กุมารแพทย์หลายคนระบุว่ามีหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองในผู้ป่วยหลายครั้งต่อวัน ที่นี่เราจะพยายามสรุปสิ่งที่รู้เกี่ยวกับโรคนี้ โรคหูน้ำหนวกเป็นหนองอยู่ในประเภทของโรคทั่วไปที่สามารถพัฒนาได้อย่างอิสระหรือเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อครั้งก่อน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการรักษา เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจำนวนมาก
หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองคือการอักเสบติดเชื้อที่มีผลต่อส่วนทางกายวิภาคของหูชั้นกลาง: กระบวนการกกหู, ท่อยูสเตเชียน (หู) และโพรงแก้วหู
เด็กมักจะเป็นโรคหูน้ำหนวกเป็นหนองบ่อยกว่าผู้ใหญ่
สถิติแสดงให้เห็นว่าเด็กเกือบห้าในหกคนมีผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งรายเมื่ออายุสามขวบ
สาเหตุ
โรคหูน้ำหนวกเป็นหนองในเด็กเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย เพื่อทำความเข้าใจว่าจุลินทรีย์เข้าไปในหูได้อย่างไรมาดูโครงสร้างของมัน
หูช่วยให้เราได้ยินและยังรักษาสมดุล ดังนั้นจึงเป็นสิ่งจำเป็นในชีวิตของเรา อวัยวะที่เป็นเอกลักษณ์นี้ประกอบด้วยสามส่วนคือหูชั้นนอกชั้นกลางและหูชั้นใน ทั้งสามส่วนช่วยให้เด็กได้ยินและรักษาสมดุล
เมื่อเด็กฟังสิ่งแรกที่เกิดขึ้นคือการเคลื่อนไหวของคลื่นเสียงเข้าสู่หูชั้นนอก นี่คือส่วนที่มองเห็นได้ของอวัยวะในการได้ยิน จากภายนอกคลื่นเสียงจะเดินทางผ่านช่องหูและไปถึงหูชั้นกลางซึ่งเป็นที่ตั้งของแก้วหู (พังผืด) และกระดูกเล็ก ๆ สามชิ้น เมื่อคลื่นกระทบแก้วหูจะสั่นและกระดูกจะขยายการสั่นสะเทือนทำให้ไปถึงหูชั้นในได้ ที่นี่การสั่นสะเทือนจะถูกแปลงเป็นสัญญาณไฟฟ้าและส่งไปยังเส้นประสาทหูซึ่งเชื่อมต่อหูกับสมอง เมื่อสัญญาณไฟฟ้าหรือกระแสประสาทไปถึงสมองจะแปลความหมายว่าเป็นเสียง
เพื่อให้หูชั้นกลางทำงานได้อย่างถูกต้องจะต้องมีแรงดันภายในเท่ากับภายนอก ความดันนี้รักษาโดยท่อยูสเตเชียนซึ่งเป็นท่อเล็ก ๆ ที่เชื่อมระหว่างหูชั้นกลางกับช่องจมูก ท่อช่วยให้อากาศเข้าสู่หูชั้นกลางได้ดังนั้นความดันภายในจึงเหมือนกับภายนอก นอกจากนี้ท่อยูสเตเชียนยังช่วยให้น้ำมูกไหลจากหูชั้นกลางลงสู่ลำคอ
ในเด็กท่อยูสเตเชียนเกือบจะเป็นแนวนอนและบางครั้งอาจรบกวนการเคลื่อนตัวของเมือกจากหูชั้นกลางไปยังลำคอ
เมื่อเป็นหวัดและภูมิแพ้ท่ออาจอักเสบได้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่น้ำมูกไหลออกมาอุดตันจึงยังคงอยู่ในหูชั้นกลาง การสะสมของมันนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันภายในหู เชื้อโรคสามารถแพร่กระจายจากลำคอและจมูกไปยังหูชั้นกลางผ่านท่อยูสเตเชียน เชื้อโรคเหล่านี้จะเพิ่มจำนวนมากขึ้นในน้ำมูกทำให้เกิดหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง
โรคเนื้องอกในจมูกเป็นอีกสาเหตุหนึ่ง
เราทุกคนมีต่อมทอนซิลคอหอย นี่คือโรคเนื้องอกในจมูก ในเด็กมีขนาดค่อนข้างใหญ่และบางครั้งอาจปิดกั้นช่องคอหอยของท่อยูสเตเชียนป้องกันไม่ให้น้ำมูกไหลออกมา สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยถูกสร้างขึ้นสำหรับการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรียซึ่งนำไปสู่การอักเสบที่เป็นหนอง
ปัจจัยอื่น ๆ ที่กระตุ้นให้เกิดโรคหูน้ำหนวก
โอกาสในการเกิดโรคหูน้ำหนวกเป็นหนองจะเพิ่มขึ้นเมื่อเด็กสัมผัสกับควันบุหรี่ดื่มนมจากขวดนมหรือเข้าเรียนในโรงเรียนอนุบาลเนื่องจากความใกล้ชิดระหว่างเด็กมีมากกว่าในกลุ่มเด็กการติดเชื้อจึงแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
