กุมารแพทย์เกี่ยวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาน่าเสียดายที่โรคนี้กำลังได้รับความนิยมในกลุ่มเด็กและวัยรุ่น โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก (JHA) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง เชื่อว่าการติดเชื้อเป็นหนึ่งในสาเหตุที่น่าสงสัย

ต่อประชากรเด็ก 100,000 คน JUHA ล้มป่วยตั้งแต่ 2 ถึง 16 คน

โรคข้ออักเสบก็เช่นกัน อาจจะ:

• การฉีดวัคซีน (บ่อยขึ้นหลังจาก DPT);
• อาการบาดเจ็บที่ข้อต่อ
• อุณหภูมิ;
• ไข้แดดมากเกินไป (แสงแดด);
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของเด็กและเยาวชนพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง

กายวิภาคร่วม

เพื่อทำความเข้าใจสาระสำคัญและการจำแนกประเภทของ JUHA ลองดูว่าข้อต่อประกอบด้วยอะไรบ้าง

ข้อต่อคือการเชื่อมต่อของกระดูกของโครงกระดูกที่แช่อยู่ในแคปซูลข้อต่อหรือเบอร์ซา ต้องขอบคุณพวกเขาคน ๆ หนึ่งสามารถแสดงกิจกรรมทางกายได้

เบอร์ซาประกอบด้วยชั้นนอกและชั้นใน ชั้นในหรือซินโนเวียมเป็นสารบำรุงข้อ

ในเด็กข้อต่อจะมาพร้อมกับหลอดเลือดมากมาย

ด้วย JHA การอักเสบจะเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มไขข้อดังนั้นการได้รับสารอาหาร (โภชนาการผ่านการให้เลือด) ของข้อต่อและการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมจะถูกรบกวน

โรคข้ออักเสบในเด็กและการจำแนกประเภท

ตามจำนวนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ โรคข้ออักเสบแบ่งออกเป็น:

• monoarthritis - ข้อต่อหนึ่งได้รับผลกระทบ
• oligoarthritis - เมื่อมีข้อต่อไม่เกินสี่ข้อ
• ตัวแปรของระบบ - ความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อทำให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่อ
• polyarthritis - ข้อต่อมากกว่าสี่ข้อได้รับความเสียหาย

โดยการตรวจหาปัจจัยรูมาตอยด์ในเลือดของผู้ป่วย:

• เซโรโพซิทีฟ;
• เซโรเนกาทีฟ.

สำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน:

• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• กลุ่มอาการกระตุ้น macrophage;
• อาการปวดข้อในเด็ก
• ภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด
• การชะลอการเจริญเติบโต

โรคข้อที่เจ็บปวดในเด็ก

อาการปวดเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ดังนั้นหากสงสัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบคุณแม่ควร ใส่ใจกับปัจจัยต่อไปนี้:

• แดงและบวมของข้อต่อ
• ผิวหนังบริเวณข้อต่อร้อนเมื่อสัมผัส
• เด็กสำรองข้อต่อ จำกัด การเคลื่อนไหวในนั้น
• ปวดเมื่องอขยายแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• ในตอนเช้าความฝืดในข้อต่อกล่าวคือไม่สามารถลุกจากเตียงหรือแปรงฟันได้ด้วยตัวเองเนื่องจากข้อต่อมีการเคลื่อนไหวที่ จำกัด

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของเด็กและเยาวชน, ​​seropositive

ความชุกประมาณ 10% มักได้รับผลกระทบจากเด็กผู้หญิงอายุ 8-15 ปี

อาการปวดข้อเกิดขึ้นอย่างสมมาตร ข้อเข่าข้อมือและข้อเท้ามักได้รับผลกระทบ

ประเภทนี้ไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการเกิดโรคเนื่องจากจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง (ทำลายล้าง) ในข้อต่อในช่วงหกเดือนแรกของการเกิดโรค เด็กมีความบกพร่องในการงอ / ยืดของข้อต่อและมีความพิการตามมา

ภาวะแทรกซ้อน:

• การชะลอการเจริญเติบโต
• ความพิการอย่างรุนแรง
• การหดตัว (ขาดความคล่องตัว) ในข้อต่อ

หลักสูตรที่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการมีปัจจัยรูมาตอยด์ในเลือดซึ่งค่อนข้างก้าวร้าวต่อเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อและนำไปสู่ผลที่ไม่สามารถย้อนกลับได้หากไม่ได้รับการรักษาที่เพียงพอ

โรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนซีโรเนกาทีฟ

กระจายใน 20 - 30% อีกครั้งเพศหญิงอายุตั้งแต่ 1 ถึง 15 ปีมักจะมีความทุกข์บ่อยกว่าช่วงอายุนั้นกว้างกว่าซีโรเนกาทีฟ

หลักสูตรของโรคนี้ไม่เป็นพิษเป็นภัย

ข้อต่อได้รับผลกระทบ:

• เข่า;
• ข้อศอก;
• ข้อต่อชั่วคราว
• กระดูกสันหลังคด.

