือท่อ Botalovy เป็นเส้นเลือดที่อยู่ในหัวใจของทารกในครรภ์ เส้นผ่านศูนย์กลางของเรือดังกล่าวอาจมีตั้งแต่ 2 ถึง 10 มม. และความยาว - ตั้งแต่ 4 ถึง 12 มม. หน้าที่ของมันคือการเชื่อมโยงหลอดเลือดแดงในปอดกับหลอดเลือดแดงใหญ่ สิ่งนี้จำเป็นในการนำพาเลือดไปทั่วปอดเนื่องจากไม่ทำงานในระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์

ท่อจะปิดเมื่อทารกคลอดโดยเปลี่ยนเป็นสายไฟที่ไม่สามารถผ่านได้ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในบางกรณีการปิดของท่อจะไม่เกิดขึ้นและพยาธิวิทยานี้เรียกว่าสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือเรียกโดยย่อว่า PDA ได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิดหนึ่งใน 2,000 คนในขณะที่เกิดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเกือบครึ่งหนึ่ง ตามสถิติเด็กผู้หญิงมีข้อบกพร่องนี้บ่อยกว่าสองเท่า

ตัวอย่างลักษณะของ PDA ในการสแกนอัลตราซาวนด์สามารถดูได้จากวิดีโอต่อไปนี้

ควรปิดเมื่อใด

ในทารกส่วนใหญ่การปิดท่อระหว่างหลอดเลือดปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่จะเกิดขึ้นใน 2 วันแรกของชีวิต หากทารกคลอดก่อนกำหนดการปิดท่อตามปกติจะใช้เวลาถึงแปดสัปดาห์ การวินิจฉัย PDA ให้กับเด็กที่ท่อ Botallov ยังคงเปิดอยู่หลังจากอายุครบ 3 เดือน

ทำไมทารกแรกเกิดทุกคนไม่ปิด?

พยาธิวิทยาเช่น PDA มักได้รับการวินิจฉัยในกรณีของการคลอดก่อนกำหนด แต่ยังไม่ได้ระบุสาเหตุที่แท้จริงของความจริงที่ว่าท่อยังคงเปิดอยู่ ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ :

กรรมพันธุ์.
ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย (น้อยกว่า 2500 กรัม)
การมีข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ
ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการพัฒนามดลูกและระหว่างการคลอดบุตร
ดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของโครโมโซมอื่น ๆ
แม่เป็นโรคเบาหวาน
โรคหัดเยอรมันในหญิงตั้งครรภ์
การได้รับรังสีกับหญิงตั้งครรภ์
การใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารที่มีฤทธิ์เสพติดโดยสตรีมีครรภ์
กินยาที่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์

Hemodynamics ใน PDA

หากท่อไม่โตเกินไปเนื่องจากความดันที่สูงขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่เลือดจากหลอดเลือดขนาดใหญ่นี้ผ่าน PDA จะเข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอดรวมกับปริมาตรเลือดจากช่องด้านขวา เป็นผลให้เลือดเข้าสู่หลอดเลือดของปอดมากขึ้นซึ่งทำให้ภาระในการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับส่วนที่ถูกต้องของหัวใจ

เฟส

การพัฒนาอาการทางคลินิกของ PDA มีสามขั้นตอน:

การปรับตัวเบื้องต้น ระยะนี้พบได้ในเด็กในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิตและมีลักษณะเป็นคลินิกที่เด่นชัดขึ้นอยู่กับขนาดของท่อที่ไม่ปิดสนิท
ค่าตอบแทนสัมพัทธ์ ในขั้นตอนนี้ความดันในหลอดเลือดปอดจะลดลงและในโพรงของช่องด้านขวาจะเพิ่มขึ้น ผลที่ได้คือการทำงานเกินพิกัดของหัวใจด้านขวา ระยะนี้สังเกตได้เมื่ออายุ 3-20 ปี
เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดในปอด ในขั้นตอนนี้ความดันโลหิตสูงในปอดจะพัฒนาขึ้น