โดยทั่วไปแล้วหูชั้นกลางอักเสบที่เป็นหนองมักเกิดขึ้นเนื่องจากเยื่อแก้วหูที่เสียหายหรือกระบวนการกกหู นี่คือโรคหูน้ำหนวก วิธีที่หายากที่สุดในการพัฒนาโรคหูน้ำหนวกที่เป็นหนองคือการสร้างเม็ดเลือดเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่หูชั้นกลางผ่านทางเลือด
สาเหตุหลักของหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง
มีแบคทีเรียบางชนิดที่มักมีส่วนทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวกเป็นหนอง ได้แก่ Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes และ Staphylococcus aureus ในความเป็นจริงแบคทีเรียเหล่านี้อาศัยอยู่ภายในหูโดยไม่ก่อให้เกิดอันตราย เมื่อมันทวีคูณมากเกินไปด้วยเหตุผลหลายประการก็จะนำไปสู่โรค
รูปแบบของหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง
หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน
แบบฟอร์มนี้พัฒนาในโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเมื่อเชื้อโรคเข้าสู่หูชั้นกลางผ่านทางท่อหู
ขั้นตอน:
- Catarrhal - จุดเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบ ในขั้นตอนนี้สารหลั่งอักเสบสะสมในหูมีอาการแรกของโรค - การสูญเสียการได้ยินปวดหูมีไข้
- เป็นหนอง หากก่อนหน้านี้ไม่มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ เยื่อแก้วหูจะแตกและมีหนองไหลออกจากโพรง - อาการจะบรรเทาลง
- การฟื้นฟู การอักเสบจะค่อยๆหายไปการระงับการอักเสบหยุดลงการได้ยินจะค่อยๆกลับคืนมา
โรคนี้ไม่ได้เป็นไปตามหลักสูตรนี้เสมอไป ในขั้นตอนใด ๆ โรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันสามารถพัฒนาเป็นเรื้อรังโดยมีอาการไม่ชัดเจน หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในระยะแรกการแตกของเยื่อแก้วหูจะไม่เกิดขึ้นเมือกที่หนาและหนืดซึ่งยากต่อการกำจัดจะสะสมอยู่ในโพรงแก้วหู
หากการเจาะไม่เกิดขึ้นเป็นเวลานานในรูปแบบเฉียบพลันของโรคปริมาณของหนองจะเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะอย่างรุนแรงอาเจียนและอุณหภูมิสูงเป็นไปได้ ในกรณีนี้จากหูชั้นกลางเชื้อโรคสามารถเจาะลึกเข้าไปในโพรงกะโหลกและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงชีวิตได้
หากหลังจากการแตกของเยื่อแก้วหูและมีหนองไหลออกมาอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งและความเจ็บปวดในหูเกิดขึ้นอีกอาจบ่งบอกถึงความเมื่อยล้าของหนองในโพรงแก้วหูหรือการอักเสบของกระบวนการกกหู ในกรณีนี้การปล่อยหนองจะใช้เวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์ โรคหูน้ำหนวกระยะเฉียบพลันใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอและระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน
หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง
ลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาคือลักษณะของการปล่อยหนองซ้ำ ๆ อาการอื่น ๆ ได้แก่ การแตกอย่างรุนแรงของเยื่อแก้วหูและการสูญเสียการได้ยินทีละน้อย รูปแบบของโรคนี้จะดำเนินไปเมื่อไม่ได้รับการรักษาโรคหูน้ำหนวกแบบเฉียบพลัน พยาธิวิทยายังสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังไซนัสอักเสบ
ชนิดย่อย
Mesotympanitis. การอักเสบเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกของท่อหูและโพรงแก้วหู ช่องว่างตั้งอยู่ในส่วนกลางของเมมเบรน