นอกจากนี้ด้วย JHA รูปแบบนี้คุณแม่อาจสังเกตเห็นว่ามีไข้และต่อมน้ำเหลืองในเด็กเพิ่มขึ้น

ตารางเปรียบเทียบ

Oligoarthritis

มันเกิดขึ้นใน 50% ของทุกกรณี

ข้อต่อหลายอย่างได้รับผลกระทบ:

1. เข่า.
2. ข้อเท้า.
3. ข้อศอก.
4. ข้อมือ.

รูปแบบของโรคนี้ค่อนข้างก้าวร้าวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มตา

ความแตกต่างของระบบของโรคไขข้ออักเสบ

อาการทางคลินิก:

• ผื่น;
• การขยายตัวของตับม้าม;
• อุณหภูมิสูงขึ้น;
• ปวดข้อ
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในอวัยวะ

ภาวะแทรกซ้อนของโรค

1. ความเสียหายต่อดวงตา เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนอาจมีอาการอักเสบที่เยื่อหุ้มตา

ตามกฎแล้วสิ่งนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการและเด็กจะไม่รู้สึกเจ็บปวดในดวงตาเลยซึ่งเต็มไปด้วยภัยคุกคามจากการสูญเสียการมองเห็นโดยไม่ได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมจากจักษุแพทย์

เมื่อเป็นโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนม่านตาอักเสบหรือม่านตาอักเสบมักเกิดการอักเสบของม่านตา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตา:

• ต้อกระจก - ขุ่นมัวของเลนส์
• ต้อหิน - ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
• เป็นผลเสียที่สุด - ตาบอด

คุณต้องส่งลูกของคุณไปพบจักษุแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพปีละสองครั้ง

นักทัศนมาตรควรใช้หลอดไฟกรีดเพื่อตรวจดูทารกเหล่านี้เท่านั้น หากไม่มีการตรวจสอบจะไม่ถูกต้อง ด้วยเหตุนี้แพทย์อาจมองข้ามปัญหาเกี่ยวกับดวงตาในโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน

หากแพทย์ตรวจพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในตาจะมีการกำหนดการรักษา พวกเขาจะรักษาด้วยยาหยอดตาซึ่งขึ้นอยู่กับส่วนประกอบของฮอร์โมนเพื่อลดอาการแห้งบวมและการอักเสบ

หากหลังจากการรักษาด้วยยาหยอดตาแล้วผลในเชิงบวกไม่เกิดขึ้นก็จำเป็นต้องพิจารณาการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของเด็กและเยาวชนอีกครั้งให้กำหนดยาที่แรงขึ้น

นอกจากนี้การรักษาดวงตาทำได้โดยการนำยาฉีดเข้าไปในลูกตา สิ่งนี้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรคประจำตัวได้อย่างมีนัยสำคัญ

2. ทำอันตรายต่ออวัยวะและระบบโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของเด็กและเยาวชนเป็นโรคที่ไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะภายในด้วย โรคนี้มีผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมีอยู่ในอวัยวะต่างๆและหลอดเลือด

เป้าหมายหลักสำหรับโรคข้ออักเสบ:

1. หัวใจ.
2. ปอด.
3. ไต
4. ระบบประสาท.

การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหัวใจอักเสบเรียกว่าโรคหัวใจ นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังโรคอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นหลังจากได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการเจ็บคอที่เป็นโรคสเตรปโตคอคคัสหรือไข้ผื่นแดงซึ่งมีความเสียหายต่อระบบวาล์วหัวใจ ด้วยโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนมักเกิดการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ โรคหัวใจอักเสบสามารถไม่มีอาการได้

การเปลี่ยนแปลงของปอดเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อปอดและเยื่อหุ้มปอด หลอดลมและหลอดลมเองมักจะประสบปัญหาน้อยลง เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนในโพรงเยื่อหุ้มปอดการยึดเกาะเกิดขึ้นและของเหลวสะสม

อาการปวดที่แขนและขาเป็นผลมาจากความเสียหายของไขข้อต่อปลายประสาท ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวยังสามารถเกิดขึ้นได้

ความเสียหายของไตเกิดขึ้นในรูปแบบของ glomerulonephritis (การอักเสบของเนื้อเยื่อไต) ยิ่งไปกว่านั้น glomerulonephritis เกิดขึ้นเมื่อโรคข้ออักเสบมีการเคลื่อนไหวสูง ไตไม่เกิดขึ้นโดยปกติจะมีการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะเพียงเล็กน้อย

การวินิจฉัย

1. หากลูกของคุณเริ่มบ่นว่าปวดข้อให้รีบทำทันที ปฏิบัติตามกุมารแพทย์โรคหัวใจหรือโรคไขข้อในเด็ก

2. ในขั้นตอนแรกของการตรวจร่างกายเด็ก ควรจะผ่าน:

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (เอนไซม์ตับ, ครีเอตินีน, โปรตีนทั้งหมด, น้ำตาลในเลือด, C - โปรตีนปฏิกิริยา);
• เลือดสำหรับการปรากฏตัวของปัจจัยรูมาตอยด์
• เลือดสำหรับการศึกษา titer ของ antistreptolysin O (หากมีประวัติของต่อมทอนซิลอักเสบบ่อยๆ) ซึ่งบ่งชี้ว่ามี Streptococcus อยู่ในร่างกาย
• การตรวจเลือดสำหรับพารามิเตอร์ทางภูมิคุ้มกัน (ปัจจัยต้านนิวเคลียร์, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียน, ความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลิน)

3. จากนั้นแพทย์จะสั่งให้ทารกไป การตรวจด้วยเครื่องมือ:

• อัลตร้าซาวด์ของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์;
• อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• อัลตราซาวนด์ของหัวใจ (สงสัยว่าเป็นโรคหัวใจอักเสบ);
• อัลตร้าซาวด์ของไต

4. ให้คำปรึกษาอย่างมืออาชีพ นักทัศนมาตรแพทย์หูคอจมูกนักประสาทวิทยาต้องตรวจดูเด็กว่ามีข้อร้องเรียนหรือไม่

หลังจากการตรวจข้างต้นผ่านไปแล้วแพทย์จะต้องยืนยันหรือปฏิเสธการวินิจฉัยเท่านั้น

ช่วงเวลาในการรักษา

1. เมื่อเป็นโรคข้ออักเสบจะมีการระบุการนอนหลับหรือข้อ จำกัด ที่สำคัญของการออกกำลังกาย ห้ามกระโดดวิ่งนั่งยอง

   JUHA มักจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยใน

2. จำเป็นต้องมีการออกกำลังกายในปริมาณที่น้อยที่สุดสำหรับข้อต่อ ข้อต่อถูกทำให้เคลื่อนไหว ยิมนาสติกควรดำเนินการร่วมกับผู้ฝึกสอนการออกกำลังกาย การเข้าหาเด็กแต่ละคนเป็นสิ่งสำคัญโดยคำนึงถึงความสามารถในการทำงานและความเจ็บปวดของเขา
3. สำหรับโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนคุณไม่ควรใช้ปูนปลาสเตอร์ใช้เฝือกพันผ้าพันแผลที่ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
4. การกำจัดทางการแพทย์ที่จำเป็นจากการฉีดวัคซีน
5. การยกเว้นภาวะอุณหภูมิต่ำ
6. อนุญาตให้ออกแดดโดยใช้ครีมกันแดดและหมวกเท่านั้น
7. ขอแนะนำให้รับประทานอาหารที่อุดมด้วยแคลเซียมพร้อมอาหารที่สมดุล
8. การสนับสนุนทางจิตใจและทัศนคติที่ถูกต้องในส่วนของผู้ปกครองเนื่องจากการรักษา JUHA สามารถอยู่ได้นานหลายปี

ยาที่จำเป็นสำหรับการรักษา

ในเรื่องนี้ควรสังเกต สองทิศทางของการรักษา:

1. การรักษาตามอาการ เหล่านี้เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
2. ภูมิคุ้มกันบำบัดที่ยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

ยาเหล่านี้บรรเทาอาการปวดได้ดี แต่ก็ไม่สามารถขจัดอาการอักเสบของโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนได้ดีนัก

ซึ่งรวมถึง:

• นิเซ่;
• ไอบูโพรเฟน;
• ไดโคลฟีแนค;
• Meloxicam.

