สูติแพทย์และแพทย์ทารกแรกเกิดใช้มาตราส่วน Apgar เพื่อกำหนดสถานะของทารกแรกเกิดในนาทีแรกหลังคลอด ผลการตรวจดังกล่าวจะถูกบันทึกลงในเวชระเบียนของเด็กและนำมาพิจารณาโดยกุมารแพทย์เช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญที่แคบในปีแรกของชีวิตทารก สำหรับผู้ปกครองระดับ Apgar มักไม่สามารถเข้าใจได้ มาดูกันว่าคะแนน Apgar คืออะไรและจะถอดรหัสคะแนนที่มอบให้กับเด็กวัยหัดเดินที่เพิ่งเกิดได้อย่างไร
ประวัติศาสตร์
การประเมินทารกแรกเกิดทั้งหมดได้รับการพัฒนาโดยวิสัญญีแพทย์จากอเมริกา Virginia Apgar เมื่อกว่า 60 ปีที่แล้วเครื่องชั่งจึงมีชื่อของเธอ จุดประสงค์ของการสร้างแบบสำรวจดังกล่าวเพื่อประเมินสภาพของทารกอย่างรวดเร็วทันทีหลังคลอดบุตร วิธีนี้กลายเป็นวิธีที่สะดวกและเรียบง่ายซึ่งทำให้เขาเข้าสู่การปฏิบัติทางสูติกรรม ปัจจุบันแพทย์หลายพันคนใช้เครื่องชั่ง Apgar ในส่วนต่างๆของโลก
ตัวชี้วัด
ในระดับ Apgar จะมีการประเมินเกณฑ์ต่อไปนี้:
- สีผิวของทารก (ลักษณะที่ปรากฏ) ตัวบ่งชี้นี้ให้ข้อมูลง่ายมากและช่วยให้คุณระบุความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต หากร่างกายของทารกซีดหรือมีอาการตัวเขียวทั่วทั้งพื้นผิวจะได้รับ 0 คะแนน มักตรวจพบสีซีดในโรค hemolytic เมื่อตัวเป็นสีชมพู แต่มือและเท้าเป็นสีน้ำเงินเด็กจะได้รับ 1 คะแนน หากผิวของเด็กวัยเตาะแตะเป็นสีชมพูสมบูรณ์ 2 จุดนี้ เนื่องจากทารกส่วนใหญ่มีสีผิวแดงและตรวจพบอาการตัวเขียวของแขนขาบ่อยมากพารามิเตอร์นี้ส่วนใหญ่มักจะประเมินปริมาณ Apgar ทั้งหมดต่ำกว่า (เด็กมักไม่ค่อยได้รับ 2 คะแนน)
- อัตราการเต้นของหัวใจของทารก (Pulse) อัตราชีพจรสำหรับทารกแรกเกิดคือ 120-140 ครั้งต่อนาที ในกรณีที่ไม่มีการเต้นของหัวใจคะแนนจะเป็น 0 คะแนน หากชีพจรน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาทีทารกจะได้รับ 1 คะแนน เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจทารกแรกเกิดสูงกว่า 100 ครั้งจะได้รับ 2 คะแนน
- ปฏิกิริยาตอบสนองและการตอบสนองต่อการกระตุ้น (Grimace) ทารกดูดน้ำมูกจากจมูกและดูปฏิกิริยาของเขาหรือตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนองอื่น ๆ การไม่มีการเคลื่อนไหวของการสะท้อนกลับได้รับการประเมินที่ 0 คะแนนและสำหรับการตอบสนองที่อ่อนแอซึ่งแสดงโดยการแสยะยิ้มและการเคลื่อนไหวทารกจะได้รับ 1 คะแนน หากทารกเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองให้กรีดร้องเสียงดังจามไอประมาณ 2 คะแนน
- สถานะของกล้ามเนื้อ (กิจกรรม) โดยปกติกล้ามเนื้อของทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นและทารกจะเคลื่อนไหวขาและแขนอย่างขะมักเขม้น หากไม่มีกล้ามเนื้อและแขนขาของทารกห้อยลงพารามิเตอร์จะอยู่ที่ 0 จุดโดยประมาณ ด้วยน้ำเสียงที่อ่อนแอและการงอแขนขาเล็กน้อยเด็กจะได้รับ 1 คะแนนและกิจกรรมและการมีน้ำเสียงที่เด่นชัดจะให้สิทธิในการกำหนด 2 คะแนนบนพื้นฐานนี้