Epitympanitis. นอกจากเยื่อเมือกจะทำให้เนื้อเยื่อกระดูกอักเสบ ช่องว่างตั้งอยู่ที่ด้านบนของเมมเบรน
อาการ
โรคหูน้ำหนวกที่เป็นหนองในเด็กนั้นยากที่จะสับสนกับพยาธิสภาพอื่นเนื่องจากอาการของโรคนั้นชัดเจน
อาการหลักของโรคคือ:
- ปวดหู
- สูญเสียการได้ยิน
- ไข้;
- มีหนองไหลออกจากหู
ทารกไม่สามารถอธิบายได้ว่าหูของพวกเขาเจ็บหรือไม่ได้ยินอะไรเลย ทารกมีอาการหงุดหงิดกระสับกระส่ายนอนไม่หลับมักร้องไห้โดยไม่มีเหตุผลชัดเจน มีวิธีให้ผู้ปกครองทดสอบข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคหูน้ำหนวก หูชั้นนอกมีกระดูกอ่อนยื่นออกมา (tragus) เมื่อทารกมีหูชั้นกลางอักเสบที่เป็นหนองการกดทับกระดูกอ่อนนี้จะทำให้ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างมากและทำให้กรีดร้องหรือร้องไห้
การวินิจฉัย
ไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรคหูน้ำหนวกที่เป็นหนอง ขั้นแรกแพทย์จะสัมภาษณ์เด็กเพื่อรับข้อร้องเรียนและอาการและตรวจสอบหูของเด็ก ในขั้นตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำการวินิจฉัยโดยประมาณได้
แต่ในบางกรณีอาจต้องใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:
- การตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของการอักเสบ
- otoscopy นิวเมติกช่วยให้แพทย์สามารถตรวจหาของเหลวที่อยู่เบื้องหลังเยื่อแก้วหู เขาจะใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษที่เรียกว่า otoscope นิวเมติกที่เป่าลมเข้าหูเบา ๆ เยื่อแก้วหูมีความยืดหยุ่นและเมื่ออากาศเข้าไปถึงเยื่อหุ้มเซลล์จะเคลื่อนที่ หากมีของเหลวอยู่ด้านหลังเมมเบรนจะไม่เคลื่อนที่
- tympanocentesis เกี่ยวข้องกับการเจาะเยื่อแก้วหูเพื่อให้สารหลั่งสามารถไหลออกได้
- การวิเคราะห์เนื้อหาของหูเพื่อระบุสาเหตุของโรคซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาได้
เมื่อได้รับผลทั้งหมดแพทย์สามารถวินิจฉัยและกำหนดระยะของโรคได้
การรักษา
วันนี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีความสำคัญในการรักษาโรคหูน้ำหนวกเป็นหนองด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
- เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกจะลดลง
- การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียช่วยเพิ่มผลการรักษาผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นและระยะสุดท้ายของโรค
นอกจากนี้ยังใช้ตัวแทนทางเภสัชวิทยาอื่น ๆ ในการรักษาโรคหูน้ำหนวกที่เป็นหนอง ยาแก้ปวดและยาลดไข้สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและลดไข้ได้
ยาแก้แพ้ช่วยลดการอักเสบของเยื่อบุหู เพื่อลดอาการบวมของท่อยูสเตเชียนและฟื้นฟูการทำงานของมันสามารถใช้ยาหยอดหลอดเลือดตีบจมูกได้
สเตียรอยด์ในระบบไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในระยะเฉียบพลัน
ต้องให้ยาต้านจุลชีพตามกฎ
- การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ
ในกรณีที่ไม่มีผลการเพาะเชื้อการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะควรมีสองเป้าหมายดังต่อไปนี้:
- ยาปฏิชีวนะควรทำหน้าที่กับเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด
- ยาจะต้องเป็นรายบุคคลสำหรับเด็กโดยคำนึงถึงการแพ้ความอดทนการสัมผัสกับยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ค่าใช้จ่ายและระดับความต้านทานต่อจุลินทรีย์
- ยาตัวเลือกแรก.