สัญญาณ

ในทารกปีแรกของชีวิต PDA จะปรากฏ:

อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
หายใจถี่.
น้ำหนักเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
สีซีดของผิวหนัง
เหงื่อออก.
เพิ่มความเมื่อยล้า

ความรุนแรงของการสำแดงข้อบกพร่องนั้นขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อ หากมีขนาดเล็กโรคสามารถดำเนินการได้โดยไม่มีอาการใด ๆ เมื่อขนาดของหลอดเลือดมากกว่า 9 มม. ในทารกระยะและมากกว่า 1.5 มม. ในทารกคลอดก่อนกำหนดอาการจะเด่นชัดมากขึ้น พวกเขาเข้าร่วมโดย:

ไอ.
เสียงแหบ
หลอดลมอักเสบและปอดบวมบ่อยๆ
ความล่าช้าในการพัฒนา
ลดน้ำหนัก.

หากตรวจไม่พบพยาธิวิทยาจนถึงหนึ่งปีเด็กโตจะมีอาการของ PDA ดังต่อไปนี้:

ปัญหาการหายใจด้วยการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย (ความถี่เพิ่มขึ้นรู้สึกหายใจไม่ออก)
การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจบ่อยครั้ง
สีเขียวของผิวหนังที่ขา
น้ำหนักน้อยสำหรับอายุของคุณ
อาการเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วในระหว่างเกมกลางแจ้ง

อันตราย

เมื่อท่อโบทัลลิกไม่ปิดเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่จะเข้าสู่หลอดเลือดของปอดและมีปริมาณมากเกินไป สิ่งนี้คุกคามการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความดันโลหิตสูงในปอดการสึกหรอของหัวใจและอายุขัยที่ลดลง

นอกจากผลเสียต่อปอดแล้วการมี PDA ยังเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่น:

การแตกของหลอดเลือดเป็นภาวะที่อันตรายถึงชีวิต
เยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นโรคแบคทีเรียที่มีผลต่อลิ้น
หัวใจวายคือการตายของส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจ

หากเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อเปิดมีความสำคัญและไม่มีการรักษาเด็กจะเริ่มมีอาการหัวใจล้มเหลว มันแสดงออกว่าหายใจถี่หายใจเร็วชีพจรสูงความดันโลหิตลดลง เงื่อนไขนี้ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

การวินิจฉัย

ในการระบุ PDA ในเด็กให้ใช้:

การตรวจคนไข้ - แพทย์จะฟังการเต้นของหัวใจของทารกผ่านหน้าอกตรวจจับเสียง
อัลตร้าซาวด์ - วิธีนี้ตรวจจับท่อเปิดและหากการศึกษาเสริมด้วย Doppler ก็จะสามารถกำหนดปริมาตรและทิศทางของเลือดที่ไหลออกผ่าน PDA ได้
X-ray - การศึกษาดังกล่าวจะกำหนดการเปลี่ยนแปลงในปอดรวมถึงขอบเขตการเต้นของหัวใจ
ECG - ผลลัพธ์จะเผยให้เห็นภาระที่เพิ่มขึ้นในช่องซ้าย
การตรวจช่องของหัวใจและหลอดเลือด - การตรวจนี้จะกำหนดว่ามีท่อเปิดโดยใช้คอนทราสต์และวัดความดันด้วย
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดและมักใช้ก่อนการผ่าตัด

การรักษา

แพทย์กำหนดกลยุทธ์ในการรักษาโดยคำนึงถึงอาการของข้อบกพร่องเส้นผ่านศูนย์กลางของท่ออายุของเด็กภาวะแทรกซ้อนและโรคอื่น ๆ การบำบัด PDA สามารถทำได้ทั้งทางการแพทย์และศัลยกรรม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