ในโรคไขข้อมักใช้ Nise หรือ Nimesulide ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ใช่สเตียรอยด์ทั้งหมดมีผลต่อร่างกายของเด็กน้อยที่สุดและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

ยาต้านการอักเสบที่มีลักษณะของฮอร์โมน

ในกรณีที่มีโรคข้ออักเสบในระบบที่มีความเสียหายของอวัยวะจะมีการกำหนดสิ่งที่เรียกว่าการบำบัดด้วยชีพจร

การบำบัดด้วยชีพจรคือการให้ยาฮอร์โมน (Prednisolone) ทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่สูงเพียงพอ ไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีเนื่องจากอาจทำให้เกิดการชะลอการเจริญเติบโต

ยากดภูมิคุ้มกัน

ยาฮอร์โมนมีผลเร็ว แต่ระยะสั้น

ดังนั้นด้วยความไม่ได้ผลและกิจกรรมที่สูงของโรคเช่นเดียวกับตัวแปรระบบจึงมีการกำหนดสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

Methotrexate เป็นยาหลักที่ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันควรเป็นระยะยาวในปริมาณที่เกี่ยวข้องกับอายุโดยไม่ต้องถอนออกเอง

บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของการรักษาด้วย methotrexate เด็กมีอาการทุเลาอาการทั้งหมดจะหายไปและผู้ปกครองตัดสินใจยกเลิกยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์ ด้วยเหตุนี้จึงมีอาการกำเริบอย่างรุนแรงของโรคและอาจมีอาการลุกลามมากขึ้น

การยกเลิกยา methotrexate จะดำเนินการเฉพาะในสถานพยาบาลและอย่างน้อยก็หลังจากการให้อภัย 2 ปี

Methotrexate ค่อนข้างมีประสิทธิภาพและสามารถยอมรับได้ดีในกรณีส่วนใหญ่ อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ แต่อยู่ในระยะเริ่มต้นของการรักษา

ปริมาณของ Methotrexate ถูกเลือกในสถานพยาบาลโดยคำนวณจากน้ำหนักส่วนสูง เกิดได้ทั้งในรูปแบบเม็ดและแบบฉีดโดยรับประทานทุกๆ 1-2 สัปดาห์ตามที่แพทย์กำหนด

JUHA เป็นโรคที่เด็กต้องได้รับสถานะคนพิการ สิ่งนี้ทำให้คุณได้รับยาฟรี แต่น่าเสียดายที่คณะกรรมการไม่ได้ให้รางวัลเด็กพิการเสมอไปดังนั้นพวกเขาจึงต้องได้รับการดูแลโดยรับผิดชอบค่าใช้จ่ายของตนเอง

ใหม่ในการรักษา

เมื่อเร็ว ๆ นี้สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน ยา - สารชีวภาพ:

• อัคเทมรา;
• ฮูมิร่า;
• โอเรนเซีย;
• Remicade.

ยาเหล่านี้เป็นโปรตีนที่จับและยับยั้งเซลล์ภูมิคุ้มกัน การรักษาด้วยยาเหล่านี้มีราคาแพงและไม่ได้ดำเนินการในคลินิกทุกแห่ง

1 หลอดของยาดังกล่าวมีราคาสูงถึง 70,000 รูเบิล การรักษาดังกล่าวเป็นไปได้ด้วยค่าใช้จ่ายของงบประมาณ MHIF

จะบรรลุการให้อภัยในระยะยาวได้อย่างไร?

ถือว่าการให้อภัย:

• ขาดข้อต่อกับโรคข้ออักเสบที่ใช้งานอยู่
• ขาดอาการทางระบบ
• จำนวนเลือดและปัสสาวะปกติโปรตีน C-reactive ที่เป็นลบและปัจจัยรูมาตอยด์
• ไม่มีข้อร้องเรียนจากเด็กอย่างสมบูรณ์
• ความฝืดในตอนเช้าไม่เกิน 15 นาที

หากภายในหกเดือนเด็กผ่านเกณฑ์เหล่านี้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการให้อภัยได้อย่างปลอดภัย

โดยทั่วไปการรักษาโรคข้ออักเสบเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและที่สำคัญที่สุดคือกระบวนการที่ยาวนาน อาจใช้เวลาเป็นปี แน่นอนคุณภาพชีวิตของเด็กต้องทนทุกข์ทรมาน บทบาทสำคัญในเรื่องนี้คือการที่ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อการรักษาไม่ว่าจะเลือกขนาดยาอย่างถูกต้องหรือไม่ผู้ป่วยจะได้รับหรือไม่

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของเด็กและเยาวชนสามารถรักษาให้หายได้โดยการประสานงานของแพทย์และผู้ปกครองเท่านั้น