ในบรรดาโรคในเด็กที่เกิดเร็วกว่าเวลาที่กำหนดปัญหาการหายใจเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาได้รับการวินิจฉัยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด 30-80% ในระหว่างการรักษาจะมีการใช้ออกซิเจนซึ่งกระตุ้นให้เกิดพยาธิสภาพอื่น - โรคหลอดลมและปอด (BPD)
สาเหตุ
ความถี่ที่สูงของปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดจากการที่ทารกเหล่านี้ไม่มีเวลาในการเจริญเติบโตของระบบลดแรงตึงผิว ทีนี่คือชื่อของสารที่ปกคลุมถุงลมของปอดจากด้านในและป้องกันไม่ให้เกาะติดกันระหว่างการหายใจออก พวกมันเริ่มก่อตัวในปอดของทารกในครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์ แต่ครอบคลุมถุงลมอย่างสมบูรณ์ภายใน 35-36 สัปดาห์เท่านั้น ในระหว่างการคลอดบุตรสารลดแรงตึงผิวจะถูกสังเคราะห์ขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อให้ปอดของทารกแรกเกิดขยายตัวทันทีและทารกเริ่มหายใจ
ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดสารลดแรงตึงผิวดังกล่าวไม่เพียงพอและโรคต่างๆ (ภาวะขาดอากาศหายใจระหว่างการคลอดบุตรโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์และอื่น ๆ ) ยับยั้งการก่อตัว หากทารกเกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจสารลดแรงตึงผิวจะถูกทำลายและปิดใช้งาน
เป็นผลให้ถุงลมไม่ขยายและยุบไม่เพียงพอซึ่งทำให้ปอดถูกทำลายและการแลกเปลี่ยนก๊าซด้อยลง เพื่อป้องกันปัญหาดังกล่าวทารกจะได้รับการช่วยหายใจด้วยปอดเทียม (ALV) ทันทีหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้ซึ่งใช้ออกซิเจนในความเข้มข้นสูงคือ dysplasia ของหลอดลมและปอด
นอกเหนือจากความสมบูรณ์ของปอดไม่เพียงพอในทารกคลอดก่อนกำหนดและการได้รับออกซิเจนที่เป็นพิษแล้วปัจจัยที่ทำให้เกิด BPD ได้แก่
- barotrauma เนื้อเยื่อปอดระหว่างใช้เครื่องช่วยหายใจ
- การบริหารสารลดแรงตึงผิวไม่ถูกต้อง
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม
- การกลืนสารติดเชื้อเข้าไปในปอดซึ่งคนหลัก ๆ เรียกว่าหนองในเทียม, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma และ pneumocystis เชื้อโรคสามารถเข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์หรือจากการใส่ท่อช่วยหายใจ
- อาการบวมน้ำในปอดซึ่งอาจเกิดจากปัญหาในการกำจัดของเหลวออกจากร่างกายของทารกและจากปริมาณของเหลวทางหลอดเลือดดำที่มากเกินไป
- ความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งมักเกิดจากความบกพร่องของหัวใจ
- ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเนื่องจากกรดไหลย้อน gastroesophageal ระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ
- ขาดวิตามินอีและเอ
อาการ
โรคนี้จะแสดงออกมาหลังจากที่ทารกถูกตัดการเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ อัตราการหายใจของเด็กเพิ่มขึ้น (สูงสุด 60-100 ครั้งต่อนาที) ใบหน้าของทารกเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินไอปรากฏขึ้นระหว่างการหายใจช่องว่างระหว่างซี่โครงจะถูกดึงเข้าการหายใจออกจะนานขึ้นและจะได้ยินเสียงนกหวีดเมื่อหายใจ
หากเป็นโรคยากเด็กจะไม่สามารถถอดออกจากเครื่องได้เลยเนื่องจากเขาหายใจไม่ออกทันที
การวินิจฉัย
ในการตรวจหา dysplasia ของหลอดลมและปอดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรพิจารณา:
- ข้อมูล Anamnesis - ทารกเกิดมาในระยะใดและมีน้ำหนักเท่าใดไม่ว่าจะมีการใช้เครื่องช่วยหายใจระยะเวลาเท่าใดไม่ว่าจะมีการพึ่งพาออกซิเจนหรือไม่
- อาการทางคลินิก.