อะม็อกซีซิลลิน ยังคงเป็นยาตัวเลือกแรกสำหรับโรคหูน้ำหนวกที่ไม่ซับซ้อนในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากมีการประเมินความปลอดภัยที่ยอดเยี่ยมประสิทธิภาพสัมพัทธ์และต้นทุนต่ำ Amoxicillin เป็นยาต้านจุลชีพในช่องปากที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับสายพันธุ์ S. pneumoniae อย่างไรก็ตาม amoxicillin อาจไม่ได้ผลกับเชื้อ H. influenzae บางสายพันธุ์และสายพันธุ์ M. catarrhalis ส่วนใหญ่ ปัจจัยนี้มีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยข้อมูลที่แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปของอุบัติการณ์ของ H. influenzae ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคหูน้ำหนวกชนิดเหน็บ
สำหรับเด็กที่แพ้เพนิซิลลินยาปฏิชีวนะในกลุ่มเซฟาโลสปอรินเช่นเซฟาดิเนียร์จะเป็นตัวเลือกแรก หากเด็กมีความรู้สึกไวต่อยาเซฟาโลสปอรินสำหรับเขา อะซิโธรมัยซิน เป็นทางเลือกบรรทัดแรกที่เหมาะสม
- ระยะเวลาในการรักษา
ระยะเวลาในการรักษาโรคหูน้ำหนวกเป็นหนองในอดีตถูกกำหนดไว้ที่ 10 วันและการศึกษาประสิทธิภาพส่วนใหญ่ที่ตรวจสอบการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพของโรคได้ใช้ระยะเวลานี้เป็นข้อมูลอ้างอิง แต่ 10 วันอาจนานเกินไปสำหรับเด็กบางคนในขณะที่ไม่นานพอสำหรับคนอื่น ๆ การศึกษาเปรียบเทียบระยะเวลาที่สั้นกว่ากับระยะเวลาการรักษาที่นานขึ้นบ่งชี้ว่าการบำบัดระยะสั้นมักไม่เพียงพอในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีและโดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี เป็นผลให้ในเด็กส่วนใหญ่ในเด็กส่วนใหญ่การรักษาอย่างน้อย 10 วันจึงเหมาะสม อาจต้องใช้การรักษานานกว่า 10 วันสำหรับเด็กเล็กโดยมีอาการหูชั้นกลางอักเสบชนิดเหน็บอย่างรุนแรงหรือในกรณีที่เป็นปัญหาก่อนหน้านี้
- การตอบสนองไม่ดีต่อการรักษาด้วยยาบรรทัดแรก
การรักษาจากหูชั้นกลางอักเสบที่เป็นหนองขึ้นอยู่กับการกำจัดเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุและฟื้นฟูการช่วยหายใจของหูชั้นกลาง
ปัจจัยที่เอื้อต่อการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาบรรทัดแรกไม่ดี ได้แก่ :
- ความไม่มีประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะที่เลือก
- การยึดมั่นในการรักษาที่ไม่ดี
- การติดเชื้อไวรัสร่วมกัน
- ความผิดปกติอย่างต่อเนื่องของท่อหู
- การติดเชื้อซ้ำของหูชั้นกลาง
แม้จะมีปัจจัยที่อาจเกิดขึ้นมากมายเหล่านี้การเปลี่ยนไปใช้ยาทางเลือกก็เป็นเรื่องที่ชาญฉลาดเมื่อมีการปรับปรุงสภาพของหูชั้นกลางไม่เพียงพอ