- การหายใจและการร้องไห้ของเด็ก (ระบบหายใจ) เกณฑ์อายุสำหรับความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบหายใจสำหรับทารกแรกเกิดคือ 40-45 ต่อนาที หากทารกร้องเสียงดังจะช่วยให้เขาหายใจได้คล่องขึ้นและเป็นสัญญาณของความสามารถในการปรับตัวที่ดีของเจ้าตัวน้อย ในกรณีที่ไม่มีการหายใจเด็กจะได้รับ 0 คะแนน หากการหายใจไม่สม่ำเสมอและตื้นและเสียงร้องอ่อนแอนี่คือ 1 คะแนน ด้วยการหายใจตามปกติและเสียงกรีดร้องดัง ๆ เด็กจะได้คะแนน 2 คะแนน หากเด็กมีอาการขาดอากาศหายใจพารามิเตอร์นี้จะทำให้คะแนน Apgar ลดลง
การถอดรหัส
ตามที่ระบุไว้ข้างต้นแพทย์จะประเมินแต่ละตัวบ่งชี้ในระบบ 3 จุด: 0 - หากไม่มีอาการ 1 - หากแสดงออกอย่างอ่อน 2 - ถ้าทุกอย่างเป็นปกติและมีอาการเด่นชัด คะแนนทั้งหมดที่ได้รับจะถูกเพิ่มและได้รับคะแนนรวม
ตารางต่อไปนี้จะช่วยในการถอดรหัสผลรวมของคะแนนในทารกแรกเกิด:
อัลกอริทึมการสำรวจ
มีการประเมินสภาพของทารกสองครั้ง - การทดสอบหนึ่งครั้งจะดำเนินการในนาทีแรกของชีวิตจากนั้นทำการตรวจครั้งที่สองในนาทีที่ห้า ผลรวมของคะแนนจะถูกเขียนผ่านเส้นประ (เป็นเศษส่วน) เช่น 7/8 จะหมายความว่าทันทีหลังคลอดทารกมี 7 คะแนนและหลังจาก 5 นาทีจะกลายเป็น 8 คะแนน หากตัวบ่งชี้คือ 0/4 หมายความว่า 0 คะแนนเมื่อคลอดบุตรและ 4 คะแนนในนาทีที่ 5 หลังคลอด หากจำเป็นให้ทำการตรวจครั้งที่สามในนาทีที่สิบ
คะแนน Apgar ที่พบมากที่สุดสำหรับทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงคือ 8 คะแนน ในทารกดังกล่าวบรรทัดฐาน (2 คะแนน) จะถูกบันทึกไว้ในสามพารามิเตอร์และการลดลงเล็กน้อย (1 คะแนน) ในสองตัวบ่งชี้ตัวอย่างเช่นเนื่องจากอาการตัวเขียวของแขนขาและชีพจรต่ำกว่า 100 เด็ก ๆ มักไม่ค่อยได้รับคะแนนสูงสุด 10 คะแนน
ในกรณีส่วนใหญ่เกรดที่สอง / สามจะสูงกว่าเกรดแรกซึ่งมีลักษณะเป็นพลวัตเชิงบวก นี่เป็นเพราะการปรับตัวของทารกแรกเกิดให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่ ชีพจรของทารกเร็วขึ้นการหายใจเป็นปกติผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีชมพูปฏิกิริยาสะท้อนกลับและปฏิกิริยาอื่น ๆ แสดงออกมาอย่างชัดเจนมากขึ้น อย่างไรก็ตามยังมีการลดลงเช่น 9/8 หรือ 8/7 ในกรณีนี้การดูแลทางการแพทย์ของทารกจะเข้มข้นขึ้น
ประเด็นต่อไปนี้หมายถึงอะไร
ลองดูตัวอย่างคะแนน Apgar และค่าของพวกเขา:
พยากรณ์
การบอกผู้ปกครองเกี่ยวกับคุณค่าของระดับ Apgar ควรสังเกตว่าผลรวมของคะแนนไม่ได้แสดงภาพที่แท้จริงของสุขภาพของทารกเสมอไป อย่าลืมว่าบุคคลนั้นให้คะแนน (แม้ว่าเขาจะเป็นเจ้าหน้าที่สาธารณสุข) ตามความคิดเห็นและประสบการณ์ส่วนตัวของเขา
การประเมินนี้ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นการวินิจฉัย นี่เป็นเพียงวิธีการเสริมสำหรับกุมารแพทย์และสูติแพทย์ด้วยความช่วยเหลือซึ่งความมีชีวิตชีวาของทารกจะถูกกำหนดภายในไม่กี่วินาที
ไม่จำเป็นต้องภูมิใจกับตัวเลข Apgar ที่สูงและตัวเลขที่ต่ำไม่ควรเป็นสาเหตุของการเตือนภัยเพิ่มเติม งานหลักของวิธีนี้คือการช่วยให้แพทย์สามารถให้ความช่วยเหลือทารกได้อย่างทันท่วงที
ความแตกต่างระหว่าง 4-5 คะแนนและ 8-9 คะแนนนั้นค่อนข้างมาก แต่ถ้าทารกได้รับ 7 หรือ 8 คะแนนสิ่งนี้ไม่ควรทำให้แม่เสียใจเพราะตัวบ่งชี้ 9/9 ไม่ได้หมายความว่าทารกมีสุขภาพดีและแข็งแรงกว่าทารกที่มีคะแนน 8 / 8 หรือ 7/7 อาจหมายความว่าเด็กวัยเตาะแตะที่มี 9 คะแนนกรีดร้องหนักขึ้นและปฏิกิริยาตอบสนองของเขาจะเด่นชัดมากขึ้นและทารกที่มี 8 คะแนนอาจมีสีผิวสีน้ำเงินเนื่องจากการเบ่งคลอดเป็นเวลานาน