พวกเขาใช้มันด้วยอาการทางคลินิกที่ไม่ได้แสดงออกของข้อบกพร่องและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ตามกฎแล้วการรักษาทารกที่ตรวจพบ PDA ทันทีหลังคลอดคือการให้ยาครั้งแรก เด็กอาจได้รับยาต้านการอักเสบเช่นไอบูโพรเฟนหรืออินโดเมธาซิน มีประสิทธิภาพมากที่สุดในช่วงเดือนแรกหลังคลอดเนื่องจากสารเหล่านี้ปิดกั้นสารที่ป้องกันไม่ให้ท่อปิดตามธรรมชาติ

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาขับปัสสาวะและไกลโคไซด์ของหัวใจเพื่อลดความเครียดในหัวใจ

การดำเนินการ

การรักษาดังกล่าวน่าเชื่อถือที่สุดและคือ:

การสวนท่อ การรักษานี้มักใช้มากกว่า 12 เดือน เป็นการจัดการที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพพอสมควรซึ่งสาระสำคัญคือการนำสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ของเด็กซึ่งถูกป้อนเข้าสู่ PDA เพื่อติดตั้งอุปกรณ์อุดฟัน (อุปกรณ์สำหรับปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด) ภายในท่อ
การผ่าตัดท่อระหว่างการผ่าตัดแบบเปิด การรักษานี้มักให้ระหว่าง 2 ถึง 5 ปี แทนที่จะใช้ผ้าพันแผลสามารถเย็บท่อหรือยึดท่อโดยใช้คลิปพิเศษ

คำศัพท์เหล่านี้ฟังดูน่ากลัวเล็กน้อย แต่เพื่อไม่ให้กลัวคุณต้องรู้ว่าจะทำอย่างไรกับลูกของคุณและจะเกิดขึ้นได้อย่างไร ในวิดีโอต่อไปนี้คุณสามารถดูวิธีการติดตั้งถังอุดตันในท่อในทางปฏิบัติ

ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดด้วย PDA เป็นสถานการณ์ต่อไปนี้:

การรักษาด้วยยาพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล
เด็กมีอาการเลือดคั่งในปอดและความดันในหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้น
เด็กมักเป็นโรคปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบซึ่งยากต่อการรักษา
เด็กมีอาการหัวใจล้มเหลว

การผ่าตัดไม่ได้กำหนดไว้สำหรับโรคไตหรือตับที่รุนแรงเช่นเดียวกับในสถานการณ์ที่เลือดไม่ได้ถูกโยนออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่เข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นสัญญาณของความเสียหายร้ายแรงต่อหลอดเลือดในปอดที่ไม่สามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัด

พยากรณ์

หากท่อ Botallov ไม่ปิดในช่วง 3 เดือนแรกในอนาคตจะเกิดขึ้นเองน้อยมาก เด็กที่เกิดมาพร้อมกับ PDA จะได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อกระตุ้นการแข็งตัวของท่อซึ่งเป็น 1-3 คอร์สของการฉีดยาต้านการอักเสบ ใน 70-80% ของกรณียาดังกล่าวช่วยขจัดปัญหา หากไม่ได้ผลแนะนำให้ใช้การผ่าตัด

การผ่าตัดช่วยขจัดข้อบกพร่องได้อย่างสมบูรณ์ช่วยในการหายใจและฟื้นฟูการทำงานของปอด อัตราการเสียชีวิตในระหว่างการผ่าตัดสำหรับ PDA สูงถึง 3% (แทบจะไม่มีผู้เสียชีวิตในทารกที่คลอดออกมาแล้ว) และใน 0.1% ของทารกที่ผ่าตัดท่อจะเปิดอีกครั้งหลังจากนั้นไม่กี่ปี

หากไม่ได้รับการรักษาเด็กเพียงไม่กี่คนที่เกิดมาพร้อมกับ PDA หลักจะมีชีวิตรอดจนถึงอายุมากกว่า 40 ปี ส่วนใหญ่พวกเขาพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอดตั้งแต่ปีที่สองหรือสามของชีวิตซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้ นอกจากนี้ความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ก็เพิ่มขึ้น แม้ว่าการรักษาโดยการผ่าตัดจะให้ผลลัพธ์ที่ดีใน 98% ของผู้ป่วย