- ผลการตรวจเอ็กซ์เรย์และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดรวมทั้งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหน้าอก
แบบฟอร์ม BPD
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความต้องการออกซิเจนของทารกพวกเขาปล่อย:
- dysplasia หลอดลมและปอดอย่างอ่อน - อัตราการหายใจสูงถึง 60 การหายใจขณะพักไม่เร็วหายใจถี่เล็กน้อยและอาการของหลอดลมหดเกร็งปรากฏขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจ
- BPD ปานกลาง - อัตราการหายใจ 60-80 เพิ่มขึ้นเมื่อร้องไห้และให้อาหารหายใจถี่ปานกลางหายใจไม่ออกจะพิจารณาจากการหายใจออกหากมีการติดเชื้อเข้าร่วมการอุดตันจะเพิ่มขึ้น
- รูปแบบที่รุนแรง - อัตราการหายใจมากกว่า 80 แม้ในขณะพักผ่อนอาการของการอุดตันของหลอดลมจะเด่นชัดเด็กล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพมีภาวะแทรกซ้อนมากมายจากปอดและหัวใจ
ในช่วงของโรคมีช่วงเวลาของการกำเริบซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยช่วงเวลาของการให้อภัย
ขั้นตอน BPD
- ขั้นตอนแรกของโรคจะเริ่มขึ้นในวันที่สองหรือสามของชีวิตของทารก เป็นที่ประจักษ์โดยหายใจถี่, หัวใจเต้นเร็ว, ผิวหนังเป็นสีฟ้า, ไอแห้ง, หายใจเร็ว
- ตั้งแต่วันที่สี่ถึงวันที่สิบของชีวิตขั้นตอนที่สองของโรคจะพัฒนาขึ้นในระหว่างที่เยื่อบุผิวของถุงลมถูกทำลายและอาการบวมน้ำจะปรากฏในเนื้อเยื่อปอด
- ระยะที่สามของโรคเริ่มตั้งแต่วันที่ 10 ของชีวิตและกินเวลาโดยเฉลี่ยไม่เกิน 20 วัน มันทำลายหลอดลม
- ตั้งแต่วันที่ 21 ของชีวิตขั้นตอนที่สี่จะพัฒนาขึ้นในระหว่างที่เนื้อเยื่อปอดที่ยุบตัวปรากฏในปอดและถุงลมโป่งพองก็พัฒนาขึ้นด้วย ส่งผลให้เด็กเกิดโรคอุดกั้นเรื้อรัง
การรักษา
ในการรักษา BPD จะใช้สิ่งต่อไปนี้:
- การบำบัดด้วยออกซิเจน แม้ว่าโรคนี้จะได้รับการกระตุ้นจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่เด็กที่มีภาวะ dysplasia มักต้องการออกซิเจนในระยะยาว ด้วยการรักษานี้ความเข้มข้นของออกซิเจนและความดันในอุปกรณ์จะลดลงสูงสุด นอกจากนี้ต้องติดตามปริมาณออกซิเจนในเลือดของทารก
- การบำบัดด้วยอาหาร ทารกควรได้รับอาหารที่ระดับ 120-140 กิโลแคลอรีต่อน้ำหนักตัวต่อวัน หากสภาพของทารกรุนแรงให้ฉีดสารละลายสารอาหาร (อิมัลชันไขมันและกรดอะมิโน) ทางหลอดเลือดดำหรือทางท่อ ของเหลวจะได้รับในปริมาณที่พอเหมาะ (ไม่เกิน 120 มล. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน) เพื่อลดความเสี่ยงของอาการบวมน้ำในปอด
- โหมด. ทารกจะได้รับความสงบและอุณหภูมิอากาศที่เหมาะสม
- ยา. ทารกที่มี BPD จะได้รับยาขับปัสสาวะ (ป้องกันอาการบวมน้ำในปอด) ยาปฏิชีวนะ (ป้องกันหรือกำจัดการติดเชื้อ) กลูโคคอร์ติคอยด์ (บรรเทาอาการอักเสบ) ยาขยายหลอดลม (ปรับปรุงหลอดลมให้หายขาด) ยาหัวใจวิตามินอีและเอ
ผลที่อาจเกิดขึ้นและภาวะแทรกซ้อน
ด้วยโรคในระดับปานกลางและไม่รุนแรงสภาพของทารกจะดีขึ้นอย่างช้าๆ (ภายใน 6-12 เดือน) แม้ว่า BPD จะดำเนินไปด้วยอาการกำเริบที่ค่อนข้างบ่อย dysplasia รูปแบบรุนแรงใน 20% ของกรณีนำไปสู่การเสียชีวิตของทารก ในทารกที่มีชีวิตรอดโรคจะกินเวลานานหลายเดือนและอาจส่งผลให้อาการดีขึ้นทางคลินิก
ในเด็กบางคนที่คลอดก่อนกำหนดการวินิจฉัยจะยังคงอยู่ไปตลอดชีวิตและกลายเป็นสาเหตุของความพิการ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ BPD ได้แก่
- การก่อตัวของ atelectasis ซึ่งเป็นบริเวณที่ยุบตัวของเนื้อเยื่อปอด
- การปรากฏตัวของ cor pulmonale นี่คือชื่อของการเปลี่ยนแปลงของปอดที่เกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดในช่องด้านขวา
- การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับหัวใจโต
- การก่อตัวของการหายใจล้มเหลวเรื้อรังซึ่งเด็กจะต้องให้ออกซิเจนเพิ่มเติมหลังจากปล่อยที่บ้าน
- พัฒนาการของการติดเชื้อในหลอดลมและโรคปอดบวม อันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5-6 ปีเนื่องจากมักทำให้เสียชีวิต
- ลักษณะของโรคหอบหืดหลอดลม
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นทารกเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับบ่อยและเป็นเวลานาน
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น โดยปกติจะได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุขวบปีแรกและมักได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตสูง
- การพัฒนาล่าช้า ในทารกจะมีการสังเกตว่าน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นต่ำและการชะลอการเจริญเติบโตและความล่าช้าในการพัฒนาทางระบบประสาทที่เกิดจากความเสียหายของสมองในช่วงที่ขาดออกซิเจน
- ลักษณะของโรคโลหิตจาง
การป้องกัน
มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดสำหรับ BPD คือการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างเหมาะสม ผู้หญิงที่คาดหวังว่าจะมีลูกควร:
- รักษาโรคเรื้อรังอย่างทันท่วงที
- กินดี.
- หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
- หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่หนักหน่วง
- ให้ความสงบทางจิตใจ
หากมีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดกลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกกำหนดให้กับมารดาที่มีครรภ์เพื่อเร่งการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวและการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของถุงลมในปอดของทารกในครรภ์
ทารกที่เกิดก่อนกำหนดต้องการ:
- ดำเนินมาตรการการช่วยชีวิตอย่างถูกต้อง
- แนะนำสารลดแรงตึงผิว.
- ดำเนินการใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างมีเหตุผล
- ให้สารอาหารที่เพียงพอ
- เมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นให้กำหนดวิธีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล
- จำกัด การนำของเหลวผ่านหลอดเลือดดำ