- ยาเสพติดบรรทัดที่สอง
เมื่อการรักษาโรคหูน้ำหนวกเป็นหนองด้วยยาบรรทัดแรกล้มเหลวมีทางเลือกที่สองหลายทาง ยาเหล่านี้ควรออกฤทธิ์กับสายพันธุ์ H. influenzae และ M. catarrhalis และสายพันธุ์ S ที่ดื้อยามากที่สุดมีเพียง 4 ยาต้านจุลชีพที่ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้: Augmentin (อะม็อกซีซิลลิน - คลาวูลาเนต), เซฟดิเนียร์, cefuroxime axetil และ ceftriaxone (การฉีด).
เนื่องจากอะม็อกซิซิลลินที่มีความเข้มข้นสูงในร่างกายจะออกฤทธิ์กับเชื้อ S. pneumoniae ส่วนใหญ่และการเพิ่ม clavulanate จะเพิ่มสเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพของอะม็อกซิซิลลิน Augmentin จึงเหมาะอย่างยิ่งในฐานะยาประเภทที่สอง
Cefdinir แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาที่กว้างขวางโดยทั่วไปสามารถทนต่อรสชาติได้ดีและสามารถรับประทานได้วันละครั้ง
Ceftriaxone และ cefuroxime axetil มีข้อ จำกัด ที่สำคัญสำหรับการใช้ในเด็กเล็ก ปัจจุบันการระงับ cefuroxime axetil มีรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ การรักษาด้วย Ceftriaxone ทำให้เกิดความเจ็บปวดจากการฉีดเข้ากล้าม อย่างไรก็ตามการใช้ ceftriaxone เป็นที่ยอมรับในกรณีที่เป็นโรคหูน้ำหนวกชนิดเหน็บอย่างรุนแรงเมื่อไม่สามารถรักษาช่องปากได้
Clarithromycin และ azithromycin มีฤทธิ์ จำกัด ต่อเชื้อ S. pneumoniae และ H. influenzae ที่ดื้อยาเท่านั้น คลินดามัยซิน มีผลกับเชื้อ S. pneumoniae หลายสายพันธุ์รวมถึงสายพันธุ์ที่ดื้อยา แต่ไม่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ H. influenzae หรือ M. ดังนั้นจึงควรกำหนดให้ผู้ป่วยที่ติดเชื้อนิวโมคอคไคที่ดื้อต่อเพนิซิลลิน
สารต้านจุลชีพที่เหลืออยู่ซึ่งมักใช้ในการรักษาโรคหูน้ำหนวกนั้นขาดประสิทธิผลอย่างมีนัยสำคัญต่อสิ่งมีชีวิตที่ดื้อยาซึ่งประโยชน์ของมันแทบจะไม่เกินดุลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เหล่านี้ ได้แก่ cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime Cefpodoxime แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่สมเหตุสมผลในบางการศึกษา แต่โดยทั่วไปจะได้รับไม่ดีเนื่องจากรสชาติของมัน
สรุป
โรคหูน้ำหนวกเป็นโรคในวัยเด็กที่พบบ่อย เด็กอาจสูญเสียการได้ยินปัญหาการพูดและพัฒนาการล่าช้า โรคนี้ไม่ทนต่อความเหลาะแหละ เพื่อรักษาสุขภาพของเด็กคุณควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญในเวลาที่เหมาะสม