หมายเลข Apgar ทำหน้าที่เป็นสัญญาณสำหรับเจ้าหน้าที่สูติเท่านั้นโดยระบุว่าทารกต้องการกิจกรรมอะไรในห้องคลอดและในแผนกหลังคลอด หลังจากการตรวจทั่วไปทารกแรกเกิดทุกคนจะได้รับการตรวจอื่น ๆ (การตรวจเลือดการตรวจปัสสาวะอัลตราซาวนด์และการทดสอบอื่น ๆ ) ซึ่งเป็นผลมาจากการกำหนดกลยุทธ์ในการสนับสนุนทางการแพทย์ของทารกต่อไป
ไม่ว่าในกรณีใดคะแนน Apgar น้อยกว่า 5 หมายความว่าทารกแรกเกิดต้องการความเอาใจใส่จากเจ้าหน้าที่พยาบาลมากกว่าทารกที่มีคะแนน 7 หรือสูงกว่า อย่างไรก็ตามหากในนาทีแรกทารกได้รับ 4-5 คะแนนและในนาทีที่ห้าสภาพของเขาสามารถประเมินได้ที่ 7 หรือ 8 คะแนนทารกจะถูกย้ายไปยังเด็กที่ไม่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด
โปรดทราบว่า ทารกหลังผ่าตัดคลอดมักจะได้คะแนน Apgar สูงกว่าเนื่องจากการคลอดด้วยวิธีธรรมชาตินั้นยากกว่าสำหรับทารกและมักมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจน ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดคลอดจึงมักได้เกรด 8 และ 9
สำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้งคะแนน Apgar ส่วนใหญ่อยู่ในระดับต่ำในฝาแฝดและฝาแฝด ในกรณีส่วนใหญ่ทารกดังกล่าวเกิดก่อนกำหนดและในทารกที่คลอดก่อนกำหนดตัวบ่งชี้พัฒนาการจะแย่กว่าทารกที่คลอดตามกำหนด
นอกจากนี้ยังให้คะแนน Apgar ต่ำในกรณีของการบาดเจ็บจากการคลอดตัวอย่างเช่นหากส่งผลให้เกิด tetraparesis กระตุกอย่างรุนแรง ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บนั้นแตกต่างกันไป แต่เป็นการยากที่จะบอกว่าเด็กจะถูกปิดการใช้งานในนาทีแรกหลังคลอด เมื่อกำหนดคะแนนต่ำสำหรับทารกทารกจะได้รับความช่วยเหลือและการรักษาที่จำเป็น
บทวิจารณ์
แพทย์พิจารณาว่าวิธี Apgar มีความสำคัญมากเนื่องจากในระดับดังกล่าวคุณสามารถระบุได้อย่างรวดเร็วว่าทารกต้องการการช่วยชีวิตในนาทีแรกหลังคลอดหรือไม่ การใช้มาตราส่วน Apgar ตามสูติแพทย์ช่วยให้ไม่สับสนและนำทางกลยุทธ์การดำเนินการเพิ่มเติมได้ทันที นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแพทย์มือใหม่ที่มีประสบการณ์น้อย
กุมารแพทย์ที่สังเกตเด็กหลังจากออกจากโรงพยาบาลก็ตอบสนองในเชิงบวกต่อระดับ Apgar ในการตรวจทารกครั้งแรกพวกเขามักจะดูข้อความและให้ความสนใจกับประเด็นต่างๆโดยคำนึงถึงสภาพของทารกในระหว่างการคลอดบุตร
สำหรับผู้ปกครองบางคนศึกษาข้อมูลเกี่ยวกับการเข้าพักในโรงพยาบาลและทราบเกี่ยวกับระดับ Apgar ดังนั้นพวกเขาจึงไม่กังวลเกี่ยวกับคะแนน 7 หรือ 8 อย่างไรก็ตามคนอื่น ๆ พบตัวเลขดังกล่าวหลังคลอดบุตรและอาจมองว่าไม่ถูกต้อง ตัวอย่างเช่นคุณแม่บางคนไม่พอใจที่คะแนนได้เพียง 8 คะแนนไม่ใช่ทั้งหมด 10 คะแนน มีคนเชื่อมโยง Apgar ให้คะแนนกับความสามารถทางจิตของ crumbs ซึ่งผิดอย่างสิ้นเชิง
นอกจากนี้ยังมีคุณแม่ที่กังวลว่าคะแนนจะไม่เปลี่ยนแปลงเช่น 7/7 หรือ 8/8 โดยเชื่อว่าจำนวนที่สองน่าจะสูงขึ้นอย่างแน่นอน (ถือเป็นการปรับปรุงสภาพของทารก) เพื่อหลีกเลี่ยงความกังวลที่ไม่จำเป็นควรเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับ Apgar ระหว่างตั้งครรภ์
